任付晃

（河南省南陽胸科醫(yī)院普外科 河南 南陽 473000）

直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該病的發(fā)病率僅次于食管癌和胃癌，居消化道惡性腫瘤發(fā)病率的第三位，且該病患者呈日益年輕化的趨勢[1]。該病患者的臨床癥狀主要為排便習(xí)慣改變、便秘、血便、腹瀉等。過去，臨床上主要采用開腹手術(shù)的方法治療該病，但此手術(shù)對患者造成的傷害較大，易使其術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，從而不利于其術(shù)后恢復(fù)。近年來的臨床實踐表明，用腹腔鏡下前側(cè)切除術(shù)治療該病的效果較好。為了進一步探討用腹腔鏡下前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的臨床效果，我們對近年來我院收治的96例直腸癌患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年2月～2015年2月期間我院收治的96例直腸癌患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的直腸癌的診斷標準，均經(jīng)腸鏡檢查與病理檢查得到確診，均伴有不同程度的排便不盡、血便等臨床癥狀，均具有進行手術(shù)治療的指征，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除腫瘤直徑大于6cm的患者，排除存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙的患者，排除癌細胞發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的患者，排除存在凝血功能障礙的患者。其中，有男性患者52例，女性患者44例，其年齡為39～73歲，平均年齡為（62.2±4.3）歲。在這些患者中，有直腸癌分期為I期的患者26例，為II期的患者29例，為III期的患者41例，有高分化直腸癌患者34例，有中分化直腸癌患者52例，有低分化直腸癌患者10例。我院隨機將這些患者分為甲組和乙組，每組各有48例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 我院對乙組患者使用腹腔鏡下前側(cè)切除術(shù)進行治療，具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對其進行全身麻醉。待麻醉起效后，在患者的肚臍下緣處做一個穿刺孔，為其建立CO2氣腹，氣腹的壓力應(yīng)保持在14mmHg左右。置入套管針和腹腔鏡，對患者腹腔內(nèi)的情況進行探查。然后在患者的左下腹和右下腹分別做一個穿刺孔，先后置入吸引器、抓鉗、超聲刀等手術(shù)器械。對患者的乙狀結(jié)腸進行牽引和結(jié)扎，用超聲刀游離其直腸系膜，并對其直腸血管進行妥善的處理。用直線切割器將距離患者腫瘤上緣2cm處的直腸下段切除，并在其左下腹的穿刺孔中將切除的直腸拉出，然后切斷其乙狀結(jié)腸，并在其乙狀結(jié)腸的近端放置吻合器頭，對其直腸和乙狀結(jié)腸進行吻合操作。最后經(jīng)患者右下腹的穿刺孔為其放置引流管，逐層縫合其手術(shù)切口，術(shù)后對其進行常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 我院對甲組患者使用開腹手術(shù)進行治療，具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對其進行全身麻醉。待麻醉起效后，在患者的左下腹做一個切口，逐層切開其皮膚和皮下組織。對患者的腹腔進行探查，以明確其癌細胞是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。對患者的直腸血管進行分離和夾閉，清掃其淋巴結(jié)，在距離其腫瘤遠端5cm處將直腸切除，然后切斷其乙狀結(jié)腸，對其直腸和乙狀結(jié)腸進行吻合操作。最后為患者放置引流管，逐層縫合其手術(shù)切口，術(shù)后對其進行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標[2]

①觀察并比較兩組患者術(shù)中的出血量及其術(shù)后切口感染、腹腔粘連、吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率。②對兩組患者均進行為期3年的隨訪，記錄其術(shù)后3年的生存率和病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的出血量及其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)過治療后，乙組患者術(shù)中的出血量及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中的出血量及其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者術(shù)后3年的生存率及其病情復(fù)發(fā)率的比較

我院對兩組患者進行為期3年的隨訪得知，乙組患者術(shù)后3年的生存率及其病情的復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3年的生存率及其病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

直腸癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。目前，臨床上治療該病的原則是切除患者的病灶，保留其肛門的功能，延長其生存期。過去，臨床上主要采用進行開腹手術(shù)的方法治療該病，但此手術(shù)會對患者造成較大的創(chuàng)傷，易使其術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，從而影響其術(shù)后康復(fù)[3]。近年來的臨床實踐證實，用腹腔鏡下前側(cè)切除術(shù)治療該病的效果較好。此手術(shù)具有微創(chuàng)、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點，深受臨床醫(yī)生及患者的青睞。

本次研究的結(jié)果顯示，乙組患者術(shù)中的出血量及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于甲組患者，乙組患者術(shù)后3年的生存率及其病情的復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于甲組患者，二者相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，用腹腔鏡下前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的臨床效果顯著，可有效地減少患者術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率，且能提高其生存率。