馮清華

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 南通 226001）

患者在進(jìn)行擇期手術(shù)前實(shí)施禁食禁飲是為了減少其胃內(nèi)容物的容量和酸度，預(yù)防其在麻醉期間發(fā)生嘔吐和誤吸，是手術(shù)準(zhǔn)備過程中必須采取的措施。但近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，若在術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲可使患者出現(xiàn)饑餓、口渴、焦慮、心悸、脫水等較多的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響其身體健康，進(jìn)而影響其手術(shù)的效果。為了探討分析對(duì)進(jìn)行擇期手術(shù)的手外科患者實(shí)施術(shù)前禁食禁飲的不良反應(yīng)及對(duì)策，我院對(duì)近年來收治的200例手外科患者進(jìn)行了問卷調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告入下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為近年來我院收治的200例手外科患者。我院對(duì)這些患者均進(jìn)行擇期手術(shù)治療。在這200例患者中，有男性患者139例，女性患者61例。他們的年齡在18～79歲之間，平均年齡為（48.5±12.4）歲。他們中合并有高血壓的患者有21例，合并有糖尿病的患者有10例，同時(shí)合并有高血壓和糖尿病的患者有8例。

1.2 研究方法

1.2.1 設(shè)計(jì)調(diào)查問卷 我院自制的調(diào)查問卷的內(nèi)容包括：①患者的年齡、性別、致傷的原因、術(shù)前的血糖情況及病史。②患者被告知禁食、禁飲的時(shí)間及患者實(shí)際禁食、禁飲的時(shí)間。③患者在禁食禁飲期間是否出現(xiàn)饑餓、口渴的癥狀以及這種癥狀的嚴(yán)重程度。④患者在禁食禁飲期間是否因饑餓、口渴難忍而擅自進(jìn)食、飲水。⑤患者在禁食禁飲期間是否出現(xiàn)不良的反應(yīng)。⑥患者在禁食禁飲期間是否服用藥物等。在該問卷中，我們將患者饑餓、口渴的程度分為無、輕度、中度、重度4個(gè)級(jí)別。

1.2.2 進(jìn)行問卷調(diào)查 在患者進(jìn)入手術(shù)室后，由護(hù)理人員為其測(cè)量末稍血的血糖，并向其詢問調(diào)查問卷中的相關(guān)問題，復(fù)述一遍確認(rèn)無誤后由護(hù)士代為填寫問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我院多在患者進(jìn)行手術(shù)的前一天晚上10∶00通知其開始禁食禁飲。結(jié)果顯示，患者術(shù)前最短的禁食時(shí)間為9小時(shí)，最長(zhǎng)的禁食時(shí)間為20小時(shí)，其平均的禁食時(shí)間為（14.52±3.85）小時(shí)，其中有86.0%的患者禁食時(shí)間超過了12小時(shí)?；颊咝g(shù)前最短的禁水時(shí)間為3小時(shí)，最長(zhǎng)的禁水時(shí)間為18小時(shí)，其平均的禁水時(shí)間為（13.0±2.32）小時(shí)，其中有92.0%的患者禁水時(shí)間超過了6小時(shí)。在這些患者中，有32%的患者出現(xiàn)輕度口渴，有44%的患者出現(xiàn)中度口渴，有18%的患者出現(xiàn)重度口渴。有部分患者出現(xiàn)饑餓、頭暈、心悸、乏力的現(xiàn)象。最終，有9.0%的患者在術(shù)前服用了藥物，并且攝入了少量的水，其中有47例患者在禁食禁飲期間進(jìn)行了靜脈補(bǔ)液，有8例患者由于無法忍受而擅自飲水。詳情見表1、表2、表3。

表1 術(shù)前禁食禁飲期間患者的血糖情況

表2 術(shù)前禁食禁飲期間患者出現(xiàn)口渴現(xiàn)象的統(tǒng)計(jì)

