農(nóng)善華

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 廣西 右江 533000)

血液灌流治療重度菊酯類殺蟲劑中毒的療效研究

農(nóng)善華

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 廣西 右江 533000)

目的:探究血液灌流在治療重度菊酯類殺蟲劑中毒的臨床效果。方法:在我院選取2013年3月至2014年3月接受治療的重度菊酯類殺蟲劑中毒的患者共76例，以隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對照組，觀察組和對照組的患者各38例，觀察組采用常規(guī)搶救輔助，血液灌流治療為主的治療方式，對照組采用洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、呼吸支持等常規(guī)治療方式。結(jié)果:對照組的患者在昏迷時(shí)間、住院天數(shù)以及呼吸機(jī)依賴發(fā)生率上均多于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:治療重度菊酯類殺蟲劑中毒，以常規(guī)搶救治療輔助治療，血液灌流為主要治療方式，比傳統(tǒng)的洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、呼吸支持等常規(guī)治療方式更有利于患者恢復(fù)。

血液灌流治療； 重度菊酯類； 殺蟲劑中毒

本文選取了在我院治療的重度菊酯類殺蟲劑中毒的患者共76例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:在我院選取2013年3月至2014年3月接受治療的重度菊酯類殺蟲劑中毒的患者共76例，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，觀察組和對照組的患者各38例。其中觀察組男性患者21例，女性患者17例，年齡40～65歲，平均年齡(52.5±4.1)歲。對照組男性患者23例，女性患者15例，年齡42～63歲，平均年齡(53.2±3.8)歲。經(jīng)過調(diào)查，觀察組和對照組的患者均無特殊病史，發(fā)病后，就診時(shí)間均不超過3h。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):患者中毒后的主要病狀是:面部感覺不適，有刺痛感或者燒灼感，有些患者還會出現(xiàn)緊麻的癥狀，全身皮膚也出現(xiàn)異常情況。同時(shí)，患者會出現(xiàn)頭部不適等癥狀，并伴有惡心和嘔吐的癥狀[1]。除此之外，患者的口腔分泌物異常。若還把握不準(zhǔn)，可以根據(jù)以下三點(diǎn)來判斷，①觀察患者是否出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐的癥狀；②觀察患者的意識是否清醒；③檢查患者有無肺水腫。

1.3治療方式

1.3.1對照組治療方式:及時(shí)采取洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、呼吸支持等常規(guī)治療手段，并針對患者的具體癥狀采取相應(yīng)的治療措施[2]。主要分為以下幾種癥狀，①患者(35例)，難以平靜，身體肌肉收縮震顫。治療方法:可用安定15mg左右肌注或靜推，或咪唑安定3或者4mg靜推；其中癥狀較為嚴(yán)重的患者(共4例)，在前期藥物的基礎(chǔ)上，采用苯巴比妥鈉0.15g左右肌注，如果患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，就不需要在5h內(nèi)重復(fù)使用，反之，則需要。②患者流涎多者(共32例)，用阿托品治療。③嚴(yán)重低氧血癥者(共16例)，進(jìn)行輔助呼吸。④腦水腫患者(共11例)，用地塞米松15mg左右進(jìn)行靜滴，或甲基強(qiáng)的松龍500mg加入10%葡萄糖溶液350mL左右靜滴。⑤消化道出血者(共4例)，可用奧美拉唑60mg左右靜推或云南白藥3g左右溶解注胃，如患者有好轉(zhuǎn)，則不需在7h內(nèi)進(jìn)行重復(fù)使用。

1.3.2觀察組治療方式:以常規(guī)治療為輔，血液灌流不超過3次，且中毒至灌流時(shí)間不得超過12h，也不得少于4h。具體實(shí)施方法:建立深靜脈通路采用本院特定的血透機(jī)結(jié)合特定的一次性樹脂血液灌流器和血液管路，同時(shí)，血透導(dǎo)管的選用要注意。采用全身肝素化對患者進(jìn)行灌流，首劑0.3mg/kg左右，之后9mg/h左右持續(xù)泵入維持，完成時(shí)，使用9mg左右的魚精蛋白，目的是進(jìn)行中和[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法:采用SPSS15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)研究結(jié)果表明，兩組在昏迷時(shí)間、住院天數(shù)對比上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1；兩組治愈率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝7.71，P＜0.05)，見表2。

