趙少寧

（廊坊市中醫(yī)醫(yī)院 河北 廊坊 065000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指患者在睡眠時(shí)因上氣道塌陷阻塞而引起的以呼吸暫停和通氣不足為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。此病患者可出現(xiàn)打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻發(fā)血氧飽和度下降及白天嗜睡等臨床癥狀及體征。肥胖低通氣綜合征(OHS)是指因體型肥胖導(dǎo)致的慢性肺泡低通氣性疾病。此病患者的體型肥胖，可因發(fā)生慢性肺泡低通氣而誘發(fā)高碳酸血癥、低氧血癥、晝夜嗜睡、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥及右心功能衰竭。肥胖人群是發(fā)生OSAHS與OHS的高危人群。合并OHS的OSAHS患者其病情較為復(fù)雜，進(jìn)行治療的難度較高。在臨床上，西醫(yī)主要采用吸氧療法與對癥療法對合并OHS的OSAHS患者進(jìn)行治療，但效果并不理想。近年來，我院為合并OHS的OSAHS患者聯(lián)合應(yīng)用西醫(yī)療法與自擬的滌痰活血湯進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究中的28例患者均為2013－2015年我院收治的合并OHS的OSAHS患者。在這些患者中，有男性27例，女性1例，其年齡為39～62歲，平均年齡為45.6歲。這些患者OSAHS的病情均符合“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南”[1]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其OHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：BMI≥30 kg／m2、存在慢性肺泡低通氣、PaCO2≥45mmHg、PaO2下降且在夜間發(fā)生無法用除發(fā)生OHS以外的原因解釋的呼吸事件[2］。這些患者均經(jīng)甲狀腺功能檢查、CT（胸部＋頭顱）檢查及D-二聚體檢查排除了發(fā)生甲狀腺功能低下、神經(jīng)肌肉疾病及肺栓塞的可能。

1.2 方法

對本組患者進(jìn)行吸氧等常規(guī)的西醫(yī)治療，并應(yīng)用我院自擬的滌痰活血湯對其進(jìn)行治療。該方的制用法是：青礞石15g，清半夏10g，膽南星10g，陳皮12g，蒼術(shù)12g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志15g，川芎10g，丹參15g，姜黃10g，地龍15g，甘草3g，水煎服，每日服1劑，分2次服下，用藥30天為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

在對本組患者進(jìn)行治療前后分析其多導(dǎo)睡眠圖(Polysomnography，PSG)指標(biāo)、呼吸紊亂指數(shù)(ApneaHypopnea Index，AHI)、最低血氧飽和度(SaO2)及進(jìn)行血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，包括血液酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)及氧分壓(PO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與進(jìn)行治療前相比，本組患者在進(jìn)行治療后其AHI較低，其SaO2較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳情見表1。與進(jìn)行治療前相比，本組患者在進(jìn)行治療后其PH值、PO2值較高，其PCO2值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 本組患者進(jìn)行治療前后AHI和SaO2的分析（）

表1 本組患者進(jìn)行治療前后AHI和SaO2的分析（）

注∶與治療前比較， ** P＜0.01

時(shí)間 AHI（次/h） SaO2（%）治療前 29.7±7.54 67.8±5. 8治療后 13.2±4.57** 89.7±7.52**

表2 本組患者進(jìn)行治療前后其進(jìn)行血?dú)夥治鼋Y(jié)果的分析 （）

表2 本組患者進(jìn)行治療前后其進(jìn)行血?dú)夥治鼋Y(jié)果的分析 （）

注∶與治療前比較，*P＜0.05

時(shí)間 PH PCO2（mmHg）PO2（mmHg）治療前 7.15±0.27 56.1±6.9 56.6±16.6治療后 7.35±0.24* 40.1±4.7* 69.7±9.8*

3 討論

OHS是由肥胖等多種致病因素共同引發(fā)的呼吸紊亂綜合征，目前其病理機(jī)制尚未明確。OHS在普通人群中的發(fā)病率不詳，在OSAHS患者中的發(fā)病率為10%～20%[3］。目前，臨床上在對OHS患者進(jìn)行治療時(shí)采用的方案主要是進(jìn)行通氣支持治療及防治并發(fā)癥。關(guān)于對OHS患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的效果，目前臨床上尚無較多的報(bào)道。

中醫(yī)認(rèn)為，OHS屬于本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜之證，其本為脾虛，其標(biāo)為痰瘀水飲阻滯氣機(jī)。脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化水谷精微。脾虛運(yùn)化失職可導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，血行不暢，進(jìn)而引起血瘀。脾虛氣血生化無源可導(dǎo)致氣虛血瘀。痰瘀互結(jié)可阻滯氣機(jī)，使氣不行水，脾不運(yùn)化，導(dǎo)致水飲內(nèi)停而發(fā)生OHS。OHS患者的臨床表現(xiàn)主要為打鼾、口唇、顏面及四肢紫紺、水腫、舌體肥胖、有齒痕、瘀斑、舌苔厚膩等。治療OHS的原則為活血化痰通絡(luò)。

在本次研究中，我院在對合并OHS的OSAHS患者進(jìn)行西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上為其加用自擬的滌痰活血湯進(jìn)行治療，取得了理想的效果。在我院自擬的滌痰活血湯中，青礞石、半夏、南星可燥濕化痰，其中青礞石尤善化頑痰；陳皮、蒼術(shù)、遠(yuǎn)志、石菖蒲可理氣燥濕、化痰通竅；川芎、丹參、姜黃、地龍可活血化瘀通絡(luò)；甘草可調(diào)和諸藥。將諸藥合用可共奏化痰祛瘀通絡(luò)之功。

本研究的結(jié)果顯示，與進(jìn)行治療前相比，本組患者在進(jìn)行治療后其AHI較低，其SaO2較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與進(jìn)行治療前相比，本組患者在進(jìn)行治療后其PH值、PO2值較高，PCO2值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡瑸楹喜⒎逝值屯饩C合征的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者采用西醫(yī)常規(guī)療法與我院自擬的滌痰活血湯進(jìn)行治療可取得理想的效果，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。