郭永進(jìn)

（陽(yáng)城縣人民醫(yī)院 山西 陽(yáng)城 048100）

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性耳聾。此病患者的聽力一般在數(shù)分鐘、數(shù)個(gè)小時(shí)或1～2d內(nèi)從聽力輕度減退發(fā)展到耳聾。突發(fā)性耳聾患者的聽力至少在相連的兩個(gè)頻率內(nèi)下降20dB[1]。有研究表明，在發(fā)病的早期為突發(fā)性耳聾患者使用地塞米松進(jìn)行治療，可取得很好的療效。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對(duì)2012年8月～2015年6月期間收治的40例突發(fā)性耳聾患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用地塞米松進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果。現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年8月～2015年6月期間我院收治的80例突發(fā)性耳聾患者。這80例患者的病情均符合突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查、前庭功能測(cè)試、純音聽閾測(cè)試后被確診。這80例患者均未患有中樞神經(jīng)病變及蝸窗膜破裂等疾病。按照治療方法的不同將這80例患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組各有40例患者。在常規(guī)組的40例（40耳）患者中，有男性28例，女性12例。他們的年齡在17歲～78歲之間，平均年齡為45.1±14.9歲。其中，有35例患者伴有耳鳴的癥狀，有31例患者伴有眩暈的癥狀。在入院時(shí)，這些患者聽閾的平均水平為78.95±17.15dBHL。在聯(lián)合組的40例（40耳）患者中，有男性29例，女性11例。他們的年齡在15歲～74歲之間，平均年齡為45.9±15.3歲。其中，有34例患者伴有耳鳴的癥狀，有33例患者伴有眩暈的癥狀。在入院時(shí)，這些患者聽閾的平均水平為79.30±16.96dBHL。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，進(jìn)行常規(guī)治療的方法為：①讓患者每次口服0.5mg的甲鈷胺，3次/天。②讓患者每次口服10mg的維生素B1，3次/天。③用15mg的銀杏葉注射液、能量合劑(維C2.5g、維B60.2g、ATP20mg、輔酶A100U)和200ml的長(zhǎng)春西汀注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注,1次/天。④對(duì)合并感冒的患者和合并鼻炎的患者進(jìn)行抗病毒和對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者加用地塞米松進(jìn)行治療，地塞米松的使用方法為：將10mg的地塞米松加入到濃度為5%的GS中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/天，連用3天。對(duì)兩組患者均連續(xù)治療10d。從進(jìn)行治療的第2d起，對(duì)患者進(jìn)行純音聽閾測(cè)試。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]

按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)制定的療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)等級(jí)。①痊愈：經(jīng)過治療，患者受損頻率的聽力恢復(fù)至正常，或達(dá)到健耳的聽力水平，或達(dá)到治療前的聽力水平。②顯效：經(jīng)過治療，患者受損頻率的聽力平均提高30dB以上。③有效：經(jīng)過治療，患者受損頻率的聽力平均提高15～30dB。④無(wú)效：經(jīng)過治療，患者受損頻率的聽力提高＜15dB?？傆行剩饺?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，兩組患者治療的總有效率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[例（%）］

2.2 在發(fā)病的7d內(nèi)兩組患者治療效果的比較

在常規(guī)組的40例患者中，在發(fā)病的7d內(nèi)接受治療的患者有27例，其治療的總有效率為37%。在聯(lián)合組的40例患者中，在發(fā)病的7d內(nèi)接受治療的患者有14例，其治療的總有效率為78.57%。在發(fā)病7d內(nèi)，聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，在發(fā)病的早期，為突發(fā)性耳聾患者加用地塞米松進(jìn)行治療，具有很好的效果。

