尹彩梅

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院新生兒科 安徽 巢湖 238000）

由于新生兒的大部分血管比較細(xì)，故臨床上多選擇其相對較粗的股靜脈血管進(jìn)行血液采集。目前，臨床上常用的采血方法有一次性注射器采血法和一次性真空采血管采血法。為了探討使用這兩種方法對新生兒進(jìn)行股靜脈采血的臨床效果，我們對近年來我院收治的92例患有高膽紅素血癥的新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年11月份至2015年11月份期間我院收治的92例患有高膽紅素血癥的新生兒。他們的日齡為3～28天，其體重為2200g～4600g。隨機(jī)將這些患兒分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有46例患兒。兩組患兒在年齡、病情等一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 一次性7號采血針（由上?？祪z醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）、一次性真空采血試管（由安徽赫爾生物醫(yī)學(xué)檢測科技有限公司生產(chǎn)）、帶有7號針頭的一次性5ml注射器（由上?？档氯R集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）、常規(guī)的皮膚消毒用品、濃度為0.5%的碘伏。

1.2.2 采血方法 對兩組患兒均進(jìn)行股靜脈采血。為實(shí)驗(yàn)組患兒使用一次性真空采血管進(jìn)行采血的方法是：讓患兒取仰臥位。用一個厚墊將患兒需接受采血的一側(cè)臀部墊高，使其小腿彎曲，且使其小腿與大腿形成直角。采血人員對患兒的穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒。然后用左手食指和中指對其穿刺部位進(jìn)行固定，用右手持采血針在其腹股溝韌帶下方1～2cm處呈45°進(jìn)針，進(jìn)針的深度為2～3cm。在見到其股靜脈血回流后松開右手，用左手持一次性真空采血管，用右手將采血針末端的橡皮導(dǎo)管斜插入到真空采血管內(nèi)，使血液順著試管壁流入到試管中。根據(jù)患兒所需進(jìn)行的檢驗(yàn)項(xiàng)目為其采集足量的股靜脈血。在采血結(jié)束后，將橡皮導(dǎo)管反折，然后為患兒迅速拔除采血針。指導(dǎo)患兒的家長用無菌干棉球壓迫患兒的采血點(diǎn)進(jìn)行止血3～5分鐘。為對照組患兒使用一次性注射器進(jìn)行采血的方法是：讓患兒所取的體位、為其選擇的穿刺部位及對其進(jìn)行消毒的方法均與實(shí)驗(yàn)組患兒的方法相同。將一次性注射器的針頭刺入患兒的股靜脈。用左手握住針頭和針柄，同時用右手將注射器進(jìn)行回抽，抽取足量的股靜脈血。在為患兒拔針后，指導(dǎo)患兒的家長用無菌干棉球壓迫患兒的采血點(diǎn)進(jìn)行止血3～5分鐘。將注射器的針頭取下，然后將注射器內(nèi)的血液樣本緩慢沿試管壁注入到采血試管內(nèi)。對試管進(jìn)行密封。

1.3 觀察指標(biāo)

在采血結(jié)束后的30～60分鐘內(nèi)，對兩組患兒的血液樣本進(jìn)行離心處理。對兩組患兒的血液樣本進(jìn)行離心處理的轉(zhuǎn)數(shù)為4000轉(zhuǎn)/分鐘，對他們的血液樣本進(jìn)行離心處理5分鐘。在對兩組患兒的血液樣本進(jìn)行離心處理后，對其血液樣本發(fā)生溶血的情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示, 采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒血液樣本溶血的發(fā)生率明顯低于對照組患兒血液樣本溶血的發(fā)生率，二者相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒的血液樣本溶血發(fā)生率的比較

3 討論

受檢者的血液樣本若發(fā)生溶血，就會導(dǎo)致其進(jìn)行血液檢查等項(xiàng)目的結(jié)果出現(xiàn)誤差，從而可影響為其進(jìn)行病情診斷和治療的效果。研究表明，導(dǎo)致接受血液檢查患者的血液樣本發(fā)生溶血的原因主要有以下幾種情況：（1）體外原因：①使用的采血器材不清潔，導(dǎo)致血液樣本發(fā)生溶血。②使用一次性注射器對受檢者進(jìn)行采血時，針頭與注射器銜接不嚴(yán)密，容易產(chǎn)生大量的氣泡，進(jìn)而導(dǎo)致血液樣本發(fā)生溶血。③在對受檢者進(jìn)行采血結(jié)束后，未及時將其血液樣本送往檢驗(yàn)室進(jìn)行檢測或未將血液樣本放置到冰箱中進(jìn)行冷藏而導(dǎo)致血液樣本發(fā)生溶血。④對受檢者進(jìn)行抽血的速度過快，使其血液中的紅細(xì)胞相互撞擊導(dǎo)致紅細(xì)胸破裂，進(jìn)而使其血液樣本發(fā)生溶血。⑤為受檢者系止血帶的時間過長或?yàn)槠湎档眠^緊，在為其進(jìn)行采血時注射器內(nèi)的負(fù)壓不足而發(fā)生漏氣或使血液樣本中混入氣泡，進(jìn)而導(dǎo)致血液樣本發(fā)生溶血。⑥采血的針頭過細(xì)導(dǎo)致血液樣本發(fā)生溶血。⑦在將血液樣本注入試管時對注射器推注過猛或用力晃動血液樣本，導(dǎo)致其發(fā)生溶血。⑧將受檢者的靜脈輸液部位做為采血點(diǎn)，導(dǎo)致其血液樣本發(fā)生溶血。（2）體內(nèi)原因：①受檢者曾接受過異種血型輸血。②受檢者曾接受過心臟大手術(shù)。③受檢者曾發(fā)生過溶血性鏈球菌感染。④受檢者患有彌漫性血管內(nèi)凝血。與成年人和兒童相比，新生兒的血管較細(xì)且配合度較低，故臨床上為其進(jìn)行采血更加困難。一次性注射器采血法和一次性真空采血管采血法都是臨床上常用的采血方法。與使用一次性注射器相比，使用一次性真空采血管對新生兒進(jìn)行股靜脈采血具有以下優(yōu)點(diǎn)：①采血針的末端連接軟管,這就不會出現(xiàn)進(jìn)針角度受到限制的情況，且方便對采血針頭進(jìn)行固定。②采血人員在對新生兒的采血部位進(jìn)行穿刺后，其血液在真空采血管呈負(fù)壓的條件下可直接流入到試管內(nèi)，從而節(jié)省了為其采血的時間，同時減少了對其血液樣本的污染。③使用此種采血法對新生兒進(jìn)行采血，可減少對其血管的損傷，降低其血液樣本發(fā)生溶血或凝血的幾率，從而可提高其進(jìn)行血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，與使用一次性注射器相比，使用一次性真空采血管對新生兒進(jìn)行股靜脈采血的效果確切，這樣可減少其血液樣本溶血的發(fā)生率。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。