徐亞香，童 波，李 萍

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保護(hù)性回腸造口病人的路徑化結(jié)合復(fù)述式健康教育

徐亞香，童 波，李 萍

結(jié)直腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，統(tǒng)計(jì)顯示：其發(fā)病率位居所有癌癥的第3位[1]，且呈逐年上升趨勢(shì)[2]，65%～75%的直腸癌為低位直腸癌。Miles術(shù)是治療低位直腸癌的基本方法[3]，但術(shù)后腹壁上的永久性結(jié)腸造口嚴(yán)重影響病人的自尊[4]、社交活動(dòng)參與度[5]及生活質(zhì)量[6]，引起焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[7]。隨著手術(shù)技術(shù)的提高，尤其是吻合器的更新，低位直腸癌病人可選擇保留肛門括約肌的前切除術(shù)，病人術(shù)后需暫時(shí)攜帶保護(hù)性回腸造口3個(gè)月～6個(gè)月，以降低吻合口瘺的發(fā)生率。盡管造口是臨時(shí)性的，但回腸造口的排泄物較稀，排泄物的性質(zhì)受飲食的影響較大，造口周圍皮膚的護(hù)理難度較大，術(shù)后造口并發(fā)癥的發(fā)病率較高，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道為21%～71%，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為16.3%～53.8%[8]。因此，術(shù)前、術(shù)后早期、出院前有效的造口健康教育顯得尤為重要。本研究旨在探討路徑化結(jié)合復(fù)述式健康教育對(duì)低位直腸癌保護(hù)性回腸造口病人的影響，以期尋找一種有效的干預(yù)措施提高保護(hù)性回腸造口病人健康教育的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年1月—2014年12月我科收治的112例直腸癌擬行超低前切除術(shù)伴襻式末端回腸造瘺的病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，經(jīng)病理和直腸鏡檢查診斷為直腸癌，意識(shí)清楚能正常溝通并知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他類型癌癥者，有嚴(yán)重身體殘疾或精神疾病致生活不能自理者。研究對(duì)象根據(jù)入院時(shí)間進(jìn)行分組，2014年1月—2014年6月入院的52例病人為對(duì)照組，2014年7月—2014年12月入院的60例病人為試驗(yàn)組。對(duì)照組男31例，女21例；年齡34歲～72歲(53.46歲±11.62歲)；文化程度：小學(xué)17例，中學(xué)27例，大學(xué)8例。試驗(yàn)組男37例，女23例；年齡31歲～70歲(53.14歲±13.63歲)；文化程度：小學(xué)24例，中學(xué)24例，大學(xué)12例。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的健康教育方法，術(shù)前向病人解釋手術(shù)及造口的必要性和可行性，使用圖解或照片等資料，采用通俗易懂的語(yǔ)言講解，并向病人和家屬示范佩戴造口袋的過(guò)程，介紹手術(shù)成功的案例，起到鼓勵(lì)和幫助的作用。

1.2.2 試驗(yàn)組

由造口治療師、責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)生共同分析預(yù)防性回腸造口病人健康教育的需求，制定造口自我護(hù)理的健康教育路徑表見(jiàn)表1。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，由造口治療師進(jìn)行督查和指導(dǎo)。同時(shí)，采用復(fù)述式健康教育手段，即責(zé)任護(hù)士宣教后，囑病人及家屬現(xiàn)場(chǎng)回憶復(fù)述，在下一階段的健康教育前引導(dǎo)病人及家屬?gòu)?fù)述上一階段的內(nèi)容，復(fù)述不完整或有錯(cuò)誤的地方及時(shí)補(bǔ)充和糾正。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 造口知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率及造口自我護(hù)理操作能力

在病人出院前發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，包括自制的一般資料調(diào)查表、造口知識(shí)評(píng)估表及造口自我護(hù)理操作評(píng)估表。造口知識(shí)評(píng)估表包括：出院后飲食、日常生活、社交活動(dòng)、造口及周圍皮膚護(hù)理等內(nèi)容，采用判斷題及多項(xiàng)選擇題的形式，共20題，每題5分，滿分100分，≥80分視為掌握。操作評(píng)估表由同一調(diào)查者通過(guò)出院前評(píng)估病人更換造口袋的過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為完全獨(dú)立、部分協(xié)助和完全依賴3個(gè)等級(jí)。完全獨(dú)立是指病人及家屬出院前能全面掌握造口自我護(hù)理的內(nèi)容及熟練掌握自護(hù)技能；部分協(xié)作是指只有在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下才能夠完成造口的護(hù)理；完全依賴是指完全依賴護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。

1.3.2 造口并發(fā)癥發(fā)生率

比較兩組病人出院后3個(gè)月內(nèi)造口并發(fā)癥的發(fā)生率，由同一調(diào)查者進(jìn)行電話隨訪統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人造口知識(shí)掌握情況比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人造口知識(shí)掌握情況比較 例(%)

2.2 兩組病人造口自我護(hù)理操作能力比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人造口自我護(hù)理操作能力比較 例(%)

2.3 兩組造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組病人造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 路徑化結(jié)合復(fù)述式健康教育對(duì)保護(hù)性回腸造口病人有積極作用

