田密蘇， 鄭 波， 呂芳杰

(河北省邢臺(tái)市不孕不育?？漆t(yī)院超聲科， 河北 邢臺(tái) 054001)

彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合β－HCG檢測對早期異位妊娠的診斷價(jià)值

田密蘇， 鄭 波， 呂芳杰

(河北省邢臺(tái)市不孕不育?？漆t(yī)院超聲科， 河北 邢臺(tái) 054001)

目的:觀察彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合β－HCG檢測診斷早期異位妊娠(EP)的臨床價(jià)值。方法:對2014年1月至2016年1月間于我院診治的異位妊娠患者60例(EP組)、妊娠流產(chǎn)孕婦60例(流產(chǎn)組)、正常孕婦60例(正常組)的病歷資料進(jìn)行回顧分析，對比各組子宮內(nèi)膜厚度及血清β－HCG、P、E2水平。結(jié)果:EP組及流產(chǎn)組子宮內(nèi)膜厚度、血清β－HCG、P、E2水平均低于正常組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；EP組子宮內(nèi)膜厚度、血清β－HCG、P、E2水平均低于流產(chǎn)組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合β－HCG檢測對EP檢出率高于單獨(dú)檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合血清血清β－HCG檢測可有效提高EP檢出率。

彩色多普勒超聲； 血清β－HCG； EP

本研究為觀察彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合血清實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測診斷EP的臨床價(jià)值，對2014年1月至2016年1月間于我院診治的EP患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與臨床

1.1臨床資料:對2014年1月至2016年1月間于我院診治EP患者60例(異位妊娠組)、妊娠流產(chǎn)孕婦60例(流產(chǎn)組)、正常孕婦60例(正常組)的病歷資料進(jìn)行回顧分析，入選孕婦年齡18～46歲，平均年齡29.5± 6.7歲，孕5～7周，平均孕周5.6±0.6周，其中異位妊娠及妊娠流產(chǎn)孕婦均經(jīng)彩色多普勒超聲、血清實(shí)驗(yàn)室檢查及病理明確診斷。3組孕婦年齡、孕周及孕產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法:3組患者均使用彩色多普勒超聲診斷儀測量患者子宮內(nèi)膜厚度，探頭頻率3.5～5MHz；并采集靜脈血2mL，離心10min，取血清采用化學(xué)發(fā)光法測定血清β－HCG、孕酮(P)、雌二醇(E2)水平，將所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查診斷符合率進(jìn)行對比。EP診斷標(biāo)準(zhǔn):子宮內(nèi)膜厚度＜11.22m，血清β－HCG＜25～1303IU/L，P＜20IU/L，經(jīng)陰道超聲檢查宮內(nèi)未見明確妊娠囊。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:3組孕婦子宮內(nèi)膜厚度及血清β－HCG、P、E2檢測值錄入SASS9.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，多重比較進(jìn)行SNK檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.13組孕婦孕周、子宮內(nèi)膜厚度及血清β－HCG、P、E2水平比較:3組孕婦孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；EP組及流產(chǎn)組子宮內(nèi)膜厚度、血清β－HCG、P、E2水平均低于正常組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；EP組子宮內(nèi)膜厚度、血清β－HCG、P、E2水平均低于流產(chǎn)組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表1。

2.2聯(lián)合檢查診斷符合率比較:統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明超聲檢查及血清β－HCG檢查對EP診斷符合率均較低，聯(lián)合檢查對EP診斷符合率高達(dá)98.3%，高于單獨(dú)檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合檢查對流產(chǎn)及正常孕婦檢查符合率均高于單獨(dú)檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表2。

表1　3組孕婦孕周、子宮內(nèi)膜厚度及血清β－HCG、P、E2水平比較

表2　聯(lián)合檢查診斷符合率比較n(%)

3　討 論

EP是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，是指受精卵在子宮腔以外的組織、器官著床發(fā)育，如未及時(shí)診斷及治療，一旦破裂可導(dǎo)致孕婦腹腔大出血，嚴(yán)重威脅著孕婦生命[1]。因此早期、準(zhǔn)確的診斷對EP孕婦治療有重要意義。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，EP發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。目前，臨床對EP尚缺乏理想的早期診斷方法，許多EP孕婦臨床癥狀、體征不典型，易延誤治療時(shí)機(jī)。

彩色多普勒超聲是急腹癥檢查常用的手段，具有無創(chuàng)、無痛、操作簡便并可重復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于外科及婦產(chǎn)科急腹征的檢查。彩色多普勒超聲檢查可對子宮大小、形態(tài)進(jìn)行直接觀察，對子宮內(nèi)部回聲及宮旁異?；芈曈袦?zhǔn)確判定，及時(shí)作出病因診斷，對臨床治療提供可靠依據(jù)。有研究表明[3]，彩色多普勒超聲對婦產(chǎn)急癥的診斷準(zhǔn)確率可高達(dá)90%以上，其在EP診斷中的價(jià)值已得到臨床充分的認(rèn)可。子宮內(nèi)膜厚度水平可隨性激素分泌變化而變化，而β－HCG是合體滋養(yǎng)葉細(xì)胞分泌的糖蛋白，于妊娠后2周左右水平上升，妊娠后10周左右其分泌可達(dá)高峰，是監(jiān)測早孕最為靈敏的指標(biāo)。在本研究中，EP組及流產(chǎn)組血清β－HCG水平低于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，其原因與受精卵未能在子宮內(nèi)膜著床，蛻膜反應(yīng)未能完成，導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不良，進(jìn)而導(dǎo)致β－HCG合成降低所致。本研究結(jié)果顯示，EP組子宮內(nèi)膜厚度、血清β－HCG、P、E2水平均低于正常組及流產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；另外，超聲檢查及血清β－HCG檢查對EP診斷符合率均較低，聯(lián)合檢查對EP診斷符合率高達(dá)98.3%，高于單獨(dú)檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合檢查對流產(chǎn)及正常孕婦檢查符合率均高于單獨(dú)檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，提示彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合β－HCG檢測能有效提高EP檢出率。

[1] 唐茜，賈保霞，陳金華，等.經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對特殊類型異位妊娠的診斷價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53 (7):82～85.

[2] 王琳琳，張雷，劉美含，等.彩色多普勒超聲結(jié)合血HCG檢測在卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫診斷中的臨床意義[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25(9):32～33.

[3] 劉晶.經(jīng)腹彩色多普勒超聲結(jié)合血人絨毛膜促性腺激素(HCG)診斷宮外孕的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(12):2827～2828.

1006－6233(2016)11－1836－02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.032

河北省科技進(jìn)步獲獎(jiǎng)項(xiàng)目，(編號:201479－01)