甘學(xué)軍

(湖北省武漢市第八醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 湖北 武漢 430010)

小劑量阿司匹林對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者血液流變學(xué)及肺功能的影響

甘學(xué)軍

(湖北省武漢市第八醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 湖北 武漢 430010)

目的:觀察小劑量阿斯匹林對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者的血液流變學(xué)和肺功能的影響。方法:選取60例老年慢性阻塞性肺疾病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組采用常規(guī)治療同時(shí)給予小劑量阿司匹林；對(duì)照組只給予用常規(guī)治療。分別于患者治療前、治療14d和治療28d時(shí)，測(cè)定全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)；測(cè)定用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、最大呼氣中段流量(maximal mid－expiratory flow curve，MMEF)、第1秒用力呼氣量(Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)。結(jié)果:治療后28d時(shí)，觀察組與對(duì)照組相比血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著降低(P＜0.05)；用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣中段流量(MMEF)均顯著升高(P＜0.05)。結(jié)論:小劑量阿司匹林能夠降低老年慢性阻塞性肺疾病患者血液粘度和紅細(xì)胞聚集能力，同時(shí)提高肺功能。

阿司匹林； 慢性阻塞性肺疾??； 老年患者； 血液流變學(xué)； 肺功能

本研究選擇老年慢性阻塞性肺疾病患者60例，研究觀察小劑量阿斯匹林對(duì)老年COPD患者的血液流變學(xué)和肺功能的影響，結(jié)果報(bào)告如下:

1　對(duì)象與方法

1.1一般資料:本研究中所有患者均對(duì)實(shí)驗(yàn)知情同意，并簽署知情同意書。選取2014年2月至2016年5月于我院住院治療的老年慢性阻塞性肺疾病患者60例，男性43例，女性27例，年齡60～85歲，平均年齡(78.3±6.7)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)[1]:①根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為慢性阻塞性肺疾病，且有胸部X線片影像學(xué)證實(shí)。②年齡60歲或以上。排除標(biāo)準(zhǔn):除外合并肺結(jié)核、內(nèi)分泌代謝疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病。隨機(jī)將全部患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各30例。兩組間性別、年齡無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2治療方法:全部患者均給予常規(guī)方案治療。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果給予抗感染、抗炎平喘、祛痰鎮(zhèn)咳、低流量吸氧等對(duì)癥支持治療。觀察組在常規(guī)治療同時(shí)給予小劑量阿司匹林(北京太洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn))80mg/d，持續(xù)使用28d。

1.3血液流變學(xué)指標(biāo):血液流變學(xué)測(cè)定采用北京世帝科學(xué)儀器公司生產(chǎn)的R80型自動(dòng)血液流變儀。分別于患者治療前、治療14d和治療28d時(shí)，采集患者空腹時(shí)靜脈血5mL，使用肝素抗凝管進(jìn)行收集，測(cè)定全血高切粘度(200/s)、全血低切粘度(5/s)、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。全血低切粘度反映紅細(xì)胞聚集水平，全血低切粘度與紅細(xì)胞聚集水平呈正相關(guān)。全血高切粘度反應(yīng)紅細(xì)胞變形能力。

1.4肺功能測(cè)定:肺功能測(cè)定采用MEDISOFT型肺功能儀(比利時(shí))。分別于患者治療前、治療14d和治療28d時(shí)，測(cè)定患者第1秒用力呼氣量(Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、最大呼氣中段流量(maximal mid－expiratory flow curve，MMEF)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)。每次檢測(cè)重復(fù)2次，取平均數(shù)值。

1.5臨床療效判定[2]:治療期間，觀察患者每天的咳嗽、咯痰、肺部啰音等臨床表現(xiàn)的變化。療效評(píng)價(jià)包括顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。治療后一周內(nèi)咯痰顯著減少、咳嗽顯著好轉(zhuǎn)、肺部啰音減少或消失，同時(shí)其他慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)癥狀和體征明顯大幅度改善則為顯效；治療后1周～2周內(nèi)上述臨床表現(xiàn)癥狀和體征明顯大幅度改善則為有效；不符合以上標(biāo)準(zhǔn)、或臨床表現(xiàn)癥狀和體征無(wú)好轉(zhuǎn)則為無(wú)效。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS19.0軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。兩組之間服從正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用百分比和率表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為具有顯著性差異。