表1　觀察組和對照組患者的昏迷天數(shù)和住院天數(shù)對比

表2　觀察組和對照組患者的治療效果對比

3　討 論

由于臨床上對菊酯類殺蟲劑的治療方法研究還不夠深入，所以，關(guān)于菊酯類殺蟲劑中毒機(jī)理還缺少認(rèn)識?；颊咧卸竞竽X神經(jīng)受到抑制，而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。對照組采用洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、呼吸支持等常規(guī)治療手段弊端明顯，患者易出現(xiàn)反復(fù)中毒癥狀。而觀察組以常規(guī)治療為輔，血液灌流為主進(jìn)行治療，更有利于患者的身體恢復(fù)。在操作和治療費(fèi)用上也比對照組的治療手段占有優(yōu)勢。此外，患者預(yù)后無不良反應(yīng)。血液灌流借助灌流器為患者的血液中輸入含中和效用的試劑，并采用特殊方式清除有毒物質(zhì)。與對照組的治療方法相比，取得的效果更明顯。由于菊酯類殺蟲劑的有毒物質(zhì)的屬性，所以目前在治療上并無特效解毒藥。血液灌流治療是目前常用的一種治療方案。采用血液灌流治療重度菊酯類殺蟲劑中毒的患者，能避免毒物清理不干凈，肺水腫也有所改善，患者呼吸基本正常，短時(shí)間內(nèi)不用使用呼吸機(jī)。能夠從根源上杜絕的重度菊酯類殺蟲劑中毒的患者復(fù)發(fā)的可能性。

采用常規(guī)搶救治療輔助治療，血液灌流為主要治療方式需要注意以下幾個(gè)方面，①盡快進(jìn)行灌流治療，避免毒物擴(kuò)散，不利于改善預(yù)后。菊酯類殺蟲劑進(jìn)入體內(nèi)后，受有毒物質(zhì)的影響，神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，20 min左右即可出現(xiàn)中毒癥狀。因此盡快進(jìn)行灌流治療才有利于患者恢復(fù)。另外，中毒后超過6h再進(jìn)行治療，效果不佳。②菊酯類殺蟲劑多為脂溶性，在體內(nèi)分布并非集中在一處，灌流治療所采用的方式可以徹底清除體內(nèi)的毒物，患者清醒后，癥狀就會有所緩解。不能引起反復(fù)中毒。而采取洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、呼吸支持等常規(guī)治療手段則不能達(dá)到這些效果。在具體的臨床治療過程中，需要根據(jù)患者的癥狀和病情嚴(yán)重程度，來考慮是否需要在24h之內(nèi)進(jìn)行重復(fù)灌流。③在進(jìn)行血液灌流治療的過程中，由于所采用的方法，使得血液的正常成分如血小板、白細(xì)胞、凝血因子、葡萄糖以及胰島素、生長激素等也能被吸附出，因此，為了避免這種情況對患者造成二次傷害，要注意灌流的次數(shù)。

[1] 郭鵬威，王潔，林栩，等.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎的臨床研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，10，36(5):720～721.

[2] 黃玲，彭小梅，唐業(yè)瑩，等.血液灌流與透析濾過治療重癥高脂血癥性急性胰腺炎的療效及護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36(11):1668～1669，1672.

[3] 堯國勝，黃高，覃曉結(jié)，等.血液濾過聯(lián)合血液灌注救治膿毒癥的臨床療效研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21(5):793～796.

1006－6233(2016)11－1885－02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.056

廣西壯族自治區(qū)科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)項(xiàng)目基金，(編號:廣科攻AZ1310038)