雷呈林

（河南商城縣人民醫(yī)院 河南 商城 465350）

高血壓性腦出血是神經(jīng)外科一種常見的危急重癥。此病的發(fā)病率和死亡率均較高[1]。因此，對此病患者進行及時有效的治療具有重要的意義。目前，臨床上對此病患者通常進行手術(shù)治療。為了進一步比較用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)和開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年10月～2014年10月期間我院收治的60例高血壓性腦出血患者。將這60例患者隨機分為常規(guī)組和微創(chuàng)組，每組各有30例患者。在微創(chuàng)組中，有男性患者17例，女性患者13例。他們的年齡在47～76歲之間，平均年齡為（62.4±2.3）歲。在常規(guī)組中，有男性患者20例，女性患者10例。他們的年齡在45～78歲之間，平均年齡為（63.1±2.5）歲。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究排除存在嚴(yán)重的心肺肝腎功能障礙及感染的患者。這些患者及其家屬均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面相比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，對其均進行常規(guī)治療，進行常規(guī)治療的方法是：為患者使用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、脫水劑、止血藥進行治療，糾正其機體的水電解質(zhì)失衡，維持其呼吸道的通暢。在此基礎(chǔ)上，對常規(guī)組患者進行開顱血腫清除術(shù)，進行開顱血腫清除術(shù)的方法是：對患者進行頭顱CT檢查，以明確其出現(xiàn)血腫的部位。對患者進行全麻后，避開其大腦皮層重要的功能區(qū)，在距離顱骨最近的CT層與最大出血面的中心點做一個長為5cm的手術(shù)切口，對此處進行鉆孔，并做一個直徑為3～4cm的骨窗。將患者的硬腦膜切開，用腦針對此處進行電凝皮層穿刺操作后，對此處的皮層進行分離處理，直至其出現(xiàn)血腫的部位，使用小吸引器為患者清除血腫。對微創(chuàng)組患者進行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，進行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的方法是：在CT機的引導(dǎo)下避開患者顱腦的關(guān)鍵功能區(qū)及大動脈，在接近血腫的位置對其顱骨及硬腦膜進行鉆孔，插入穿刺針，使用穿刺針清除此處的血腫。再次對患者進行顱腦CT檢查，其術(shù)前的腦出血量若明顯多于穿刺后的引流量，說明其穿刺部位的血液已經(jīng)基本凝結(jié)。然后，經(jīng)引流管在此處注入尿激酶，對其血腫塊進行液化處理，液化的時間在3～5d之間，液化的最長時間為1周。對于腦室內(nèi)出現(xiàn)血腫的患者，應(yīng)在其血腫同側(cè)或?qū)?cè)的額角進行腦室穿刺以外的引流處理。對患者進行顱腦CT檢查，其血腫如果基本被清除，可為其拔出引流管[2]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：進行治療后，患者腦部功能受損評分的下降幅度在91%～100%之間。②顯效：進行治療后，患者腦部功能受損評分的下降幅度在46%～90%之間。③有效：進行治療后，患者腦部功能受損評分的下降幅度在18%～45%之間。④無效：進行治療后，患者腦部功能受損評分的下降幅度≤17%[3]?？傆行?（痊愈的例數(shù)+顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

進行治療后，微創(chuàng)組患者進行治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者進行手術(shù)的時間及住院時間的比較

進行治療后，微創(chuàng)組患者進行手術(shù)的平均時間為（1.32±0.46）h，住院的平均時間為（15.48±3.91）d。常規(guī)組患者進行手術(shù)的平均時間為（3.08±0.17）h，住院的平均時間為（28.72±2.35）d。微創(chuàng)組患者進行手術(shù)的平均時間、住院的平均時間均短于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

過去，臨床上為高血壓性腦出血患者通常使用開顱血腫清除術(shù)進行治療。進行該手術(shù)的時間長，對患者腦部造成的創(chuàng)傷大，患者的死亡率高[4]，因此效果并不理想。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)被廣泛地應(yīng)用在此病的臨床治療中。使用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)對此病患者進行治療，可以有效地清除其腦部的血腫，且進行手術(shù)的時間短，對患者腦部造成的創(chuàng)傷小，其治療效果已經(jīng)得到了臨床上的普遍認可[5]。

本次研究的結(jié)果證實，與使用開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果相比較，使用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)對高血壓性腦出血患者進行治療的效果更好。