2　結(jié) 果

2.1血液流變學(xué)測(cè)定結(jié)果[3]:本研究納入患者60例，脫落0例。血液流變學(xué)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果如表1中所示，治療前兩組的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。與治療前相比，治療后14d和28d時(shí)對(duì)照組的血液流變學(xué)指標(biāo)均無(wú)顯著差異(P＞0.05)；治療后14d時(shí)，對(duì)照組表格中指標(biāo)無(wú)顯著性差異(P＞0. 05)；28d時(shí)觀察組表格中指標(biāo)與治療前相比均顯著降低(P＜0.05)。與對(duì)照組相比，治療后14d時(shí)觀察組表格中指標(biāo)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；治療后28d觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著降低(P＜0.05)。

表1　兩組血液流變學(xué)測(cè)定結(jié)果比較(±s，n＝30)

表1　兩組血液流變學(xué)測(cè)定結(jié)果比較(±s，n＝30)

注:?表示同組與治療前相比P＜0.05；＃表示同時(shí)間與對(duì)照組比較P＜0.05

組別治療前治療14d治療28d觀察組全血高切粘度(mPa·s)3.52±0.443.49±0.633.14±0.43?＃全血低切粘度(mPa·s)7.59±1.257.33±1.246.98±1.27?＃血漿粘度(mPa·s)1.47±0.191.41±0.131.35±0.14?＃紅細(xì)胞聚集指數(shù)4.79±0.634.41±0.764.14±0.65?＃對(duì)照組全血高切粘度(mPa·s)3.49±0.523.47±0.353.43±0.41全血低切粘度(mPa·s)7.55±1.137.49±1.257.41±1.43血漿粘度(mPa·s)1.46±0.221.45±0.241.43±0.65紅細(xì)胞聚集指數(shù)4.74±0.514.70±1.214.65±1.24

表2　兩組患者肺功能測(cè)定結(jié)果(±s，n＝30)

表2　兩組患者肺功能測(cè)定結(jié)果(±s，n＝30)

注:?表示同組與治療前相比P＜0.05；＃表示同時(shí)間與對(duì)照組相比P＜0.05

組別治療前治療14d治療28d觀察組用力肺活量FVC(L)1.52±0.141.73±0.63?1.94±0.43?＃第1秒用力呼氣量FEV1(L)0.74±0.190.97±0.13?1.15±0.14?＃最大呼氣中段流量MMEF(L/s)0.69±0.230.71±0.16?0.94±0.25?＃對(duì)照組用力肺活量(L)1.69±0.521.79±0.35?1.88±0.41?第1秒用力呼氣量(L)0.76±0.220.85±0.24?0.93±0.65?最大呼氣中段流量(L/s)0.64±0.510.76±1.21?0.83±0.24?

2.2肺功能指標(biāo)測(cè)定結(jié)果:肺功能指標(biāo)測(cè)定的結(jié)果在表2中所顯示，兩組治療后14d和28d時(shí)，與治療前相比，F(xiàn)VC、FEV1、MMEF均顯著升高(P＜0.05)。治療28d時(shí)，觀察組與對(duì)照組相比FVC、FEV1、MMEF均顯著升高(P＜0.05)。

2.3臨床治療效果比較:治療28d后，觀察組總有效率為83.33%，21例患者心功能恢復(fù)正常且心血管疾病胸悶、胸痛、氣短等臨床表現(xiàn)明顯大幅度改善；對(duì)照組顯效率為63.3%，具體結(jié)果如表3所示。觀察組臨床治療效果明顯改善，差異具有顯著性(P＜0.05)。

