潘 淳

（昆山市第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 江蘇 昆山 215300）

上消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶以上消化道（包括食管、胃、十二指腸等）的出血性疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為嘔血、排黑便等，在血容量迅速減少時可發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭。導(dǎo)致上消化道出血的病因多且復(fù)雜。消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張等均是導(dǎo)致此病的常見原因[1]。治療上消化道潰瘍的關(guān)鍵是快速、有效地為患者止血。近年來，我院用奧美拉唑與奧曲肽對上消化道出血患者進行治療，取得了理想的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的72例患者均為2013年6月至2015年6月我院收治的上消化道出血患者。將這些患者隨機分為對照組和觀察組，每組各36例患者。在對照組患者中，有男性22例，女性14例，其年齡為29-68歲，平均年齡為（46.7±8.6）歲，其中有11例患者發(fā)生門脈高壓性出血、有9例患者因患急性胃黏膜病而發(fā)生出血、有12例患者發(fā)生消化道潰瘍出血、有4例患者因患賁門撕裂癥而發(fā)生出血。在觀察組患者中，有男性20例，女性16例，其年齡為30-66歲，平均年齡為（45.9±7.7）歲，其中有12例患者發(fā)生門脈高壓性出血、有10例患者因患急性胃黏膜病而發(fā)生出血、有11例患者發(fā)生消化道潰瘍出血、有3例患者因患賁門撕裂癥而發(fā)生出血。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）發(fā)生不同程度的嘔血或便血。（2）經(jīng)臨床檢查被確診患有上消化道出血。（3）對本次研究的內(nèi)容知情并簽署了知情同意書。本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）出血的原因復(fù)雜且無法確診。（2）發(fā)生嚴(yán)重的心、腎等其他重要器官的疾病。（3）在進行治療的過程中要求更換藥物或進行轉(zhuǎn)院治療。

1.3 方法

對兩組患者均進行補液等常規(guī)治療，使其取平臥位休息，將其下肢抬高。對有輸血指征的患者進行輸血治療。在此基礎(chǔ)上為對照組患者應(yīng)用奧美拉唑注射液進行治療，其用法是：將40mg的此藥與100ml的生理鹽水混合后進行靜脈滴注，每12個小時用藥一次。為觀察組患者在采用對照組患者治療方案的基礎(chǔ)上加用奧曲肽注射液進行治療。奧曲肽注射液的用法是：將100mg的此藥與20ml的生理鹽水混合后進行靜脈推注，然后，將0.3mg的此藥與50ml的生理鹽水混合，以25μg/h的速度進行靜脈泵入。在對兩組患者進行治療3天后評估其臨床療效。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）顯效：在進行治療24h內(nèi)，患者的臨床癥狀及體征完全消失，其生命體征穩(wěn)定。（2）有效：在進行治療24-72h內(nèi)，患者的臨床癥狀及體征基本消失，其生命體征基本穩(wěn)定。（3）無效：在進行治療3天后，患者仍發(fā)生上消化道出血的情況，甚至病情在加重。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者療效的分析

對照組患者治療的總有效率為77.8%（28/36），觀察組患者治療的總有效率為94.4%（34/36）。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析 例（%）

2.2 對兩組患者進行治療后其止血的時間和住院時間的分析

觀察組患者在進行治療后其平均的止血時間、平均的住院時間分別為（19.7±6.5）h和（5.9±1.8）d。對照組患者在進行治療后其平均的止血時間、平均的住院時間分別為（33.6±7.9h）和（7.8±2.2）d。與對照組患者相比，觀察組患者在進行治療后其平均的止血時間、住院時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析

在對照組患者中，發(fā)生惡心的患者有2例，發(fā)生腹脹的患者有2例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.1%（4/36）。在觀察組患者中，發(fā)生惡心的患者有1例、發(fā)生腹脹的患者有2例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.3%（3/36）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物。此藥可與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆的結(jié)合，抑制H+，K+-ATP酶的活性，從而可阻斷胃酸的分泌，減少胃酸的含量，升高胃內(nèi)的PH值，減少胃酸對潰瘍面的侵蝕，促使出血部位的血小板積聚并形成血栓，避免胃蛋白酶破壞出血病灶表面已經(jīng)形成的血塊，從而可發(fā)揮快速止血和阻止病灶再出血的作用。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用，但其作用更強且更為持久，其半衰期約比天然內(nèi)源性生長抑素長30倍。此藥具有多種生理活性，可抑制胃腸蠕動，減少內(nèi)臟的血流量，降低門脈的壓力，控制消化道出血，防止病灶再出血[3-4]。臨床實踐證實，用奧美拉唑與奧曲肽治療上消化道出血可取得理想的效果，而且起效迅速。

本次研究的結(jié)果顯示，為上消化道出血患者應(yīng)用奧美拉唑和奧曲肽進行治療可取得顯著的效果，而且起效較快，安全性較高，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。