王啟晉 王小剛 李 健 李幫輝 歐洪波

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院口腔科 貴州 遵義 563003）

復雜性頜面部骨折是臨床上一種常見的骨折性疾病。臨床上通常使用CT掃描儀對該病患者進行檢查。但如果只使用二維圖像重建技術對患者的CT影像學檢查結果進行處理，會讓醫(yī)生很難清晰地觀察到患者的骨折情況[1-2]。近年來，螺旋CT圖像三維重建技術在臨床上得到了廣泛的應用。使用該技術對骨折患者的CT影像學檢查結果進行處理可提高成像的質(zhì)量，進而對其病情進行更準確的診斷。為了探討使用螺旋CT圖像三維重建技術對復雜性頜面部骨折患者進行檢查的臨床效果，我們對2010年4月～2015年10月期間我院收治的50例復雜復雜性頜面部骨折患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2010年4月～2015年10月期間我院收治的50例復雜性頜面部骨折患者。我們對這50例患者進行了綜合檢查，確認所有患者的病情均符合臨床上規(guī)定的復雜性頜面部骨折的診斷標準。在這些患者中，有男性患者28例，女性患者22例。他們的年齡在18～68歲之間，平均年齡為（32.62±3.20）歲。他們的病程在3～8d之間。這50例患者的致傷原因是：有35例患者為交通事故致傷，有20例患者為高空墜落致傷，有25例患者為其他原因致傷。所有患者均未患有感染性疾病、高血壓及神經(jīng)性疾病。經(jīng)手術探查證實，在這50例患者中，有15例患者的骨折類型為上下頜骨同時發(fā)生多發(fā)骨折，有6例患者的骨折類型為上頜骨多發(fā)骨折，有4例患者的骨折類型為顴骨多發(fā)骨折，有25例患者的骨折類型為下頜骨多發(fā)骨折。有2例患者的面部有異物存留，有8例患者的復雜性頜面部骨折呈凹陷型，有4例患者的頜面部發(fā)生骨塊游離移位，有24例患者的頜面部發(fā)生粉碎性骨折。

1.2 檢測方法

本次研究中使用的檢測儀器為美國通用電氣公司生產(chǎn)的GE 64層CT 掃描儀。具體的檢查方法為：讓患者取平臥位，使用CT掃描儀對其頭部進行平掃，進行平掃的方法是：從患者的眼眶上緣掃描至其下頜骨下緣，層厚設定為3mm，重建層厚設定為1.5mm。完成掃描后，我們先使用二維圖像重建技術建立患者的頜面部圖像，然后根據(jù)該二維CT圖像建立其面部骨骼的三維模型，在建立三維模型的過程中要注意清除其部分枕骨、頸椎和乳突等其他非面部骨結構，以免對其面部影像造成影響，使三維模型圖像能清晰地顯示出其頜骨骨折的情況。然后，使用同樣的方法分別對患者頭部的上、下、左、右、前、后進行掃描，并根據(jù)掃描圖像進行三維建模。

1.3 觀察指標

觀察患者面部骨折部位的形態(tài)、骨折范圍的大小及骨片的偏移情況。觀察患者的面部是否有異物存留。

1.4 統(tǒng)計學處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

我們分別使用三維CT圖像重建技術和二維CT圖像重建技術對本組患者的CT掃描結果進行了處理。結果發(fā)現(xiàn)，三維CT圖像在清晰度、立體感方面均明顯優(yōu)于二維CT圖像，三維CT圖像能夠清晰地顯示出患者復雜性頜面部骨折的情況、骨塊移位的情況、骨折部位與其面部其他部位的位置關系。我們抽取1例患者的二維CT影像學檢查結果和其三維CT影像學檢查結果作為示例，對比兩張圖像的成像效果。如圖A、圖B所示。

圖A ：某患者的二維CT影像學檢查結果 圖B：某患者的三維CT影像學檢查結果

2.2 使用三維CT圖像和使用二維CT圖像對患者進行診斷準確率的比較

醫(yī)生使用三維CT圖像對復雜性頜面部骨折患者進行診斷的準確率明顯高于使用二維CT圖像對其進行診斷的準確率，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1使用三維CT圖像和使用二維CT圖像對患者進行診斷的準確率 [n（%）]

3 討論

復雜性頜面部骨折是臨床上一種常見的骨折性疾病。復雜性頜面部骨折患者的致傷原因為其頜骨在外力作用下發(fā)生不同程度的損傷。人體頜面部的結構比較復雜，頜骨一旦發(fā)生復雜性骨折會累及面部的諸多部位，使面部發(fā)生嚴重的畸形。復雜性頜面部骨折患者如果沒有得到及時有效的治療，其面部會發(fā)生永久性畸形[3-4]。醫(yī)生在為此病患者進行手術治療之前需對其進行影像學檢查，以充分了解其骨折的情況。但是對該病患者進行X光透視檢查結果和二維CT影像學檢查不能清晰地顯示出其頜面部骨折的情況，如果醫(yī)生根據(jù)患者X光透視的檢查結果和二維CT影像學的檢查結果對其病情進行診斷，容易發(fā)生漏診的情況[5]。

近年來，螺旋CT三維成像技術在臨床上得到了廣泛的應用。醫(yī)生使用該技術能夠構建出復雜性頜面部骨折患者面部的三維圖像，清晰地觀察到其骨折部位的情況。醫(yī)生可依據(jù)患者的三維CT影像學檢查結果為其設計手術切口，進而取得良好的手術效果。螺旋CT三維重建技術在診斷復雜性頜骨骨折、復雜性顱骨骨折、復雜性篩骨骨折方面具有重要的應用價值。使用該技術對復雜性骨折患者CT影像學檢查結果進行處理，可讓醫(yī)生通過患者的三維CT影像學檢查結果全面、清晰地了解其骨折部位各個骨塊之間的空間關系，進而為其設計合理的手術方案。

本次研究結果證實，使用螺旋CT三維重建技術對復雜性頜面部骨折患者進行檢查的效果良好。此檢查技術值得在臨床上推廣應用。