鄧愛強

（廣西柳州市融水縣人民醫(yī)院 廣西 柳州 545300）

肝硬化是臨床上比較常見的一種慢性進行性肝病。該病是在多種病因的長期作用下發(fā)生的彌漫性肝損傷[1]。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是肝掌、難治性腹水、肝病面容、疲倦乏力及惡心等，部分患者還會發(fā)生上消化道出血、肝腎綜合征及原發(fā)性肝癌等一系列的并發(fā)癥[2]。肝硬化嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，威脅其生命安全。為探討肝硬化患者血清鈉的水平與其并發(fā)癥的發(fā)生情況及預后的關(guān)系，筆者對近幾年收治的120例肝硬化患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2012年6月至2014年11月期間我院收治的120例肝硬化患者。這些患者經(jīng)影像學檢查、腹穿檢查及實驗室檢查后，均被確認患有肝硬化。在這些患者中，有男性患者89例，女性患者31例；其年齡為22～72歲，平均年齡為（47.15±3.69）歲；其病程為3～7年，平均病程為（5.12±1.47）年。其中有自身免疫性肝硬化患者20例，有乙型肝炎性肝硬化患者68例，有乙型肝炎合并酒精性肝硬化患者25例，有丙型肝炎性肝硬化患者7例。所有患者均對本次研究知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

回顧性分析這些患者的臨床資料。觀察患者進行血常規(guī)、凝血功能、血生化及B超等各項檢查的結(jié)果。統(tǒng)計血清鈉水平≤120 mmol/L的患者、血清鈉水平為121～130 mmol/L的患者及血清鈉水平為131～135 mmol/L的患者其并發(fā)癥的發(fā)生情況及病死情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

血清鈉水平≤120 mmol/L的患者其肝性腦病、低鉀血癥、自發(fā)性腹膜炎及肝腎綜合征的發(fā)生率均明顯高于血清鈉水平為121～130 mmol/L的患者及血清鈉水平為131～135 mmol/L的患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。血清鈉水平為121～130 mmol/L的患者其肝性腦病、低鉀血癥、自發(fā)性腹膜炎及肝腎綜合征的發(fā)生率均明顯高于血清鈉水平為131～135 mmol/L的患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 這些患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）］

2.2 這些患者的病死率

血清鈉水平≤120 mmol/L患者的病死率明顯高于血清鈉水平為121～130 mmol/L的患者及血清鈉水平為131～135 mmol/L的患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。血清鈉水平為121～130 mmol/L患者的病死率明顯高于血清鈉水平為131～135 mmol/L的患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表2 這些患者的病死率[n（%）］

3 討論

從病理組織學角度來說，肝硬化的形成原因是患者發(fā)生廣泛的肝細胞壞死，其殘存的肝細胞出現(xiàn)結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織發(fā)生增生，形成纖維隔，導致其肝小葉的結(jié)構(gòu)被破壞，從而形成假小葉，使肝臟逐漸變形、變硬[3]。血清鈉的水平是指患者血清中鈉離子的濃度。鈉離子是人體細胞外液中數(shù)量最多的陽離子，能有效地幫助人體調(diào)節(jié)酸堿平衡、維持正常的細胞外液滲透壓和細胞生理功能、保持細胞外液的容量等。而水與鈉離子的代謝平衡，是維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的主要條件之一[4]。

一般來說，人體血清鈉的水平應(yīng)大于135 mmol/L。若患者血清鈉的水平小于135 mmol/L，則表示其可能發(fā)生了低鈉血癥[5]。低鈉血癥可分為輕度低鈉血癥、中度低鈉血癥及重度低鈉血癥。重度低鈉血癥是指患者血清鈉的水平≤120 mmol/L。中度低鈉血癥是指患者血清鈉的水平為121 mmol/L～130 mmol/L。輕度低鈉血癥是指患者血清鈉的水平為131 mmol/L～135 mmol/L[6]。由于肝硬化患者需限制鹽的攝入量，其對鈉的吸收量減少，加之其需要排出大量的腹水，因此，其血清鈉的水平會比較低[7]。肝硬化并發(fā)癥是導致患者發(fā)生器官衰竭甚至死亡的直接原因。而低鈉血癥與肝硬化患者發(fā)生肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥的有著密切的關(guān)系[8]。本次研究的結(jié)果顯示，血清鈉水平≤120 mmol/L的患者其肝性腦病、低鉀血癥、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征的發(fā)生率及病死率均明顯高于血清鈉水平為121～130 mmol/L的患者及血清鈉水平為131～135 mmol/L的患者，血清鈉水平為121～130 mmol/L的患者其肝性腦病、低鉀血癥、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征的發(fā)生率及病死率均明顯高于血清鈉水平為131～135 mmol/L的患者。

由此可知，肝硬化患者血清鈉的水平越低，其并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率越高。臨床醫(yī)師可將肝硬化患者血清鈉的水平作為預測其預后的獨立因素。在對此類患者進行治療的過程中，應(yīng)隨時監(jiān)測其血清鈉的水平，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整對其進行治療的方案。