王立霞

（泊頭市醫(yī)院骨一科 河北 滄州 062150）

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的關(guān)節(jié)疾病。OA患者的主要表現(xiàn)為軟骨丟失并伴有關(guān)節(jié)周圍反應(yīng)。OA的發(fā)生及發(fā)展與患者關(guān)節(jié)磨損的程度及衰老的速度密切相關(guān)。OA屬于退行性病變，如不及時(shí)治療會對患者膝關(guān)節(jié)的功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。為了進(jìn)一步探討對OA患者進(jìn)行治療的有效方法，我院對2014年1月～2015年6月期間收治的32例OA患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用臭氧和玻璃酸鈉進(jìn)行治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月～2015年6月期間我院收治的64例OA患者。這64例患者的病情均符合OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。這64例患者均未患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)結(jié)核。按照治療方法的不同將這64例患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組各有32例患者。在常規(guī)組的32例患者中，有男性16例，女性16例。他們的年齡在38歲～72歲之間，平均年齡為51.43±2.26歲。這些患者的病程為5個(gè)月～7年，平均病程為1.51±0.58年。在聯(lián)合組的32例患者中，有男性12例，女性20例。他們的年齡在36歲～75歲之間，平均年齡為52.36±2.14歲。這些患者的病程為3個(gè)月～6年，平均病程為1.45±0.63年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，具體的方法為：①讓患者取屈膝70°的平臥位。②對患者的穿刺處進(jìn)行局部消毒，將其髕骨的內(nèi)側(cè)或外側(cè)作為進(jìn)針點(diǎn)。③對患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行穿刺。對關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液較多的患者，應(yīng)將積液抽出后保留針頭，再將10mg的曲安奈德+5ml濃度為2%的利多卡因＋10ml的生理鹽水注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)。④每次治療時(shí)的穿刺點(diǎn)應(yīng)交替選擇，最好選擇患者的髕骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)作為進(jìn)針點(diǎn)。⑤每周治療1次，連續(xù)治療10周。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者加用臭氧和玻璃酸鈉進(jìn)行治療，具體的方法為：①在為患者注射曲安奈德后的1～2分鐘，將20ml的臭氧（濃度為40μg/L）注射到其關(guān)節(jié)腔內(nèi)。對疼痛感較強(qiáng)的患者可追加5ml的臭氧。②在為患者注射臭氧的10min后，再次為其注入2ml的玻璃酸鈉，注射后讓其進(jìn)行2～3次的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以促進(jìn)藥物的吸收。③每周治療1次，連續(xù)治療10周。

1.3 觀察指標(biāo)

按照Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)對患者膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評價(jià)，具體的內(nèi)容為：跛行（5分）、支撐能力（5分）、交鎖能力（15分）、穩(wěn)定性（25分）、下蹲（5分）、上下樓梯（10分）、腫脹（10分）、疼痛（25分），總分為100分?；颊叩腖ysholm得分越高表示其膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效四個(gè)等級。①治愈：經(jīng)過治療，患者的癥狀及體征均完全消失，其關(guān)節(jié)的活動(dòng)度＞130°。②顯效：經(jīng)過治療，患者的癥狀及體征均顯著改善或大部分消失，其關(guān)節(jié)的活動(dòng)度在110°～130°之間。③好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療，患者的癥狀及體征均有所緩解，其關(guān)節(jié)的活動(dòng)度＜110°。④無效：經(jīng)過治療，患者的癥狀、體征及其關(guān)節(jié)活動(dòng)度均無改善，甚至病情在加重?？傆行剩街斡剩@效率＋好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者Lysholm評分的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者的Lysholm評分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療，兩組患者的Lysholm評分均明顯提高，而且聯(lián)合組患者的Lysholm評分明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表 2。

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者Lysholm評分的比較（ ，分）

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者Lysholm評分的比較（ ，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后聯(lián)合組 32 58.34±10.35 89.12±8.33常規(guī)組 32 56.97±9.62 78.85±7.69

3 討論

OA的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，此病主要與患者關(guān)節(jié)的物理應(yīng)力磨損、衰老性退行性病變、關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞分泌過多等因素有關(guān)[2]。用糖皮質(zhì)激素曲安奈德對患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行注射治療，雖可暫時(shí)性控制其膝關(guān)節(jié)內(nèi)的無菌性炎癥，但難以逆轉(zhuǎn)其膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的程度，且此藥的副作用較多[3]。臭氧是一種具有消炎、止痛、消腫等多重功效的強(qiáng)效氧化劑。有研究發(fā)現(xiàn)，臭氧可激發(fā)人體的多種生物學(xué)效應(yīng)，對因無菌性炎癥所致的疼痛、組織水腫、充血等具有良好的緩解作用[1]。玻璃酸鈉又叫透明質(zhì)酸鈉。此藥具有潤滑關(guān)節(jié)、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨等作用[2]。有研究表明，通過對OA患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，不僅可為其補(bǔ)充外源性玻璃酸鈉，還可促進(jìn)其體內(nèi)玻璃酸鈉的釋放，從而促進(jìn)其關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療的總有效率和Lysholm評分均明顯高于常規(guī)組患者，此研究結(jié)果與沈軍等人[4]研究結(jié)果相似。

綜上所述，用臭氧和玻璃酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，可明顯改善其膝關(guān)節(jié)功能。