蔣崇榮

（桂林市灌陽(yáng)縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣西 灌陽(yáng) 541600）

慢性阻塞性肺疾病患者主要的臨床表現(xiàn)是咳嗽、咳痰、呼吸困難等。該病嚴(yán)重影響患者的正常生活，甚至可導(dǎo)致其死亡。由于COPD患者的肺臟遭到破壞，出現(xiàn)了氣體交換障礙。因此，該病患者的機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧的狀態(tài)，并可由此引發(fā)電解質(zhì)紊亂及呼吸性酸中毒等。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，老年人心臟的功能較差，老年COPD患者易發(fā)生心律失常的癥狀[1]。為探討老年COPD患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)與心律失常的相關(guān)性，我院對(duì)近期收治的70例老年COPD患者和70例來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的健康老年人進(jìn)行了24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查和動(dòng)脈血?dú)夥治?，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年1月至2015年10月期間我院收治的70例COPD患者和70例來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的健康老年人。將70例COPD患者作為COPD組，將70例健康體檢者作為對(duì)照組。COPD組中有男性患者37例，女性患者33例；其年齡為61～74歲，平均年齡為(66.78±5.02)歲。對(duì)照組中有男性患者34例，女性患者36例；其年齡為60～75歲，平均年齡為(66.34±5.12)歲。COPD組患者的病情均符合中國(guó)COPD診療指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。COPD組患者均未合并有器質(zhì)性心臟病，無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能障礙，無(wú)甲狀腺功能異常。所有研究對(duì)象均對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)所有研究對(duì)象均進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，具體的方法是：采集研究對(duì)象的橈動(dòng)脈血。對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行抗凝、封閉處理后，放入血?dú)夥治鰞x中進(jìn)行血?dú)夥治?。?duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，具體的方法是：為患者佩戴動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀。讓患者盡量保持心態(tài)平和。記錄患者從當(dāng)日7∶00至次日7∶00共24h的心電圖信息，排除體位因素和藥物因素對(duì)心電圖檢查結(jié)果的干擾。根據(jù)COPD組患者心率失常的發(fā)生情況，將其分為心律失常組和非心率失常組。心律失常組中有45例患者，非心律失常組中有25例患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD組患者和對(duì)照組研究對(duì)象進(jìn)行血?dú)夥治黾?4h動(dòng)態(tài)心電圖檢查的結(jié)果

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，兩組患者血液的pH值、HCO3－水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。COPD組患者的PaO2水平明顯低于對(duì)照組研究對(duì)象，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。COPD組患者的PaCO2水平明顯高于對(duì)照組研究對(duì)象，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。COPD組患者頻發(fā)房性期前收縮、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)/顫動(dòng)、頻發(fā)室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)/顫動(dòng)的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組研究對(duì)象，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 COPD組患者和對(duì)照組研究對(duì)象進(jìn)行血?dú)夥治黾?4h動(dòng)態(tài)心電圖檢查的結(jié)果

2.2 心律失常組患者與非心律失常組患者進(jìn)行血?dú)夥治龅慕Y(jié)果

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，心律失常組患者血液的pH值、PaO2水平均明顯低于非心律失常組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心律失常組患者的PaCO2水平明顯高于非心律失常組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 心律失常組患者與非心律失常組患者進(jìn)行血?dú)夥治龅慕Y(jié)果

3 討論

COPD是老年人常見(jiàn)的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病。該病不僅會(huì)累及患者的呼吸系統(tǒng)，還可能導(dǎo)致其心臟、腦、腎等其他臟器發(fā)生不可逆的病變[2]，尤其容易引起各種類(lèi)型的心律失常。COPD患者發(fā)生心律失常的生理機(jī)制可能是：COPD導(dǎo)致患者的心臟發(fā)生器質(zhì)性改變或心肌代謝紊亂[3]。

國(guó)內(nèi)相關(guān)的研究結(jié)果顯示，COPD患者經(jīng)抗感染、氧療、改善通氣等治療后，其缺氧、呼吸性酸中毒及高碳酸血癥的癥狀得到改善，其心律失常的發(fā)生率也會(huì)降低。這證實(shí)，缺氧、呼吸性酸中毒及高碳酸血癥與心律失常的發(fā)生密切相關(guān)[4]。低氧血癥可增加內(nèi)源性交感神經(jīng)－腎上腺系統(tǒng)的興奮性，使兒茶酚胺的釋放量增加，并通過(guò)心肌β－受體發(fā)揮正性肌力作用和正性傳導(dǎo)作用，從而引發(fā)心律失常[5]。但本次研究未對(duì)竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯及各類(lèi)束支傳導(dǎo)阻滯類(lèi)型的心律失常進(jìn)行研究。

綜上所述，老年COPD患者心律失常的發(fā)生率高于健康老年人。低氧血癥、酸中毒、高碳酸血癥與老年COPD患者發(fā)生心律失常密切相關(guān)。臨床醫(yī)師對(duì)老年COPD患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)關(guān)注其心律的變化，以便及時(shí)糾正其心律失常的癥狀。