孫 偉

（山東省東平縣中醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)師 山東 東平 271500）

急性化膿性中耳乳突炎是兒科的常見(jiàn)病。此病是由細(xì)菌感染引起患兒的中耳粘膜出現(xiàn)急性化膿性炎癥所致。此病患兒的臨床癥狀主要為耳痛、鼓膜充血、耳內(nèi)流膿和穿孔等。此病患兒如果沒(méi)有接受及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而出現(xiàn)中耳粘連、鼓膜穿孔、慢性化膿性中耳炎及鼓室硬化等并發(fā)癥[1-2]。目前，臨床上常用頭孢克肟對(duì)此病患兒進(jìn)行治療[3]，效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步探討此治療方法的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年7月～2015年7月期間在我院進(jìn)行治療的100例急性化膿性中耳乳突炎患兒。我們將這些患兒隨機(jī)分為頭孢克肟組（50例患兒，56只患耳）和對(duì)照組（50例患兒，53只患耳）。這些患兒的病情均符合臨床上制定的關(guān)于兒童急性化膿性中耳乳突炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患兒在入院時(shí)均存在耳內(nèi)疼痛、耳鳴、聽(tīng)力下降、鼻塞、發(fā)熱的癥狀，其發(fā)病原因均為上呼吸道感染。對(duì)這些患兒進(jìn)行體格檢查的結(jié)果顯示，其骨膜松弛部完全充血。對(duì)這些患兒進(jìn)行耳鏡檢查的結(jié)果顯示，其鼓膜周邊和錘骨后緣的血管呈舒張的表現(xiàn)，其鼓膜呈彌漫性充血的表現(xiàn)。對(duì)這些患兒進(jìn)行聽(tīng)力檢查的結(jié)果顯示，其均存在不同程度的傳導(dǎo)性耳聾。對(duì)這些患兒進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示，其血液中白細(xì)胞的數(shù)量明顯增多。在對(duì)照組中，有男性患兒26例，女性患兒24例。他們的年齡在3～13歲之間，平均年齡為（8.0±1.9）歲。他們的病程在4～24 h之間，平均病程為（16.5±3.2） h。在頭孢克肟組中，有男性患兒28例，女性患兒22例。他們的年齡在3～12歲之間，平均年齡為（7.5±1.6）歲。他們的病程在5～24 h之間，平均病程為（15.0±2.8） h。這些患兒均不存在耳內(nèi)流膿、鼓膜穿孔的表現(xiàn)，其均不存在對(duì)頭孢菌素類抗生素過(guò)敏的情況。兩組患兒在年齡、性別、病程、臨床癥狀等一般資料方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

這些患兒入院后，我院對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：為患兒使用鹽酸麻黃堿滴鼻液進(jìn)行治療。告知患兒家長(zhǎng)讓患兒多休息，食用清淡的食物。對(duì)于出現(xiàn)嘔吐、腹瀉癥狀的患兒，對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液治療，并糾正其機(jī)體電解質(zhì)的紊亂。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患兒使用頭孢克洛進(jìn)行治療。頭孢克洛（江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20059098）的用法是：按照20～40 mg/kg的劑量讓患兒服用適量的頭孢克洛，3次/d。為頭孢克肟組患兒使用頭孢克肟進(jìn)行治療。頭孢克肟（天津醫(yī)藥集團(tuán)津康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20060932）的用法是：按照8 mg/kg的劑量讓患兒服用適量的頭孢克肟，1～2次/d。對(duì)于體重≥50 kg或年齡≥12歲的患兒，400 mg/d，1～2次/d，口服給藥。對(duì)兩組患兒均進(jìn)行10天的治療。在進(jìn)行治療期間，對(duì)兩組患兒均不使用其他抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒鼓膜充血癥狀消失的時(shí)間、不良反應(yīng)的發(fā)生率及進(jìn)行治療的總有效率。對(duì)這些患兒均進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，在隨訪期間調(diào)查其病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：進(jìn)行治療后，患兒的臨床癥狀及體征完全消失。進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示，這些患兒血液中白細(xì)胞的數(shù)量恢復(fù)正常。②顯效：進(jìn)行治療后，患兒的臨床癥狀及體征均有明顯好轉(zhuǎn)。進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示，這些患兒血液中白細(xì)胞的數(shù)量基本恢復(fù)正常。③有效：進(jìn)行治療后，患兒的臨床癥狀及體征均有所改善。進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示，這些患兒血液中白細(xì)胞的數(shù)量有所增多。④無(wú)效：治療72h后，患兒的病情無(wú)明顯變化或在加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒鼓膜充血癥狀消失時(shí)間的比較

進(jìn)行治療后，對(duì)照組患兒鼓膜充血癥狀消失的平均時(shí)間為（6.0±1.0） d，頭孢克肟組患兒鼓膜充血癥狀消失的平均時(shí)間為（2.0±0.5）d。頭孢克肟組患兒鼓膜充血癥狀消失的平均時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療效果的比較

進(jìn)行治療后，頭孢克肟組患兒進(jìn)行治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患兒，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1：

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的比較

在進(jìn)行治療期間，在對(duì)照組中，出現(xiàn)腹瀉的患兒有2例，出現(xiàn)惡心的患兒有1例，本組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為6%。在頭孢克肟組中，出現(xiàn)腹瀉的患兒有2例，本組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為4%。兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，頭孢克肟組患兒病情的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患兒，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2：

表1 兩組患兒治療效果的比較（n,%）

表2 兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的比較 [n(%)]

3 討論

急性化膿性中耳乳突炎的致病菌主要為肺炎鏈球菌、綠膿桿菌及金黃色葡萄球菌。以上致病菌對(duì)頭孢菌素類抗生素均具有較低的耐藥性。頭孢克洛屬于第二代口服頭孢菌素類抗生素。此藥對(duì)大部分的革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌均具有較強(qiáng)的殺滅作用，是臨床上治療由金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌感染引起的中耳炎、泌尿道感染、皮膚感染、呼吸道感染的常用藥[4]。隨著此藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，其耐藥菌株也在不斷增多，這使其治療效果逐漸下降[5]。頭孢克肟屬于第三代口服頭孢菌素類抗生素。在臨床上，此藥多被用于治療由敏感菌導(dǎo)致的呼吸道感染、泌尿道感染及膽道感染[5]。到目前為止，臨床上尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)頭孢克肟的耐藥菌株[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用頭孢克肟治療兒童急性化膿性中耳乳突炎的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。