劉春濤

（儀隴縣人民醫(yī)院 四川 南充 637600）

具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫均屬于慢性阻塞性肺疾病的范疇。這類患者的氣流阻塞體征常呈進(jìn)展性發(fā)展[1]。重度肺氣腫是慢性阻塞性肺疾病中十分嚴(yán)重的一種類型，該病患者的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、咳痰、呼吸困難等，可對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。目前，臨床上常采用肺減容術(shù)（LVRS）對該病患者進(jìn)行治療。肺減容術(shù)能通過切除過度膨脹且無功能的肺組織，糾正肺臟過度膨脹的情況，從而起到改善患者呼吸功能的作用[2]。在本次研究中，為了探討分析用肺減容術(shù)治療重度肺氣腫的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年7月至2015年7月間我院收治的15例重度肺氣腫患者，其中男性患者有9例，女性患者有6例，其年齡為51～78歲，平均年齡為（63.4±7.8）歲，其病程為6～30年，平均病程為（18.9±4.8）年，所有患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合重度肺氣腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在桶狀胸、雙肺呼吸音降低等體征，偶爾可聞及干性羅音，X線片顯示其肋間隙增寬、膈肌下降低平、肺紋理稀疏，CT影像顯示其靶區(qū)肺組織的透亮性高、紋理稀疏或消失，或呈多發(fā)性空泡樣改變。根據(jù)Modified Reaerrch Council of Great Britain分級標(biāo)準(zhǔn)，在這15例患者中，病情判定等級為4級的患者有1例，為3級的患者有6例，為2級的患者有8例。這15例患者在患病期間，均因出現(xiàn)了呼吸衰竭或肺部感染的情況而多次入院接受治療。

1.2 方法

讓這15例患者進(jìn)行3～6個(gè)月的呼吸訓(xùn)練（吸煙的患者應(yīng)事先讓其戒煙至少3個(gè)月），再為其實(shí)施肺減容術(shù)。然后，觀察對比手術(shù)前后患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的變化情況，并將對比的結(jié)果及所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。進(jìn)行肺減容術(shù)的具體方法是：①對患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查及心導(dǎo)管檢查等LVRS術(shù)前評估，排除其存在肺心病及肺動(dòng)脈高壓的可能性，以最大限度地降低其術(shù)后心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。②用胸腔鏡探查患者的胸腔，明確其肺部的靶區(qū)，然后用電凝鉤將靶區(qū)肺組織燒破，使其萎陷，以充分暴露操作空間。③從后操作孔置入卵圓鉗，提起靶區(qū)肺組織，然后使用Endo-GIA（內(nèi)鏡用切割縫合器）沿預(yù)先設(shè)計(jì)好的切割線對靶區(qū)肺葉作U型或∩型切割。④檢查有無遺漏的需切除的重要靶區(qū)，以防止減容不完全。⑤向患者的胸腔內(nèi)注水，檢查切緣是否存在漏氣的情況。⑥對于兩側(cè)肺部均需進(jìn)行肺減容術(shù)的患者，可在為其完成一側(cè)的手術(shù)后，輔助其翻轉(zhuǎn)體位，再對其另一側(cè)的肺部實(shí)施手術(shù)，手術(shù)的方法同上。⑦術(shù)后，分別于患者的胸膜頂部及側(cè)胸壁處放置2根引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比手術(shù)前后患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的變化情況，觀察項(xiàng)目包括FEV1（第一秒用力呼氣容積）、6-MWD（6分鐘步行距離）、RV（殘氣容積）和TLC（肺總量）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在這15例患者中，接受單側(cè)肺減容術(shù)的患者有12例，接受雙側(cè)肺減容術(shù)的患者有3例，手術(shù)的耗時(shí)為90～250min，平均手術(shù)耗時(shí)為（120.4±65.7）min。術(shù)后，這15例患者的臨床癥狀均有所改善，并痊愈出院，無一例患者死亡。手術(shù)后，這15例患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)較手術(shù)前均有明顯的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 患者手術(shù)前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的變化情況

3 討論

肺氣腫屬于慢性阻塞性肺疾病的范疇，是因肺組織的彈性減退、肺功能不全而引發(fā)的一種慢性肺部病變。該病患者的臨床表現(xiàn)主要有喘咳氣促、胸悶多痰等，病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)唇甲紫紺、心動(dòng)過速及水腫等癥狀，可對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3]。該病的發(fā)病機(jī)制是肺泡過度充氣，并呈持續(xù)性的膨脹狀況，導(dǎo)致肺組織的結(jié)構(gòu)嚴(yán)重受損、容積增大、彈性回縮率大幅下降，進(jìn)而形成肺氣腫[4]。研究證實(shí)，肺氣腫的發(fā)生和發(fā)展與吸煙、大氣污染及感染等因素密切相關(guān)。目前，臨床上常采用肺減容術(shù)（LVRS）對該病患者進(jìn)行治療[5]。肺減容術(shù)能通過切除過度膨脹且無功能的肺組織，糾正肺臟過度膨脹的情況，從而起到改善患者呼吸功能的作用[6]。在本次研究中，為了探討分析用肺減容術(shù)治療重度肺氣腫的臨床效果，筆者選取2013年7月至2015年7月間我院收治的15例重度肺氣腫患者作為研究對象，先讓其進(jìn)行3～6個(gè)月的呼吸訓(xùn)練，再為其實(shí)施肺減容術(shù)，然后觀察對比手術(shù)前后患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的變化情況，并將對比的結(jié)果及所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。分析結(jié)果顯示，手術(shù)后，這15例患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)較手術(shù)前均有明顯的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用肺減容術(shù)治療重度肺氣腫的臨床效果顯著，此手術(shù)不僅能減輕患者的臨床癥狀，還能明顯改善其生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用[7]。