郭孝軍 李 平

（岳池縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638300）

由于老年患者身體的各項功能較弱，對麻醉的耐受力相對較差。因此，在為老年患者進行手術(shù)治療時，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇麻醉藥物[1]。目前，臨床上主要使用芬太尼和瑞芬太尼對老年患者進行手術(shù)麻醉[2]。為探討對行腹部手術(shù)的老年患者使用上述兩種藥物進行靜脈麻醉的效果，我院對近幾年在我院進行腹部手術(shù)的224例老年患者分別使用芬太尼和瑞芬太尼進行了麻醉，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年3月至2014年3月期間在我院進行腹部手術(shù)的224例老年患者。這些患者均無嚴(yán)重的肝臟疾病或腎臟疾病，無高血壓病或糖尿病，不對麻醉藥物過敏，未患有神經(jīng)疾病。在這些患者中，有男性患者120例，女性患者104例；其年齡為59～88歲，平均年齡為（71.4±1.6）歲；其身高為144～185 cm，平均身高為（166.3±2.6）cm；其體重為46～86 kg，平均體重為（58.1±2.0）kg。在這些患者中，有56例患者進行胃大部切除手術(shù)，有24例患者進行疝氣修補手術(shù)，有10例患者進行闌尾切除手術(shù)，有83例患者進行胰、十二指腸切除術(shù)手術(shù)，有51例患者進行膽囊切除手術(shù)。隨機將這些患者分為觀察組和對照組，每組各112例患者。兩組患者的性別、年齡、體重、病情等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者進行靜脈麻醉。在手術(shù)前半個小時對患者肌肉注射0.04 mg/kg的咪達唑侖和0.01 mg/kg的長托寧。在患者進入手術(shù)室后，為其建立靜脈通道。

對觀察組患者使用2 mg/kg的丙泊酚、1 μg/kg的瑞芬太尼和0.1 mg/kg的維庫溴銨進行麻醉誘導(dǎo)。在手術(shù)的過程中為患者每小時使用4 mg/kg的丙泊酚和2μg/kg的瑞芬太尼進行維持麻醉。在手術(shù)結(jié)束后，立即停止為患者輸注麻醉藥物。

為對照組患者使用2 mg/kg的丙泊酚、4 μg/kg的芬太尼和0.1 mg/kg的維庫溴銨進行麻醉誘導(dǎo)。在手術(shù)的過程中為患者每小時使用4 mg/kg的丙泊酚和0.4 μg/kg的芬太尼進行維持麻醉。在手術(shù)結(jié)束后，立即停止為患者輸注麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察麻醉前及麻醉藥物失效后兩組患者的心率、舒張壓的水平、收縮壓的水平及其術(shù)畢至睜眼的時間、術(shù)畢至定向能力恢復(fù)的時間、術(shù)畢至呼吸恢復(fù)正常的時間、麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS11.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前及麻醉藥物失效后兩組患者的心率及血壓水平

觀察組患者在麻醉前和麻醉藥物失效后的心率、舒張壓及收縮壓水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組患者在麻醉藥物失效后的心率、舒張壓及收縮壓水平均明顯高于麻醉前其各項指標(biāo)的水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 麻醉前及麻醉藥物失效后兩組患者的心率及血壓水平

2.2 兩組患者術(shù)畢至睜眼的時間、術(shù)畢至定向能力恢復(fù)的時間及術(shù)畢至呼吸恢復(fù)正常的時間

觀察組患者術(shù)畢至睜眼的時間、術(shù)畢至定向能力恢復(fù)的時間及術(shù)畢至呼吸恢復(fù)正常的時間均明顯短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者術(shù)畢至睜眼的時間、術(shù)畢至定向能力恢復(fù)的時間及術(shù)畢至呼吸恢復(fù)正常的時間

2.3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生情況

觀察組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表3。

表3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生情況（例/%）

3 討論

芬太尼是一種阿片受體激動劑，起效的速度比較快，但藥效持續(xù)的時間比較短。該藥多用于在麻醉前、麻醉的過程中和麻醉之后對患者進行鎮(zhèn)痛。人體內(nèi)代謝芬太尼的主要器官為肝臟。若患者頻繁地使用芬太尼，會導(dǎo)致該藥在其體內(nèi)蓄積[3]。瑞芬太尼是一種芬太尼類μ型阿片受體激動劑，能夠在短時間內(nèi)在組織和血液中被水解，其起效的速度比其他芬太尼類藥物更快。瑞芬太尼不經(jīng)過肝臟代謝，半衰期比較短。停止為患者使用該藥后，藥效也會隨之停止。故為患者頻繁地使用瑞芬太尼，也不會導(dǎo)致該藥在其體內(nèi)蓄積[4]。

總之，對行手術(shù)治療的老年患者使用瑞芬太尼進行靜脈麻醉的效果顯著，術(shù)后其生命指標(biāo)的穩(wěn)定性較好，發(fā)生麻醉不良反應(yīng)的幾率較低。