孫敦濤

（徐州市豐縣中醫(yī)院眼科 江蘇 徐州 221700）

白內(nèi)障和青光眼均為臨床上常見的眼科疾病。白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制是患者晶狀體的蛋白質(zhì)變性進(jìn)而發(fā)生渾濁，光線無法完全通過混濁的晶狀體投射在其視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致其視物模糊。青光眼的發(fā)病機(jī)制是患者的內(nèi)眼壓處于過高水平，導(dǎo)致其視功能受損，進(jìn)而出現(xiàn)視野缺陷[1-2]。白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角型青光眼患者主要為中老年人，此類患者需要接受手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有研究發(fā)現(xiàn)，采用超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)對(duì)白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角型青光眼患者進(jìn)行治療的效果顯著。為了進(jìn)一步探討采用超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)對(duì)白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角型青光眼患者進(jìn)行治療的臨床效果，我們對(duì)2012年5月～2015年5月期間我院收治的60例白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角型青光眼患者接受治療的臨床資料進(jìn)行恢復(fù)性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2012年5月～2015年5月期間到我院收治的60例白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角型青光眼患者。我們將這60例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各有30例患者。在這些患者中，有男性患者32例，女性患者28例。對(duì)照組患者的年齡在64～72歲之間，平均年齡為（62.3±3.0）歲。研究組患者的年齡在66～75歲之間，平均年齡為（61.2±3.4）歲。所有患者均對(duì)本次研究知情，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我們對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的囊外白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)，具體的手術(shù)方法是：醫(yī)生在對(duì)患者的眼部實(shí)施麻醉后，對(duì)其進(jìn)行開瞼，并對(duì)其上直肌進(jìn)行牽引和縫合，在角膜表面做1個(gè)5～6 mm的切口，在切口內(nèi)注入適量的粘彈劑，然后進(jìn)行環(huán)形撕囊，對(duì)其晶狀體進(jìn)行水分離，當(dāng)其晶狀體順利脫位后，擴(kuò)大手術(shù)切口，植入人工晶體，然后縫合手術(shù)切口。對(duì)研究組患者進(jìn)行超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)，具體的手術(shù)方法是：在術(shù)前，讓患者用復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行充分散瞳，并對(duì)其結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，密切觀察患者生命體征的變化情況[3-4]。在術(shù)前準(zhǔn)備完成后，對(duì)患者的眼部實(shí)施麻醉，然后在患者的顳側(cè)角膜做1個(gè)大約3.2mm的隧道切口，將透明質(zhì)酸鈉從其前房緩慢地置入，若其發(fā)生房角粘連的情況，可使用黏彈劑對(duì)粘連的房角進(jìn)行分離，若其發(fā)生瞳孔無法擴(kuò)大的情況，可牽拉其瞳孔使其瞳孔擴(kuò)大。然后進(jìn)行撕囊操作，并對(duì)其晶狀體進(jìn)行水分離，根據(jù)患者晶狀體核的硬度，調(diào)節(jié)超聲乳化治療儀的超聲強(qiáng)度，對(duì)患者的晶狀體核進(jìn)行乳化，當(dāng)乳化完成后，吸除其眼球表面的晶狀體皮質(zhì)。然后將粘彈劑從患者的前房緩慢地置入，將人工晶狀體植入其囊袋內(nèi)。在術(shù)后3天內(nèi)，密切觀察患者眼壓的變化情況。如果患者的眼壓仍然較高，則對(duì)其進(jìn)行降眼壓治療。根據(jù)兩組患者的實(shí)際情況讓其服用維生素、能量合劑及類固醇類藥物，以鞏固治療的效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：治療結(jié)束后，患者視野清晰，其眼壓恢復(fù)正常的水平，其眼部酸脹、頭暈等癥狀消失。②有效：治療結(jié)束后，患者的視野清晰，其眼壓有所下降，其眼部酸脹、頭暈等癥狀有所緩解。③無效：治療結(jié)束后，患者的視野模糊，其眼壓未下降，其眼部酸脹、頭暈等癥狀未得到緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療結(jié)束后，研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。詳情見表1

組別 人數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率（%）對(duì)照組 30 17 6 7 76.7研究組 30 25 3 2 93.3

3 討論

青光眼和白內(nèi)障均為臨床上常見的眼科疾病。青光眼可分為繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼及原發(fā)性青光眼3種類型。青光眼患者的癥狀主要有視力下降、眼壓上升、視野缺損、惡心、頭暈等。白內(nèi)障可分為先天性白內(nèi)障和后天性白內(nèi)障。白內(nèi)障患者的癥狀主要為視物模糊[5]。而白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角型青光眼患者則兼有上述兩類臨床癥狀。

白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角型青光眼患者主要為中老年人，此類患者需要接受手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，超聲乳化人工晶體植入術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。目前臨床上多采用該手術(shù)對(duì)白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角型青光眼患者進(jìn)行治療。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小、患者的視力恢復(fù)速度快。

醫(yī)生在采用超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)為白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角型青光眼患者進(jìn)行治療前，應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行降眼壓治療，以降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；在術(shù)中，醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生房角粘連的情況，應(yīng)對(duì)患者的房角進(jìn)行徹底的分離，以加快其小梁功能的恢復(fù)；在術(shù)后，醫(yī)生應(yīng)徹底封閉患者的手術(shù)切口[6-7]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)對(duì)白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角型青光眼患者進(jìn)行治療的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。