表3　臨床療效結(jié)果

3　討 論

慢性阻塞性肺疾病臨床表現(xiàn)為低氧血癥，可以使血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞聚集能力升高，血管內(nèi)皮產(chǎn)生損傷激發(fā)凝血因子，血漿粘度增加。阿司匹林能夠乙酰化前列腺素合成酶，抑制血小板環(huán)化酶，進(jìn)一步能夠抑制血小板聚集，減少血栓發(fā)生，具有抗凝和抗血栓作用。然而阿斯匹林長(zhǎng)期大劑量服用可延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，增加出血傾向，同時(shí)產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)、視力異常、肝腎功能損傷等水楊酸不良反應(yīng)。對(duì)于潰瘍、出血傾向、凝血功能障礙、近期內(nèi)進(jìn)行過(guò)外科手術(shù)或有肝腎功能障礙的患者，應(yīng)減少阿司匹林用量。

本研究采用小劑量阿司匹林應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病患者，結(jié)果顯示，給予常規(guī)治療和小劑量阿司匹林治療28d時(shí)，觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)全血高切粘度(200/s)、全血低切粘度(5/s)、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)與治療前相比均顯著降低(P＜0.05)，同時(shí)與對(duì)照組相比血液流變學(xué)指標(biāo)亦均顯著降低(P＜0.05)。同時(shí)測(cè)定患者肺功能，觀察組和對(duì)照組治療后14d和28d時(shí)，與治療前相比，用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣中段流量(MMEF)均顯著升高(P＜0.05)。治療28d時(shí)，觀察組與對(duì)照組相比FVC、FEV1、MMEF均顯著升高(P＜0.05)。

研究結(jié)果表明，與單純常規(guī)對(duì)癥支持治療相比，常規(guī)對(duì)癥支持治療同時(shí)應(yīng)用小劑量阿司匹林能夠降低老年COPD患者全血粘度，改善血液粘滯狀態(tài)，同時(shí)減輕氣道阻塞水平，從而提高肺功能。其作用機(jī)制可能與以下有關(guān):小劑量阿司匹林通過(guò)失活環(huán)氧合酶，進(jìn)而減少PGG2和PGH2的代謝產(chǎn)物血栓素A2，從而減少血小板的聚集；小劑量阿司匹林通過(guò)抑制血小板酶抑制血小板功能；小劑量阿斯匹林抑制炎癥因子，其抗炎作用降低氣道炎癥反應(yīng)。本研究為小劑量阿斯匹林在老年慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用提供基礎(chǔ)，但其具體機(jī)制、應(yīng)用方法和不良反應(yīng)的控制有待進(jìn)一步探討。

[1] 趙一文，陳灝.老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者營(yíng)養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，7:1678～1680.

[2] 陳謹(jǐn)，何耀紅，呼瑋，等.老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者下呼吸道細(xì)菌定植與細(xì)胞免疫功能缺陷的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，10:1124～1128.

[3] 鄒盈，周奇興，王昌惠.丹參多酚酸鹽對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血小板及凝血功能影響的研究[J].世界臨床藥物，2014，3:155～158.

The Effect of Low－dose Aspirin on Hemodynamics and Lung function in Senile COPD Patients

GAN Xuejun
(The Eighth Hospital of Wuhan，Hubei Wuhan430010，China)

Objective:To observe the effect of small dose of aspirin on blood rheology and pulmonary function in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods:Sixty senile patients with COPD were divided into observation and control groups randomly，30 cases in each group.Observation group was treated by routine therapy with low－dose aspirin；The control group was treated with routine therapy only.At the time of before－treatment，two and four weeks affter treatment，hemodynamics indexes including erythrocyte aggregation index were determined.And at the same time forced vital capacity(FVC)，maximum tidal mid－expiratory flow(MMEF)，forced expiratory volume 1 second(FEV1)were determined. Results:On the 28th day after treatment，compared with control group，blood rheology indexes of the observation group were significantly lower(P＜0.05)；Forced vital capacity(FVC)，maximum tidal mid－expiratory flow(MMEF)，forced expiratory volume 1 second(FEV1)of the observation group were significantly increased(P＜0.05).Conclusion:Low－dose aspirin can reduce the blood viscosity and erythrocyte aggregation ability of elderly patients with COPD，at the same time improve lung function significantly.

Aspirin； Chronic obstructive pulmonary disease； Elderly patients； Hemodynamics；Lung function

湖北省自然科學(xué)基金，(編號(hào):WJ2015MB044)

1006－6233(2016)11－1779－04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.008