孫 偉

（河北省蠡縣醫(yī)院 河北 蠡縣 071400）

腦出血是臨床上最嚴重的一種急性腦血管病。此病具有較高的致死率和致殘率。過去，臨床上大多使用神經(jīng)保護劑、脫水劑等對腦出血患者進行治療[1]，但效果一般。最新的臨床實踐證實，在為腦出血患者進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行局部亞低溫治療可取得很好的效果。為了進一步證實此療法的有效性，我院對近年來收治的100例腦出血患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年6月～2015年6月期間我院收治的100例腦出血患者。這些患者均為首次發(fā)病，且均在發(fā)病后24h內(nèi)到我院就診，既往無大面積腦出血、腦梗塞病史。對這些患者進行綜合檢查后其病情均被確診為原發(fā)性腦出血。本次研究對象的排除標準是：①存在重要臟器嚴重功能不全的患者。②出現(xiàn)中、重度昏迷的患者。③形成腦疝的患者。④患有蛛網(wǎng)膜下腔出血、外傷性腦出血、多灶出血、血液病或因顱內(nèi)腫瘤導致顱內(nèi)出血的患者。⑤患有動靜脈畸形或顱內(nèi)動脈瘤的患者。在這100例患者中，有男性患者59例，女性患者41例。他們的年齡在42歲～79歲之間，平均年齡為（64.4±14.2）歲。出血部位為腦葉的患者有18例，為丘腦的患者有38例，為基底節(jié)區(qū)的患者有44例。我們根據(jù)治療方法的不同將這100例患者分為常規(guī)組與亞低溫組，每組各有50例患者。兩組患者在性別、年齡、出血部位等一般資料方面相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院對常規(guī)組患者進行常規(guī)治療，包括預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生、使用神經(jīng)保護劑促進其腦細胞的代謝、使用脫水劑降低其顱內(nèi)壓等。在此基礎(chǔ)上，我院對亞低溫組患者進行局部亞低溫治療。本次研究使用的儀器為珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)的HGT-200Ⅳ型亞低溫治療儀。進行局部亞低溫治療的方法是：將冰帽固定于患者的頭部，將儀器的溫度設(shè)定在4～10℃之間，為患者持續(xù)治療5～7d。在進行治療期間應(yīng)對患者的兩耳進行保護，以免其發(fā)生凍傷。同時需對患者進行心電監(jiān)護，密切監(jiān)測其脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化情況。亞低溫治療結(jié)束后讓患者進行自然復溫。

1.3 觀察指標和療效判定標準

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療前后的NIHSS評分、腦水腫體積及ADL評分。我院采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表來評價患者的神經(jīng)功能，患者的評分越高，說明其神經(jīng)功能受損越嚴重。對患者進行頭顱CT檢查，觀察其腦出血病灶附近水腫帶發(fā)生變化的情況，采用多媒體圖文處理系統(tǒng)計算其腦水腫的體積。采用日常生活能力量表來評價患者的生活質(zhì)量，患者的評分越高，說明其生活質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

我們采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在進行治療前，兩組患者的NIHSS評分、腦水腫體積與ADL評分相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療結(jié)束后，亞低溫組患者的NIHSS評分明顯低于常規(guī)組患者，其腦水腫體積明顯小于常規(guī)組患者，其ADL評分明顯高于常規(guī)組患者，組間相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者進行治療前后其NIHSS評分、腦水腫體積與ADL評分的比較（ ，n=50）

表1 兩組患者進行治療前后其NIHSS評分、腦水腫體積與ADL評分的比較（ ，n=50）

組別 NIHSS評分 腦水腫體積（cm3） ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 41.8±9.5 34.1±5.2 0 8.7±2.6 40.2±8.7 47.8±8.5亞低溫組 42.1±9.7 25.3±5.4 0 6.3±2.4 40.5±8.2 56.5±7.6 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。腦水腫是由腦出血后繼發(fā)的病理生理變化所致。腦水腫可引發(fā)顱內(nèi)高壓，損傷患者的腦組織和神經(jīng)功能。為了保護患者受損的腦組織，應(yīng)為其適度降低腦溫[3]。筆者通過多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，用局部亞低溫療法治療腦出血具有以下優(yōu)點：①亞低溫療法可以降低腦組織的耗氧量，減少腦組織的乳酸堆積。②亞低溫療法可抑制腦損傷缺血缺氧后的炎性反應(yīng)，抑制有害物質(zhì)的釋放，減少對腦組織的損害。③亞低溫療法可以保護血腦屏障、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫。④亞低溫療法可以減少Ca2+的內(nèi)流，阻斷因鈣超載所導致的神經(jīng)損害。⑤亞低溫療法可抑制顱腦損傷后氧自由基的產(chǎn)生，從而避免腦組織線粒體功能受損。⑥亞低溫療法可增加泛激素的合成，促進腦細胞結(jié)構(gòu)和功能的修復。⑦亞低溫療法可減輕由凝血酶釋放引起的腦水腫，避免大量神經(jīng)細胞的凋亡。⑧亞低溫療法可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，使其對外界及各種病理性刺激的反應(yīng)減弱，從而對機體起到保護作用。此外，相關(guān)報道指出，亞低溫療法可以降低血清抗腦抗體的含量，改善腦組織的微循環(huán)，保證腦循環(huán)功能的穩(wěn)定性。

綜上所述，用局部亞低溫療法治療腦出血的臨床效果顯著，能夠有效地減輕患者的腦水腫，改善其神經(jīng)功能，提高其日常生活能力。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。