李寶柱， 楊 敏， 劉 穎

(1.北京市和平里醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 北京 東城區(qū) 100013

2.北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心和平里保健科， 北京 東城區(qū) 100013

3.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院門診， 北京 朝陽區(qū) 100102)

踝肱指數(shù)對腦梗死患者神經(jīng)功能的短期影響研究

李寶柱1， 楊 敏2， 劉 穎3

(1.北京市和平里醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 北京 東城區(qū) 100013

2.北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心和平里保健科， 北京 東城區(qū) 100013

3.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院門診， 北京 朝陽區(qū) 100102)

目的:探究踝肱指數(shù)對腦梗死患者神經(jīng)功能的短期影響。方法:選取2014年1月至2016年1月神經(jīng)內(nèi)科接受治療的初次發(fā)病的120例腦梗死患者作為研究對象，收集兩組患者的各項(xiàng)臨床資料，采用回顧性分析法通過多因素Logistics回歸分析END組(39例)與非END組(81例)的臨床資料，探究影響腦梗死患者END與踝肱指數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果:120例腦梗死患者中發(fā)生END共計(jì)37例，發(fā)生率為30.83%。END組患者中，ABI≤0.9的共19人，占比51.35%，高于非END組的25.30%(21例)，構(gòu)成比高于非END組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組患者的其他臨床指標(biāo)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Logistics多因素分析結(jié)果顯示:腦梗死患者ABI≤0.9是END發(fā)生的獨(dú)立危險因素(P＜0.05)。ABI不同指數(shù)組間END的發(fā)生率間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且0.9＜ABI≤1.0與患者發(fā)生END不具有相關(guān)性(P＞0.05)，而ABI≤0.9與患者發(fā)生END相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論:低踝肱指數(shù)與腦梗死患者的早期神經(jīng)功能惡化具有相關(guān)性。

踝肱指數(shù)； 腦梗死； 神經(jīng)功能； 短 期

本文通過采用回顧性分析法法，采集入院腦梗死患者的ABI數(shù)據(jù)，進(jìn)一步分析ABI與END之間的相關(guān)關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:選取2014年1月至2016年1月神經(jīng)內(nèi)科接受治療的初次發(fā)病的120例腦梗死患者。其中男性78例，女性42例，年齡:49～84歲，平均年齡(54. 1±2.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病72h內(nèi)入院，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢測確診，美國NIHSS評分增加≥3分；③患者及其家屬自愿配合研究，并簽署紙質(zhì)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①生命體征不穩(wěn)定難以配合研究進(jìn)行的患者；②伴有其他嚴(yán)重臟器功能異常的患者；③可逆性缺血性神經(jīng)功能損傷、短暫性腦缺血發(fā)作、有意識障礙不能配合檢查及神經(jīng)功能評估的患者；④因各種原因踝肱指數(shù)無法測量，曾接受過再血管化治療的患者。

1.2方 法

1.2.1臨床資料統(tǒng)計(jì)方法:由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，收集患者入院時的各項(xiàng)臨床資料包括:性別、年齡、體質(zhì)量、基線血壓、飲酒史、吸煙史；是否患有心房顫動、高脂血癥、糖尿病、冠心病、頸動脈狹窄、TIA史、高血壓病史；以及NIHSS評分、TOAST分型、C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、D－二聚體、凝血酶原時間、部分凝血酶原時間、纖維蛋白原、糖化血紅蛋白、甘油三酯、空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇、血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及高半胱氨酸等生化指標(biāo)。

1.2.2影像學(xué)檢查方法:在患者發(fā)病入院的24h內(nèi)進(jìn)行心常規(guī)頭顱MRI或CT檢查，早期低密度灶為發(fā)病24h內(nèi)頭顱CT出現(xiàn)低密度改變；發(fā)病24h后行頭顱MRI檢查，包括T1WI，T2WI、彌散甲醛成像(DWI)。DWI使用Functool 2000軟件進(jìn)行處理，梗死容積等于DWI上各層面高信號區(qū)的面積與層厚的乘積。

表1　兩組患者的臨床計(jì)數(shù)資料對比n(%)

性別(男/女)23/1455/283.3690.498飲酒史19(51.35)39(46.99)0.9520.752吸煙史15(40.54)33(39.76)0.2080.835缺血性心臟病5(13.51)9(10.84)0.1810.670高血壓27(62.79)49(59.04)0.5920.442糖尿病11(29.73)19(22.89)0.1180.170高血脂癥6(16.22)12(14.46)1.9380.163冠心病18(48.65)39(46.99)0.5730.641 TIA史26(70.27)51(61.45)0.2510.936 TOAST分型病因明確性卒中7(18.92)15(18.07)1.4420.082病因不明性卒中8(21.62)15(18.07)大動脈粥樣硬化性卒中9(24.32)15(18.07)小動脈閉塞性卒中6(16.22)11(13.25)踝肱指數(shù)≤0.919(51.35)21(25.30)2.3650.020