表3 術(shù)前禁食禁飲期間患者出現(xiàn)饑餓、頭暈等現(xiàn)象的統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 對(duì)進(jìn)行擇期手術(shù)的手外科患者實(shí)施術(shù)前禁食禁飲的相關(guān)情況

手外科手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)禁食禁飲的要求并不高，若長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲會(huì)影響患者的心情和身體機(jī)能，反而會(huì)影響手術(shù)的效果。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）在1999年曾修訂了術(shù)前禁食禁飲指南，明確指出成人在進(jìn)行手術(shù)前限制食用清淡食物的時(shí)間為6小時(shí)、禁止食用高脂肪食物的時(shí)間為8小時(shí)，禁止飲用透明液體的時(shí)間為2小時(shí)[1]。本次調(diào)查的結(jié)果顯示，大多數(shù)進(jìn)行擇期手術(shù)的手外科患者術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間偏長(zhǎng)，超出了ASA提出的禁食禁飲的時(shí)間。出現(xiàn)這種情況的主要原因是部分護(hù)理人員對(duì)禁食禁飲的要求、作用、不良影響等認(rèn)識(shí)不足，為了保證患者的胃部完全排空，誤認(rèn)為禁食禁飲的時(shí)間越長(zhǎng)效果越好。且由于進(jìn)行擇期手術(shù)的時(shí)間較不確定，部分護(hù)理人員會(huì)過早地提示患者開始禁食禁飲。結(jié)果，長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁飲可使患者出現(xiàn)饑餓、口渴、頭暈、乏力、心悸、血糖下降等較多的不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)可直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良的心理狀況，部分患者會(huì)因無法耐受而擅自進(jìn)食、進(jìn)水，最終可影響手術(shù)的效果。

3.2 術(shù)前禁食禁飲的改進(jìn)辦法

通過對(duì)目前我院手外科患者進(jìn)行術(shù)前禁食禁飲情況的分析，筆者提出以下建議：①應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行禁食禁飲知識(shí)的宣教。讓護(hù)理人員明確對(duì)患者進(jìn)行禁食禁飲的正確要求及作用，了解長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲可對(duì)患者造成的不良影響及危害，避免其在護(hù)理工作中刻意延長(zhǎng)患者禁食禁飲的時(shí)間。②在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。囑患者科學(xué)、合理地安排飲食，補(bǔ)充高蛋白食物，同時(shí)增加微量元素的攝入。讓患者了解科學(xué)的飲食習(xí)慣能夠有效地降低其低血壓、低血糖的發(fā)生率，同時(shí)降低其禁食禁飲期間不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。③應(yīng)完善對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視的制度。護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前1天對(duì)患者進(jìn)行訪視，根據(jù)患者的實(shí)際情況確定其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，告知其開始禁食禁飲的具體時(shí)間，向其說明禁食禁飲的重要性和自行延長(zhǎng)、縮短禁食禁飲時(shí)間的危害性。必要時(shí)可用書面的形式告知患者相關(guān)的信息，讓其做到心中有數(shù)，可以自覺、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。④若患者的手術(shù)因故被推遲，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者，并讓其適當(dāng)進(jìn)食或進(jìn)水，以保證患者的身體機(jī)能處于良好的狀態(tài)，必要時(shí)可通知醫(yī)生為其進(jìn)行靜脈補(bǔ)液[3]。對(duì)于年齡超過60歲的患者，應(yīng)格外予以重視，以防止其出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)擇期手術(shù)的手外科患者進(jìn)行術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間若過長(zhǎng)，可嚴(yán)重影響其身體的機(jī)能，對(duì)其健康不利。因此，需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行禁食禁飲知識(shí)的宣教、對(duì)患者加強(qiáng)飲食護(hù)理、完善對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視的制度，以便合理地安排患者禁食禁飲的時(shí)間，使其身體符合手術(shù)的要求，提高患者的舒適度、保證其圍手術(shù)期的安全，保證患者手術(shù)的順利進(jìn)行。