何 淼

（山西省侯馬市人民醫(yī)院 山西 侯馬 043000）

將患者體內(nèi)的血液抽出到其體外后經(jīng)血液透析機(jī)清除其血液中的廢物及雜質(zhì)，然后將凈化后的血液輸送回患者體內(nèi)的過(guò)程叫血液透析[1]。臨床上多采用此種方法對(duì)腎衰竭患者及因血液中毒等導(dǎo)致其身體無(wú)法自行排出有害物質(zhì)的患者進(jìn)行治療，以達(dá)到維持其電解質(zhì)和酸堿平衡的目的。為接受血液透析治療的患者留置中心靜脈導(dǎo)管是臨床上常用的方法。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，與使用較高濃度的肝素相比，使用較低濃度的肝素對(duì)接受血液透析治療患者的中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行封管抗凝處理，可有效地降低其導(dǎo)管所致感染、導(dǎo)管堵塞及導(dǎo)管功能失效等置管并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討使用不同濃度的肝素對(duì)接受血液透析治療患者的中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行封管抗凝處理的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)在我院接受血液透析治療的42例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2016年1月期間在我院接受血液透析治療的42例患者。在這些患者中，有男性患者26例，女性患者16例。他們的年齡在34～78歲之間，其平均年齡為（42±2）歲。這些患者留置中心靜脈導(dǎo)管的時(shí)間在20～152d之間，其留置靜脈中心導(dǎo)管的平均時(shí)間為（65±5）d。這些患者的病情均符合進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管的標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)是：①無(wú)法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者。②因其心功能較弱而對(duì)建立內(nèi)瘺的耐受性較差的患者。③因各種原因需要暫時(shí)停止腹膜透析治療而選擇長(zhǎng)期留置中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行血液透析治療的患者。④病情較重的尿毒癥患者，或合并嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病且生命有限的患者。

1.2 方法

1.2.1 為這42例患者留置中心靜脈導(dǎo)管的方法 為這42例患者均留置中心靜脈導(dǎo)管，具體的方法是：為12例患者進(jìn)行右頸內(nèi)靜脈置管，為21例患者進(jìn)行右鎖骨下靜脈置管，為9例患者進(jìn)行右股靜脈置管。在為患者置管后，使用5ml的注射器對(duì)患者管路的動(dòng)脈端和靜脈端進(jìn)行反復(fù)的抽吸，觀察其回血是否通暢[2]。在確定患者中心靜脈導(dǎo)管的管路通暢后，為兩組患者分別使用不同濃度的肝素對(duì)其中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行封管抗凝處理。

1.2.2 為兩組患者進(jìn)行封管抗凝處理的方法 為甲組患者使用濃度為1000IU/ml的肝素進(jìn)行封管抗凝處理，為乙組患者使用濃度為5000IU/ml的肝素進(jìn)行封管抗凝處理[3]。對(duì)兩組患者進(jìn)行封管抗凝處理的方法均相同，具體的方法是：將注射器針頭的斜面留在肝素帽內(nèi)少許，然后將封管液推注到中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)，直至注射器內(nèi)的封管液剩余1 ml左右。在推注封管液的過(guò)程中，應(yīng)一邊進(jìn)行推注一邊緩慢拔出針頭，并保證導(dǎo)管內(nèi)充滿了封管液。需要注意的是，在每次對(duì)患者進(jìn)行透析前，護(hù)理人員應(yīng)使用注射器抽出管腔內(nèi)原有的肝素，并將抽出的肝素與注射器作為醫(yī)療垃圾處理。在對(duì)患者進(jìn)行血液透析結(jié)束后，使用20ml的生理鹽水沖洗其導(dǎo)管內(nèi)的血液[4]。采取脈沖式?jīng)_管法對(duì)患者的中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，使生理鹽水在其導(dǎo)管內(nèi)形成漩渦，以便將附著在其導(dǎo)管壁上的殘留物沖凈。然后向患者中心靜脈導(dǎo)管腔內(nèi)注入適量的肝素鹽水。對(duì)于存在血液高凝現(xiàn)象的患者，可以為其增加肝素的劑量以保證其血管通路的通暢，必要時(shí)可以選擇肝素原液進(jìn)行封管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者發(fā)生導(dǎo)管所致感染的發(fā)生率、導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率及導(dǎo)管功能失效的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組患者置管并發(fā)癥的總發(fā)生率為8.33%，乙組患者置管并發(fā)癥的總發(fā)生率為33.33%。甲組患者置管并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于乙組患者，二者相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者置管并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組數(shù)據(jù)比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來(lái)，接受血液透析治療的患者明顯增加。為此類患者建立有效的血管通路可為對(duì)其進(jìn)行血液透析治療提供重要的保障，從而可提高其進(jìn)行血液透析治療的效果，延長(zhǎng)其生存的時(shí)間。因此，我們把血管通路叫做接受血液透析治療的患者的“生命線”?！堆和肝雠R床實(shí)踐指南》中提倡將為患者建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，而不主張將為其長(zhǎng)期留置中心靜脈導(dǎo)管作為血管通路。但是，目前臨床上仍將為患者留置中心靜脈導(dǎo)管作為對(duì)其進(jìn)行血液透析治療的常用方法。有資料表明，為接受血液透析治療的患者留置中心靜脈導(dǎo)管的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、患者的血液處于高凝狀態(tài)、肝素用量不足及患者的血管通路受壓迫等情況均可使患者發(fā)生導(dǎo)管所致感染、導(dǎo)管堵塞和導(dǎo)管功能失效等置管并發(fā)癥。因此，臨床上應(yīng)采取有效的措施對(duì)接受血液透析治療患者的中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行封管抗凝處理，以降低其置管并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其進(jìn)行血液透析治療的質(zhì)量，改善其預(yù)后。研究結(jié)果證實(shí)，使用低濃度的肝素對(duì)接受血液透析治療患者的中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行封管抗凝處理，可有效地降低其導(dǎo)管所致感染、導(dǎo)管堵塞及導(dǎo)管功能失效等置管并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果證實(shí)，甲組患者置管并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于乙組患者。

綜上所述，與使用濃度為5000IU/ml的肝素相比，使用濃度為1000IU/ml的肝素進(jìn)行封管抗凝處理的效果顯著，可有效降低接受血液透析治療的患者其發(fā)生導(dǎo)管所致感染、導(dǎo)管堵塞及導(dǎo)管功能失效的幾率。此療法可作為對(duì)接受血液透析治療患者的中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行封管抗凝處理的優(yōu)選方法。