顏永紅

（四川肛腸醫(yī)院麻醉科 四川 成都 629000）

近年來，臨床上常用無痛腸鏡檢查診斷腸道疾病[1]。由于進行此項檢查會對患者的腸道造成一定的刺激，進而使其出現(xiàn)惡心嘔吐、血壓升高、心率加快等不良反應。因此，在對腸道疾病患者進行此項檢查前，應根據(jù)患者的具體情況為其選擇合適的麻醉藥物進行麻醉，以確保其檢查的順利進行。為了進一步探討用鹽酸戊乙奎醚、舒芬太尼及異丙酚對行無痛腸鏡檢查患者實施麻醉的臨床效果，筆者進行了本次研究。現(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年6月～2015年6月期間在我院進行無痛腸鏡檢查的94例患者。在這些患者中，有男性患者53例，女性患者41例。他們的年齡在20～67歲之間，平均年齡為（36.7±3.4）歲。其中，有上消化道出血患者32例，有慢性腸炎患者41例，有腸息肉患者21例。我們將這些患者隨機分為研究組（47例）和對照組（47例）。使用美國醫(yī)師學會麻醉ASA分級標準[2]對這些患者的身體情況進行評估，其ASA分級均為Ⅰ級～Ⅱ級。本次研究排除存在嚴重的肝腎功能不全、心動過緩及對所用麻醉藥物過敏的患者。這些患者均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。兩組患者在性別、年齡、ASA分級等一般資料方面相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

我院對這些患者均進行無痛腸鏡檢查。在進行檢查前，為對照組患者使用異丙酚進行麻醉。異丙酚的用法是：按照2～2.5 mg/kg的劑量為患者靜脈滴注適量的異丙酚。為研究組患者使用鹽酸戊乙奎醚、舒芬太尼及異丙酚進行麻醉。具體的麻醉方法是：先為患者靜脈注射0.5 mg的鹽酸戊乙奎醚，然后為其靜脈注射0.1～0.15 g/kg的舒芬太尼，最后，為患者靜脈注射0.6～1.2 mg/kg的異丙酚。在進行檢查期間，麻醉醫(yī)師應根據(jù)患者的反應決定是否為其增加異丙酚的用量。需要注意的是，為患者靜脈注射麻醉藥物的速度不應過快。

1.3 觀察指標

觀察、記錄兩組患者在進行麻醉前后心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SPO2）的變化情況，并觀察其鎮(zhèn)靜評分、異丙酚的用量及檢查結束至蘇醒的時間。

1.4 麻醉效果評定標準[3]

在進行檢查期間，分別使用OAA/S鎮(zhèn)靜評分標準[4]對兩組患者的麻醉效果進行評定。得分為4～5分，表示鎮(zhèn)靜過度；得分為2～3分，表示鎮(zhèn)靜適中；得分為1分，表示鎮(zhèn)靜不足。

1.5 統(tǒng)計學處理

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在進行麻醉前后其HR、MAP及SPO2的比較

在進行麻醉前，兩組患者的HR、MAP及SPO2相比差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在注射麻醉藥物后的第2 min，對照組患者的HR、MAP及SPO2均有所下降，而研究組患者的HR、MAP及SPO2則無明顯變化，組間相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者在進行麻醉前后其HR、MAP及SPO2的比較（）

表1 兩組患者在進行麻醉前后其HR、MAP及SPO2的比較（）

組別 例數(shù)第2 min進行麻醉前注射麻醉藥物后的第2 min進行麻醉前注射麻醉藥物后的第2 min研究組 47 72.3±9.2 72.6±10.3 74.4±8.2 73.9±7.9 99.3±7.6 98.5±8.2對照組 47 73.2±9.4 63.0±8.9 75.1±8.4 56.5±6.9 99.5±8.3 85.2±7.6 HR(次/min) MAP(mmHg) SPO2 (%)進行麻醉前 注射麻醉藥物后的

2.2 兩組患者的鎮(zhèn)靜評分、異丙酚的用量及檢查結束至蘇醒時間的比較

在進行檢查期間，兩組患者平均的鎮(zhèn)靜評分相比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組患者異丙酚的平均用量少于對照組患者；研究組患者檢查結束至蘇醒的平均時間短于對照組患者，組間相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者的鎮(zhèn)靜評分、異丙酚的用量及檢查結束至蘇醒時間的比較（）

表2 兩組患者的鎮(zhèn)靜評分、異丙酚的用量及檢查結束至蘇醒時間的比較（）

檢查結束至蘇醒的時間(min)研究組 47 2.3±0.3 51.3±9.4 4.3±0.4對照組 47 2.5±0.5 104.5±20.4 8.2±0.5組別 例數(shù) 鎮(zhèn)靜評分(分)異丙酚的用量(mg)

3 討論

人體內(nèi)的M膽堿受體主要分為M1、M2、M3三種亞型。其中，M1受體分布于中樞神經(jīng)，M2受體分布于心臟部位，M3受體分布于平滑肌及腺體（包括消化道）。過去，臨床上通常使用阿托品、東莨菪堿等抗膽堿能藥對進行腸鏡檢查的患者實施麻醉。此類藥物可作用于患者體內(nèi)的M3受體，進而起到減少腸痙攣并抑制腺體分泌的作用，以利于腸鏡順利通過患者的腸管。研究發(fā)現(xiàn)，此類藥品還可以作用于人體內(nèi)的M1受體和M2受體[5]。

鹽酸戊乙奎醚是通過選擇性作用于人體內(nèi)的M3受體來減少對其體內(nèi)M1受體及M2受體的作用。因此，此藥在起到擴張腸管平滑肌作用的同時，不會對患者心臟的功能造成影響。舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥。此藥對阿片受體具有較強的親和力。雖然此藥能夠在短時間內(nèi)發(fā)揮其麻醉效果，但不會使患者體內(nèi)兒茶酚胺的水平升高，有助于穩(wěn)定其心率及血壓。異丙酚是臨床上一種常用的麻醉藥。此藥具有起效快、作用時間短等優(yōu)點。研究發(fā)現(xiàn)，隨著異丙酚使用劑量的增加，患者出現(xiàn)呼吸抑制、心率減慢的幾率也隨之升高[6]。

本次研究的結果證實，用鹽酸戊乙奎醚、舒芬太尼及異丙酚對行無痛腸鏡檢查患者實施麻醉的效果顯著。此麻醉方法值得在臨床上推廣應用。