李海波

（海南澄邁縣瑞溪中心衛(wèi)生院 海南 澄邁 571933）

幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)性胃潰瘍是消化系統(tǒng)的常見病之一。此病具有遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作、可導(dǎo)致較多的并發(fā)癥等特點(diǎn)。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)食后胃痛、惡心及嘔吐等，其病情若未得到有效的治療可發(fā)生胃出血、胃穿孔等并發(fā)癥，甚至可發(fā)生生命危險(xiǎn)。目前，三聯(lián)療法是治療Hp相關(guān)性胃潰瘍的主要方法。最新的研究發(fā)現(xiàn)，在為Hp相關(guān)性胃潰瘍患者采用三聯(lián)療法進(jìn)行治療期間若其胃酸分泌過多可使其臨床療效受到較大的影響[1]。近年來，我院為Hp相關(guān)性胃潰瘍患者聯(lián)用鋁碳酸鎂、蘭索拉唑、克拉霉素與阿莫西林進(jìn)行治療，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的96例患者均為2014年2月～2015年2月我院內(nèi)科收治的Hp相關(guān)性胃潰瘍患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：其病情符合第8版《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)的結(jié)果呈陽性、對本次研究的內(nèi)容知情且已簽署了相關(guān)的知情同意書。本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并其他嚴(yán)重的疾病、發(fā)生胃穿孔、胃出血、消化道惡性腫瘤及幽門梗阻等并發(fā)癥、有相關(guān)藥物的過敏史。將96例患者平均分為研究組（48例）與對照組（48例）。在研究組患者中，有男性25例，女性23例，其年齡為18～68歲，平均年齡為（45.8±5.6）歲，其病程為1～10年，平均病程為（4.5±2.3）年。在對照組患者中，有男性24例，女性24例，其年齡為18～67歲，平均年齡為（45.7±5.5）歲，其病程為1～10年，平均病程為（4.4±2.8）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者應(yīng)用三聯(lián)療法進(jìn)行治療，用藥方案為：1）克拉霉素片，500mg/次，2次/d。2）阿莫西林膠囊，500mg/次，2次/d。3）蘭索拉唑膠囊，30mg/次，2次/d。在進(jìn)行7d的治療后，為對照組患者停用克拉霉素片與阿莫西林膠囊，繼續(xù)應(yīng)用蘭索拉唑膠囊進(jìn)行治療，使用蘭索拉唑膠囊的方法是：30mg/次，1次/d。為研究組患者在采用三聯(lián)療法進(jìn)行7d的治療后停用克拉霉素片與阿莫西林膠囊，繼續(xù)應(yīng)用蘭索拉唑膠囊（30mg/次，1次/d），并加用鋁碳酸鎂片進(jìn)行治療。鋁碳酸鎂片的用法是：1g/次，3次/d。為兩組患者用藥治療8w為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

在對兩組患者進(jìn)行一個(gè)療程的治療后對比觀察其臨床療效及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀與體征消失，胃部的病灶處有瘢痕形成。2）治療有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀與體征得到明顯的改善；治療無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀與體征無改善，甚至其病情在加重。治療的總有效率=（治療顯效例數(shù)+治療有效流失）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析

研究組患者治療的總有效率為93.75%。對照組患者治療的總有效率為77.08%。與對照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析（n）

2.2 對兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析

研究組患者在進(jìn)行治療期間，發(fā)生乏力的患者有1例、發(fā)生皮膚過敏的有1例、發(fā)生惡心嘔吐的有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.25%。對照組患者在進(jìn)行治療期間，發(fā)生乏力的患者有1例、發(fā)生惡心嘔吐的患者有1例、發(fā)生頭暈的有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.25%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.178，P＞0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，胃黏膜之所以能夠在胃酸及胃蛋白酶的不良刺激下仍保持正常的功能與完整性，且能抵抗致病菌的入侵，是因?yàn)槠渚哂型晟频淖晕倚迯?fù)與防御機(jī)制。在發(fā)生Hp感染時(shí)，胃黏膜的自我修復(fù)與防御機(jī)制會(huì)受到顯著的損傷，進(jìn)而會(huì)持續(xù)受到蛋白酶及胃酸的損害，誘發(fā)胃潰瘍。目前，藥物療法是治療胃潰瘍的主要方法[2]。蘭索拉唑是第二代質(zhì)子泵抑制類藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與奧美拉唑類似，但其吡啶環(huán)4位側(cè)鏈中含有氟元素，因此其親脂性與在人體內(nèi)的生物利用率均較高。與奧美拉唑相比，蘭索拉唑在酸性環(huán)境中起效的速度更快。鋁碳酸鎂是一種抗酸劑和胃黏膜保護(hù)劑，具有中和胃酸、抑制胃蛋白酶的活性等作用。鋁碳酸鎂經(jīng)嚼服后可迅速在人體內(nèi)釋放活性成分，在胃黏膜的表面形成一層黏液-碳酸氫鹽保護(hù)屏障，促進(jìn)受損胃黏膜的修復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與許多臨床研究的結(jié)果相一致[3]。

總之，聯(lián)用鋁碳酸鎂、蘭索拉唑、克拉霉素與阿莫西林治療Hp相關(guān)性胃潰瘍可取得確切的效果，而且安全性較高，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。