向 毅

（重慶嘉陵醫(yī)院 重慶 400032）

乳腺疾病是臨床上的常見病。準(zhǔn)確地判斷乳腺病灶的性質(zhì)對診治乳腺疾病具有重要的臨床意義。目前，進(jìn)行病理活檢仍是臨床上診斷乳腺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。但對患者進(jìn)行手術(shù)病理活檢會對其造成較大的創(chuàng)傷，不易被患者接受。進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢也是獲取病灶組織進(jìn)行病理診斷的常用方法，且具有安全、高效、微創(chuàng)的優(yōu)點[1]。為了探討使用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確率，我院對近年來收治的63例乳腺疾病患者（共66個乳腺病灶）的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年4月～2014年5月期間我院收治的63例乳腺疾病患者（共66個乳腺病灶）。對這些患者進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，其乳腺病灶均為實性低回聲，病灶的大小在0.5cm～9.0cm之間，部分較大的病灶其內(nèi)部可見片狀液化區(qū)域。這些患者的年齡在25歲～46歲之間，平均年齡為（31.4±3.2）歲。

1.2 檢驗方法

我院對這些患者均進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)。本次研究進(jìn)行檢查使用的儀器是飛利浦HD11型超聲檢查儀。將其探頭的頻率設(shè)置為3-12MHZ，觀察患者病灶的位置及大小。使用巴德公司生產(chǎn)的18G內(nèi)槽型一次性切割式活檢針在超聲引導(dǎo)下對患者乳腺的病灶進(jìn)行穿刺活檢。選擇低回聲區(qū)、血供豐富區(qū)及邊緣呈毛刺狀的病灶區(qū)域作為穿刺點，用濃度為2%的利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，在活檢針進(jìn)針至病灶邊緣時激活活檢針，然后迅速退針，觀察針槽內(nèi)的取材情況。在每個病灶區(qū)域內(nèi)取材3～4次。將取出的組織用福爾馬林溶液固定后送病理科進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

由兩位或兩位以上的主治醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果對患者的病情進(jìn)行診斷。以患者進(jìn)行術(shù)后病理診斷的結(jié)果作為最終的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察使用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、假陰性率和假陽性率。

2 結(jié)果

在本組66個乳腺病灶中，有34個病灶的性質(zhì)經(jīng)穿刺活檢術(shù)診斷為惡性，與進(jìn)行病理診斷的結(jié)果一致。有5個病灶的性質(zhì)被診斷為高危病灶，其中，有1個高危病灶經(jīng)穿刺活檢術(shù)診斷為ADH（非典型性導(dǎo)管增生），經(jīng)術(shù)后病理診斷為導(dǎo)管原位癌，其余4個高危病灶進(jìn)行穿刺活檢診斷的結(jié)果與進(jìn)行病理診斷的結(jié)果一致。有27個病灶的性質(zhì)經(jīng)穿刺活檢術(shù)診斷為良性，其中有2個病灶經(jīng)穿刺活檢術(shù)診斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，經(jīng)術(shù)后病理診斷為乳頭狀瘤樣增生合并高級別導(dǎo)管內(nèi)癌，其余25個病灶進(jìn)行穿刺活檢診斷的結(jié)果與進(jìn)行術(shù)后病理診斷的結(jié)果一致。使用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確率為95.5%（63/66）、敏感度為91.9%（34/37）、特異度為100%（34/34）、假陰性率為8.1%（3/37），假陽性率為0.0%。詳情見表1。

表1 66例乳腺病灶進(jìn)行穿刺活檢診斷的結(jié)果與進(jìn)行術(shù)后病理診斷結(jié)果的比較

3 討論

目前，進(jìn)行手術(shù)病理活檢仍是臨床上診斷乳腺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。但手術(shù)瘢痕不僅影響美觀，還會對乳腺癌的后續(xù)診治造成干擾，并非臨床首選的診斷方式[2]。進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)是獲取乳腺病灶組織進(jìn)行病理診斷的常用方法。與進(jìn)行手術(shù)病理活檢相比，進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)具有簡便、快捷、微創(chuàng)、安全、高效等多種優(yōu)勢。近年來，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)被廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的診斷工作中，并已成為診斷乳腺病灶性質(zhì)的主要手段。

本次研究的結(jié)果顯示，使用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)診斷乳腺疾病的敏感度為91.9%，與竇健萍等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。對于本次研究中經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢被診斷為良性或高危的病灶，若經(jīng)手術(shù)病理被診斷為惡性，其原因可能是由于某些惡性病灶僅為一小簇細(xì)胞或僅存在于某一區(qū)域，在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢時對病灶的觀察不夠全面，或病灶的影像學(xué)惡性特征不明顯，因此未能實現(xiàn)對核心病變部位的精準(zhǔn)穿刺，進(jìn)而造成假陰性的診斷結(jié)果。同時，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的診斷結(jié)果還會受到患者體位、進(jìn)針角度等因素的影響，部分乳腺病灶因客觀因素影響只能選擇在接近可疑病變的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行穿刺活檢，而未能對高度可疑病變的區(qū)域進(jìn)行穿刺活檢，一旦病變組織未擴(kuò)散侵及周圍區(qū)域時，就會出現(xiàn)對病灶性質(zhì)診斷的誤差，這也是導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)假陰性的重要因素[3]。此外，本次研究使用18G內(nèi)槽型切割式活檢針對患者的病變部位進(jìn)行取材操作，其取材量與其他型號的活檢針相比較少，降低了取到核心病變的幾率，這可能也是造成本次研究中進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)的檢查結(jié)果出現(xiàn)假陰性的另一個因素[4]。因此，臨床醫(yī)生在使用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)診斷乳腺疾病時，應(yīng)該對病灶的影像學(xué)特征進(jìn)行充分評估，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及主述進(jìn)行綜合判斷，以免發(fā)生誤診與漏診。當(dāng)患者的影像學(xué)結(jié)果、進(jìn)行穿刺活檢的結(jié)果與臨床表現(xiàn)不一致時，應(yīng)建議患者及早進(jìn)行手術(shù)病理切除治療，以免延誤治療的時機(jī)。

綜上所述，使用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確率較高。此檢驗方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。