3 討論

突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因目前尚不明確，可能與感染病毒、內(nèi)耳血液微循環(huán)發(fā)生障礙、圓窗膜破裂、發(fā)生變態(tài)反應(yīng)、鐵代謝性障礙、血管痙攣或血液粘稠度改變等原因有關(guān)。上述這些原因均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)微血管水腫、血液流變學(xué)改變及血液的高凝狀態(tài)，使其內(nèi)耳發(fā)生微循環(huán)障礙，從而發(fā)生耳聾。在發(fā)病后的2周內(nèi)，有2%的患者會(huì)出現(xiàn)聽力自然恢復(fù)、顯著恢復(fù)或部分恢復(fù)的情況。突發(fā)性耳聾患者的臨床特征[3]有：①患者突然發(fā)生非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損傷。②患者聽力損傷的程度多為中度或重度。③患者的發(fā)病原因不明。④患者可伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。⑤除第Ⅷ腦神經(jīng)外，患者無(wú)其他腦神經(jīng)受損的情況。⑥患者多為單耳發(fā)病，少數(shù)雙耳發(fā)病的患者則以一側(cè)耳聾較重為特征。突發(fā)性耳聾患者在發(fā)病前大多無(wú)明顯的全身不適感，但多數(shù)患者有過度勞累、情緒激動(dòng)、焦慮、抑郁、睡眠差、受涼或感冒等情況[4]。近年來，在關(guān)于突發(fā)性耳聾發(fā)病機(jī)制的研究中，由免疫因素致病的學(xué)說逐漸得到了廣泛的認(rèn)可。此學(xué)說認(rèn)為，內(nèi)耳的炎癥反應(yīng)對(duì)神經(jīng)元、血管、支持細(xì)胞及毛細(xì)胞造成的損害是引起突發(fā)性耳聾的主要原因。此學(xué)說也是用糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾的重要依據(jù)。目前，臨床上治療突發(fā)性耳聾主要以改善內(nèi)耳微循環(huán)和減輕內(nèi)耳炎癥水腫反應(yīng)為主，主要使用抗病毒、溶栓、脫水、擴(kuò)張血管等方法對(duì)此病患者進(jìn)行治療，但療效較為有限。地塞米松是由人工合成的糖皮質(zhì)激素，此藥具有很好的抗炎和抗水腫的作用[5]。相關(guān)的研究表明，人體的內(nèi)耳中含有大量的糖皮質(zhì)激素受體。用地塞米松對(duì)突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行治療，主要是通過糖皮質(zhì)激素與其內(nèi)耳中的糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，形成激素-受體復(fù)合物，經(jīng)由胞漿到達(dá)細(xì)胞核，通過對(duì)基因轉(zhuǎn)錄進(jìn)行影響，對(duì)其內(nèi)耳的炎癥過程進(jìn)行抑制。有研究表明，患者體內(nèi)一氧化氮的含量過高，可造成其炎癥部位的血漿滲出加劇，引起其內(nèi)耳的管壁水腫和組織損傷。地塞米松可抑制一氧化氮合酶、炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子等炎癥因子的合成及釋放，降低其血漿中一氧化氮的水平，從而緩解其內(nèi)耳管壁水腫和組織損傷的程度。另外，糖皮質(zhì)激素對(duì)血管具有一定的擴(kuò)張作用，可以保持血管微循環(huán)血流動(dòng)力的正常運(yùn)行，維持體內(nèi)淋巴液的平衡[6]。用地塞米松對(duì)突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行治療，可明顯改善其耳部微循環(huán)的血流動(dòng)力，促進(jìn)其內(nèi)耳炎癥的緩解和消失，促進(jìn)其內(nèi)耳血管、支持細(xì)胞、神經(jīng)元、毛細(xì)細(xì)胞功能的恢復(fù)，改善其聽力水平。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療的總有效率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，在發(fā)病7d內(nèi)，聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者。這說明，在患者發(fā)病的早期，為其加用地塞米松進(jìn)行治療具有很好的效果，這可能與其內(nèi)耳毛細(xì)胞尚未發(fā)生不可逆性改變有關(guān)。

綜上所述，用地塞米松對(duì)突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行早期治療的效果顯著，可有效地控制其病情的發(fā)展，促進(jìn)其聽力水平的改善。