程玉蘭

（重慶西南鋁醫(yī)院 重慶 401326）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是肢體矯形外科臨床上一種常用的髖關(guān)節(jié)重建術(shù)。用該術(shù)式對髖關(guān)節(jié)病變患者進行治療，可以有效地緩解其髖關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，改善其髖關(guān)節(jié)的功能，進而提高其生活質(zhì)量。但是，進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者易出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓、創(chuàng)面出血及感染等術(shù)后并發(fā)癥。上述并發(fā)癥的發(fā)生會嚴重影響患者進行手術(shù)治療的效果[1-2]。因此，對進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實施預見性護理具有重要的意義。為了進一步探討此護理方法的臨床效果，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年5月～2015年3月期間在我院進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的68例患者。我們將這些患者隨機分為常規(guī)組（34例）和預防組（34例）。在常規(guī)組中，有男性患者19例，女性患者15例。他們的年齡在59～76歲之間，平均年齡為(65.78±10.43)歲。在這些患者中，有15例陳舊性股骨頸骨折患者，有8例股骨頭無菌性壞死患者，有6例類風濕性髖關(guān)節(jié)炎患者，有5例髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。在常規(guī)組中，有男性患者20例，女性患者14例。他們的年齡在60～77歲之間，平均年齡為(66.12±11.17)歲。在這些患者中，有14例陳舊性股骨頸骨折患者，有7例股骨頭無菌性壞死患者，有8例類風濕性髖關(guān)節(jié)炎患者，有5例髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等一般資料方面相比無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，我院對這些患者均進行飲食護理、心理護理、病情監(jiān)測等常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對預防組患者進行預見性護理，具體的護理方法是：

1.2.1 預防下肢深靜脈血栓的護理方法 下肢深靜脈血栓是進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。為了預防此類患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，手術(shù)結(jié)束后，護理人員應密切監(jiān)測其是否出現(xiàn)下肢腫脹及壓痛的癥狀，并觀察其下肢皮膚的顏色及溫度。患者的下肢一旦出現(xiàn)異常情況，護理人員應及時通知主治醫(yī)師。此外，在術(shù)后的12小時，護理人員應遵醫(yī)囑為患者使用抗凝藥物進行治療，以防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。護理人員應根據(jù)患者的身體狀況指導其進行下肢肌肉的收縮訓練、足趾及踝關(guān)節(jié)的屈伸訓練及直腿抬高訓練等。護理人員應根據(jù)患者的實際情況為其適當調(diào)整進行康復訓練的強度[3]。

1.2.2 預防關(guān)節(jié)脫位的護理方法 關(guān)節(jié)脫位常發(fā)生于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對患者進行搬運的過程中。因此，術(shù)后在搬運患者的過程中，應由幾名護理人員分別托住其頭部、肩部、腰部、患側(cè)髖部及下肢、健側(cè)髖部及下肢，將其平放在病床上。此外，護理人員應為患者穿上防旋轉(zhuǎn)丁字鞋，以防其患側(cè)下肢外旋，進而造成其患側(cè)下肢的關(guān)節(jié)脫位。在患者進行康復訓練期間，如果訓練的幅度過大會導致其人工髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位。因此，在患者進行康復訓練時，護理人員應指導其將屈髖的角度控制在90°以下，并告知其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的高度應低于同側(cè)的髖關(guān)節(jié)。

1.2.3 預防創(chuàng)面出血及感染的護理方法 進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的創(chuàng)面較大，易使其下肢靜脈血管出現(xiàn)重度損傷。并且，老年患者機體的凝血功能下降，常會出現(xiàn)創(chuàng)面出血的并發(fā)癥，嚴重的患者甚至會出現(xiàn)失血性休克。因此，手術(shù)結(jié)束后，護理人員應密切觀察患者創(chuàng)面的出血情況。在術(shù)后的1 d內(nèi)，用敷料對其創(chuàng)面進行固定，并對其下肢進行局部制動。另外，創(chuàng)面出血易導致患者出現(xiàn)感染。創(chuàng)面感染是進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者最嚴重的術(shù)后并發(fā)癥。為了預防此類患者的創(chuàng)面出現(xiàn)感染，護理人員應保持其敷料的清潔、干燥，嚴密監(jiān)測其是否出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫、疼痛的癥狀。護理人員應遵醫(yī)囑為患者使用抗生素進行抗感染治療。在為患者更換敷料時，護理人員應進行無菌操作，并密切觀察其引流液的顏色、性質(zhì)及總量。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓、創(chuàng)面出血及感染、關(guān)節(jié)脫位）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理結(jié)束后，預防組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較（例，%）

3 討論

下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位、創(chuàng)面出血及感染是進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者常見的術(shù)后并發(fā)癥。上述并發(fā)癥的發(fā)生嚴重影響患者進行手術(shù)治療的效果。因此，對進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在術(shù)后進行預見性護理的效果不錯。

進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者的下肢長時間處于被動體位，其下肢的靜脈處于舒張的狀態(tài)，加之術(shù)中使用止血帶對其下肢進行捆扎的時間較長，易使其下肢的靜脈血管出現(xiàn)損傷，進而使其下肢靜脈有血栓形成。研究發(fā)現(xiàn)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)此并發(fā)癥的患者如果沒有接受及時有效的治療，其下肢靜脈的血栓一旦脫落，極易導致其因肺、腦等重要器官的血管出現(xiàn)栓塞而死亡[4-5]。

研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生與術(shù)后搬運不當、體位控制不當、早期功能鍛煉強度過大等因素密切相關(guān)。手術(shù)結(jié)束后，在將患者搬運到病床上的過程中，護理人員應保持其患側(cè)下肢的穩(wěn)定性，并告知其在術(shù)后早期進行體位控制及康復訓練的方法、意義及注意事項。

為了減少患者創(chuàng)面的出血量，術(shù)中應避免對其下肢的靜脈血管進行穿刺，以減少其下肢靜脈血管的損傷。創(chuàng)面感染是進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者最嚴重的并發(fā)癥。手術(shù)結(jié)束后，臨床上應注重對其進行抗感染治療，確保其敷料的清潔、干燥。

本次研究的結(jié)果證實，對行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實施預見性護理的效果顯著，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。