鄭 璐

（徐州醫(yī)學(xué)院 江蘇 徐州 221004）

肝硬化是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用而形成的彌漫性肝損害。肝炎肝硬化是由乙型、丙型、丁型病毒性肝炎發(fā)展而成的。目前，對(duì)肝硬化患者進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是肝組織病理活檢，但其費(fèi)用較高且為有創(chuàng)性檢查。因此，臨床上常通過進(jìn)行肝功能生化檢驗(yàn)來了解肝炎肝硬化患者的病情。為了探討對(duì)肝炎肝硬化患者進(jìn)行肝功能生化檢驗(yàn)的臨床意義，我院對(duì)近年來收治的128例肝炎肝硬化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年1月1日～2014年9月30日期間我院收治的128例肝炎肝硬化患者。將這128例患者作為研究組，隨機(jī)選取同期在我院進(jìn)行體檢的50例健康人作為對(duì)照組。研究組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①這些患者的病情均符合肝炎肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②這些患者均被診斷患有慢性乙型肝炎和肝硬化。③患者未患有肝癌。④患者尚未接受治療。⑤患者近期未服用過可明顯影響其肝功能指標(biāo)的藥物。在研究組患者中，有男性患者89例，女性患者39例。他們的年齡在25～63歲之間，平均年齡為（45.0±9）歲。Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)的患者有33例，為B級(jí)的患者有52例，為C級(jí)的患者有43例。在對(duì)照組研究對(duì)象中，有男性患者39例，女性患者11例。他們的年齡在25～61歲之間，平均年齡為（43±10）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是臨床上常用的對(duì)肝硬化患者的肝臟儲(chǔ)備功能進(jìn)行量化評(píng)估的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。將患者5個(gè)指標(biāo)（血清膽紅素、血清白蛋白的濃度、凝血酶原時(shí)間、肝腹水、肝性腦病的程度）的不同狀態(tài)分為3個(gè)層次，分別記作1分、2分、3分，總分為5～15分。根據(jù)總分的多少將肝臟的儲(chǔ)備功能分為A（5～6分）、B（7～9分）、C（10分及以上）三級(jí)，患者的分?jǐn)?shù)越高，說明其肝臟的儲(chǔ)備功能越差。

1.3 研究方法

上午8∶00，用真空采血管采集研究對(duì)象5ml的肘部靜脈血，用COBAS 8000全自動(dòng)生化分析儀（德國(guó)）及其配套試劑對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行肝功能生化檢驗(yàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)包括CHE、ALB、CHO和TBA。對(duì)研究組患者進(jìn)行常規(guī)治療，治療結(jié)束后，對(duì)其進(jìn)行肝功能復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象進(jìn)行肝功能生化檢驗(yàn)結(jié)果的比較

研究組患者CHE、ALB、CHO的水平明顯低于對(duì)照組研究對(duì)象，其TBA的水平明顯高于對(duì)照組研究對(duì)象，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在研究組患者中，Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)的患者其CHE、ALB、CHO的水平＞B級(jí)患者＞C級(jí)患者，其TBA的水平＜B級(jí)患者＜C級(jí)患者，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組研究對(duì)象進(jìn)行肝功能生化檢驗(yàn)結(jié)果的比較（）

表1 兩組研究對(duì)象進(jìn)行肝功能生化檢驗(yàn)結(jié)果的比較（）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05，與A級(jí)相比，*P＜0.05，與B級(jí)相比，#P＜0.05。

組別 CHE（U/L） ALB（g/L） CHO（mmol/L） TBA（μmol/L）對(duì)照組（n=50） 5827.8±845.7 45.1±3.4 4.8±1.2 5.0±2.5研究組（n=128）合計(jì) 2030.6±657.6 △ 30.35±5.8△ 3.0±0.5△ 55.2±21.4△A級(jí)（n=33） 3275.7±1257.4△ 40.1±4.2△ 3.7±0.8△ 17.4±5.4△B級(jí)（n=52） 1822.4±368.6△* 29.9±3.1△* 3.2±0.△4* 42.8±23.0△*C級(jí)（n=43） 1328.0±178.9△*# 23.4±2.9△*# 2.1±0.7△*# 99.2±60.4△*#

2.2 研究組患者進(jìn)行治療前后其肝功能生化檢驗(yàn)結(jié)果的比較

經(jīng)治療，研究組患者CHE、ALB、CHO的水平較治療前均有明顯的升高，其TBA的水平較治療前明顯降低，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 研究組患者進(jìn)行治療前后其肝功能生化檢驗(yàn)結(jié)果的比較（）

表2 研究組患者進(jìn)行治療前后其肝功能生化檢驗(yàn)結(jié)果的比較（）

注：與治療前相比，△P＜0.05。

指標(biāo) CHE（U/L） ALB（g/L） CHO（mmol/L）TBA（μmol/L）治療前 2030.6±657.6 30.35±5.8 3.0±0.5 55.2±21.4治療后 2651.7±943.7△ 39.5±6.1△ 4.2±1.0△ 10.4±5.4△

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，肝臟是機(jī)體合成CHO的重要器官，因此肝功能出現(xiàn)障礙時(shí)CHO的合成會(huì)受到巨大影響。CHE是反映肝臟合成儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)，當(dāng)肝臟受損時(shí)，可降低肝內(nèi)CHE的合成作用及酶活性，所以，CHE可作為評(píng)估肝病進(jìn)展及嚴(yán)重程度的指標(biāo)。ALB主要由肝細(xì)胞合成，在肝細(xì)胞壞死、變性及受損的情況下，肝細(xì)胞數(shù)量降低，ALB的合成也會(huì)隨之降低。因此，ALB可以有效地反應(yīng)出肝臟合成蛋白質(zhì)的功能是否異常。在正常的生理情況下，肝臟對(duì)TBA已經(jīng)具有較大的負(fù)荷，若肝細(xì)胞出現(xiàn)病變，血清中TBA的濃度可快速升高。因此，TBA也可作為評(píng)估肝病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者與對(duì)照組研究對(duì)象的CHE、ALB、CHO、TBA的水平存在明顯差異，不同Child-Pugh分級(jí)患者的CHE、ALB、CHO、TBA的水平存在明顯差異，說明這四種指標(biāo)均可作為判斷肝炎肝硬化病情的參考指標(biāo)。

綜上所述，對(duì)肝炎肝硬化患者進(jìn)行肝功能生化檢驗(yàn)，可有效地判斷其肝組織的損傷程度，為其病情的診斷、治療提供可靠的依據(jù)。