劉 峰

（河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 河南 淮陽(yáng) 466300）

膿毒血癥是指化膿性細(xì)菌在侵入人體的血液后，于其中大量繁殖，并通過(guò)血流擴(kuò)散至其身體其他組織和器官的一種疾病。有研究指出，在ICU進(jìn)行治療的患者由于其機(jī)體的免疫力較低，因此易發(fā)生膿毒血癥[1]。該病患者的臨床癥狀主要為心率加快、呼吸急促、發(fā)熱等，嚴(yán)重者還可能發(fā)生休克或多器官功能衰竭，從而危及其生命[2]。美羅培南是臨床上治療膿毒血癥的常用藥。有研究指出，在使用美羅培南對(duì)ICU膿毒血癥患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，不同的注射方法所產(chǎn)生的療效也各有不同。為了進(jìn)一步探討用兩種不同的輸注方法為ICU膿毒血癥患者注射美羅培南的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)我院收治的250例ICU膿毒血癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年12月～2015年12月期間我院收治的250例ICU膿毒血癥患者。這些患者均在ICU接受治療，其病情均符合臨床上規(guī)定的膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)相關(guān)的檢查得到確診，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除對(duì)本研究所用藥物存在禁忌癥的患者。我院隨機(jī)將這些患者分為甲組和乙組。在甲組中，有男性患者72例，女性患者53例，其年齡為20～74歲，平均年齡為（45.2±25.1）歲，其白細(xì)胞（WBC）的平均計(jì)數(shù)為（14.92±4.71）×109/L。在乙組中，有男性患者70例，女性患者55例，其年齡為21～76歲，平均年齡為（44.6±24.3）歲，其WBC的平均計(jì)數(shù)為（15.31±3.23）×109/L。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我院為甲組患者使用靜脈滴注的方法注射美羅培南，具體的方法是：將1g的美羅培南（生產(chǎn)企業(yè)：重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20153252）與250ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，在30min內(nèi)滴注完畢，每8h治療1次，連續(xù)治7天。我院為乙組患者使用持續(xù)微量泵注的方法注射美羅培南，具體的方法是：將3g的美羅培南與50ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合后對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)微量泵注，持續(xù)泵注的時(shí)間為24h，每天治療1次，連續(xù)治療7天。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

①我院將兩組患者的治療效果分為治愈、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。治愈：患者經(jīng)治療后其臨床癥狀完全消失，其體溫和WBC計(jì)數(shù)均恢復(fù)正常。有效：患者經(jīng)治療后其臨床癥狀有所緩解，其體溫和WBC計(jì)數(shù)均有所改善。無(wú)效：患者經(jīng)治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療的總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。②觀察并比較兩組患者在接受治療前后其體溫、WBC計(jì)數(shù)的變化情況及其住ICU的時(shí)間。③我院將兩組患者在接受治療后其體內(nèi)細(xì)菌的清除情況分為完全清除、部分清除、未清除、菌群交替和再感染五個(gè)等級(jí)。完全清除：患者經(jīng)治療后其體內(nèi)的病原菌完全消失，且未出現(xiàn)新的病原菌。部分清除：患者經(jīng)治療后其體內(nèi)病原菌的數(shù)量有所減少。未清除：患者經(jīng)治療后其體內(nèi)病原菌的數(shù)量無(wú)變化。菌群交替：患者經(jīng)治療后其體內(nèi)出現(xiàn)了新的病原菌，但無(wú)需進(jìn)行治療。再感染：患者經(jīng)治療后其體內(nèi)出現(xiàn)了新的病原菌，且需要進(jìn)行治療。清除率=完全清除率+部分清除率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療后，乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（n，%）

2.2 兩組患者經(jīng)治療后其體溫、WBC計(jì)數(shù)及住ICU時(shí)間的比較

經(jīng)過(guò)治療后，乙組患者的體溫和住ICU的時(shí)間均明顯優(yōu)于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的WBC計(jì)數(shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者經(jīng)治療后其體溫、WBC計(jì)數(shù)及住ICU時(shí)間的比較（）

表2 兩組患者經(jīng)治療后其體溫、WBC計(jì)數(shù)及住ICU時(shí)間的比較（）

注：與甲組患者相比，*P＜0.05。

住ICU的平均時(shí)間（d）甲組（n=125） 37.92±0.77 10.82±1.46 15.26±3.11乙組（n=125） 36.69±0.93* 9.94±1.12 9.10±2.35*組別 平均體溫（℃） WBC的平均計(jì)數(shù)（×109/L）

2.3 兩組患者經(jīng)治療后其細(xì)菌清除率的比較

經(jīng)過(guò)治療后，乙組患者體內(nèi)細(xì)菌的清除率明顯高于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者經(jīng)治療后其細(xì)菌清除率的比較（n，%）

3 討論

膿毒血癥是在ICU進(jìn)行治療患者的常見(jiàn)病、多發(fā)病。有研究指出[5]，該病是導(dǎo)致ICU患者死亡的主要原因之一。美羅培南是一種抗菌性極強(qiáng)的抗生素類藥物[6]，近年來(lái)，臨床上常用此藥治療ICU膿毒血癥。相關(guān)的研究表明，在使用美羅培南對(duì)ICU膿毒血癥患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，不同的注射方法所產(chǎn)生的療效也各有不同。

本次研究的結(jié)果顯示，與用靜脈滴注的方法相比，用持續(xù)微量泵注的方法為ICU膿毒血癥患者注射美羅培南的治療效果更好，可有效地提高其細(xì)菌的清除率，且能縮短其住ICU的時(shí)間。