采用路徑化結(jié)合復(fù)述式健康教育的病人造口知識(shí)掌握率達(dá)88.3%，而采用傳統(tǒng)健康教育的病人造口知識(shí)掌握率僅為69.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組造口自我護(hù)理操作能力顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組造口并發(fā)癥總發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組造口并發(fā)癥的總發(fā)生率為23.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。傳統(tǒng)健康教育模式只能采取口頭講解，責(zé)任護(hù)士示范，缺乏系統(tǒng)化的健康教育內(nèi)容，其向病人及家屬傳授的相關(guān)知識(shí)也是較局限和零散的，而對(duì)造口病人實(shí)施路徑化結(jié)合復(fù)述式健康教育，則能及時(shí)了解病人及家屬對(duì)造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握程度，責(zé)任護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康教育中存在的問(wèn)題，并根據(jù)病人及家屬的反應(yīng)，有針對(duì)性的進(jìn)行調(diào)整、糾正和補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)。路徑化結(jié)合復(fù)述式健康教育方法減少了責(zé)任護(hù)士健康教育的盲目性和隨意性，保證病人及家屬能全面正確掌握健康教育內(nèi)容，有助于病人及家屬出院后更好地護(hù)理造口，減少造口并發(fā)癥。

3.2 實(shí)施路徑化健康教育的意義

健康教育路徑是科學(xué)系統(tǒng)、程序優(yōu)化的培訓(xùn)內(nèi)容和方法，針對(duì)造口病人及家屬進(jìn)行路徑化健康教育培訓(xùn)，進(jìn)行分階段、有目的、按計(jì)劃的培養(yǎng)，有效地保證了病人及家屬能及時(shí)掌握造口的護(hù)理和觀察，有利于病人掌握造口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能，也能有效指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行健康宣教工作，尤其是管床護(hù)士變更時(shí)，可通過(guò)健康教育表格就知道當(dāng)日健康宣教的重點(diǎn)。

3.3 路徑化結(jié)合復(fù)述式健康教育可使造口病人延續(xù)性護(hù)理得到保障

醫(yī)院是造口病人健康教育的主要場(chǎng)所，加強(qiáng)造口病人住院期間的健康教育不僅可為病人及家屬提供有效的心理護(hù)理與心理支持，也可提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量[9]。部分護(hù)士由于缺乏造口術(shù)后護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，可能存在宣教不到位、宣教不系統(tǒng)等問(wèn)題，導(dǎo)致病人和家屬在出院前造口護(hù)理知識(shí)不足，容易忽視預(yù)防性回腸造口，其實(shí)預(yù)防性回腸造口由于分泌物的性質(zhì)更容易發(fā)生造口周圍皮炎[10]。而路徑化結(jié)合復(fù)述式健康教育的實(shí)施將有利于病人及家屬對(duì)造口進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，提高病人的生存質(zhì)量。

[參考文1] 陳萬(wàn)青，張思維，鄭榮壽，等.中國(guó)2009年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國(guó)腫瘤,2013,22(1):2-12.

[參考文2] 陳瓊，劉志才，程蘭平，等.2003—2007年中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡分析[J].中國(guó)腫瘤,2012,21(3):179-182.

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[參考文8] 萬(wàn)德森．應(yīng)該重視造口康復(fù)治療[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2009,30(8):1025.

[參考文9] 王珍，崔玉珍，王志蓮，等．應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)直腸癌Miles術(shù)病人實(shí)施健康教育療效探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(7):569-570.

[參考文10] 李蘇萌.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力的干預(yù)效果研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2014：1.

(本文編輯王麗 寇麗紅)

Path based health education combined with repeated health education for patients with protective ileostomy

Xu Yaxiang,Tong Bo,Li Ping

Subei People’s Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 225001 China

[目的]探索路徑化結(jié)合復(fù)述式健康教育對(duì)低位直腸癌保護(hù)性回腸造口病人的影響。[方法]將112例回腸造口病人根據(jù)入院時(shí)間分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組病人采用路徑化結(jié)合復(fù)述式健康教育方法，對(duì)照組病人采用傳統(tǒng)健康教育方法，比較兩組病人的護(hù)理效果。[結(jié)果]兩組病人造口知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率、造口并發(fā)癥發(fā)生率及造口自我護(hù)理操作能力比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]路徑化結(jié)合復(fù)述式健康教育的實(shí)施有助于提高健康教育效果，促進(jìn)造口康復(fù)，減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人術(shù)后生活質(zhì)量。

路徑化；復(fù)述式健康教育；保護(hù)性回腸造口；直腸癌

Objective:To probe into the influence of path combined with repeated health education on patients with low rectal cancer of protective ileum stoma.Methods:A total of 112 patients with ileum stoma were randomly divided into experimental group and control group based on admission time.Patients in experimental group were treated with path combined with repeated health education.Patients in control group were treated with traditional health education.The nursing effect between both groups were compared.Results:There were statistically significant differences in the knowledge mastery rate of stoma,the incidence of stoma complications,and the ability of self care operation skill between both groups(P<0.05).Conclusion:The implementation of path combined with repeated health education would help to improve the effect of health education effect,promote the rehabilitation of stoma,reduce the incidence of stoma complications and improve quality of life of patients after operation.

path based；repeated health education;protective ileum stoma;rectal cancer

徐亞香，主任護(hù)師，本科，單位：225001，江蘇省蘇北人民醫(yī)院；童波(通訊作者)、李萍單位：225001，江蘇省蘇北人民醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.006

2095-8668(2016)04-0212-03

2016-03-28；

2016-10-27)