兩組患者的臨床計(jì)量資料對比

1.2.3ABI測量與計(jì)算方法:對所有患者采用血管多普勒超聲測量儀(英國Vascular Assist System，型號ACC113)檢測ABI值，ABI值＝踝動脈收縮壓值/肱動脈收縮壓較大值，ABI取雙側(cè)較小值。選擇環(huán)境適宜的房間，要求患者采取放松姿勢呈仰臥位靜息10～15min后，測量患者兩側(cè)前臂血壓；取高值作為肱動脈壓(兩側(cè)血壓差值＜10mmHg)，取雙側(cè)脛后動脈或足背動脈收縮壓中較高值為踝動脈壓。與測量肱動脈血壓類似，在測量踝部血壓時，袖帶使用平行纏繞法包裹在踝部附近。袖帶下緣在內(nèi)踝上2cm左右，多普勒探頭調(diào)整至8～10MHz，涂抹超聲凝膠在探頭表面，探測時探頭應(yīng)位于脈搏搏動明顯區(qū)域，與皮膚表面約呈45度角，移動探頭直到捕獲最佳信號，袖帶逐漸充氣直到壓力較血流信號消失時高出20mmHg，再緩慢放氣，以檢測血流信號重新出現(xiàn)時的血壓水平。

1.3評價指標(biāo):ABI參考值指標(biāo)[1]:采用國際通用的ABI統(tǒng)計(jì)指標(biāo)①ABI結(jié)果顯示大于1.3時，判定為高值異常，結(jié)果不可靠；②ABI在1.0～1.3時，判定數(shù)值正常；③ABI在0.9～1.0時，判定為臨界值；④ABI小于0.9時，判定低值異常；ABI0.7～0.9時為輕度異常；ABI在0.4～0.7時為中度異常；ABI在小于0.4時為重度異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本Mann－Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法；采用logistics多因素回歸分析腦梗死患者END的獨(dú)立危險因子，P＜0.05即為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的臨床資料對比:120例腦梗死患者中發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化共計(jì)37例，發(fā)生率為30.83%。END組患者中，ABI≤0.9的共19人，占比51.35%，顯著高于非END組的25.30%(21例)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組患者的其他臨床指標(biāo)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2Logistics多因素回歸分析ABI與END發(fā)生的相關(guān)性:將表1單因素分析結(jié)果中P＜0.05的ABI當(dāng)做自變量，以患者是否發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化當(dāng)做因變量(發(fā)生＝1，未發(fā)生＝0)，納入標(biāo)準(zhǔn)＝0.05，提出標(biāo)準(zhǔn)＝0. 10，通過Logistics多因素分析結(jié)果顯示:腦梗死患者ABI≤0.9是END發(fā)生的獨(dú)立危險因素(P＜0.05)。根據(jù)ABI分組表明，ABI不同指數(shù)組間END的發(fā)生率間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；通過Logistics多因素分析結(jié)果顯示:0.9＜ABI≤1.0與患者發(fā)生END不具有相關(guān)性(P＞0.05)，而ABI≤0.9與患者發(fā)生END相關(guān)(P＜0.05)，見表2。

表2　Logistics多因素回歸分析ABI與END發(fā)生的相關(guān)性n(%)

3　討 論

腦梗死患者本身患有的基礎(chǔ)疾病多，并伴有許多早期神經(jīng)功能惡化的重要危險因素，導(dǎo)致患者早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生率也逐年增加，導(dǎo)致患者的致死率和致殘率上升。據(jù)研究表明[2]，約60%的腦梗死患者END在發(fā)病24h內(nèi)顯性為階梯式或漸進(jìn)式END。目前，在國外腦梗死患者發(fā)生END的概率為11%～43%，而在我國的發(fā)生率為25%左右。因此，對腦梗死患者END的發(fā)病機(jī)制研究及預(yù)防工作意義十分重大。本文通過對近年來腦梗死患者的END診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，進(jìn)一步探究ABI與腦梗死患者早期神經(jīng)功能惡化的相關(guān)關(guān)系，揭示END的發(fā)病機(jī)制，以起到預(yù)防END、改善患者預(yù)后水平的作用。研究結(jié)果顯示，120例腦梗死患者中發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化共計(jì)37例，發(fā)生率為30. 83%。END組患者中，ABI≤0.9的共19人，占比51. 35%，高于非END組的25.30%(21例)，構(gòu)成比高于非END組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組患者的其他臨床指標(biāo)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。通過Logistics多因素分析:腦梗死患者ABI≤0.9是END發(fā)生的獨(dú)立危險因素(P＜0.05)。根據(jù)ABI分組表明[3]，ABI不同指數(shù)組間END的發(fā)生率間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；通過Logistics多因素分析:0.9＜ABI≤1.0與患者發(fā)生END不具有相關(guān)性(P＞0.05)，而ABI≤0.9與患者發(fā)生END相關(guān)(P＜0.05)。綜上所述，低踝肱指數(shù)與腦梗死患者的早期神經(jīng)功能惡化具有相關(guān)性。由于本次研究病例數(shù)不豐富，數(shù)據(jù)結(jié)論可能存在疏漏，臨床醫(yī)生在對腦梗死患者診治時還需要全面謹(jǐn)慎的考核患者的各項(xiàng)指標(biāo)，密切監(jiān)測生命體征，觀察評估病人，發(fā)現(xiàn)病情變化及時給予積極的干預(yù)措施，以阻止腦梗死END的發(fā)生；幫助改善患者預(yù)后水平、降低致殘率和致死率。

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1006－6233(2016)11－1866－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.046

國家自然科學(xué)基金，(編號:30672238)