鮑勇，李磊，張詩堯

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200025）

2005-2015年我國醫(yī)療機構(gòu)診療人數(shù)與出院人數(shù)趨勢研究

鮑勇，李磊，張詩堯

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200025）

本文通過對近十年來衛(wèi)生計生委發(fā)布的中國醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量數(shù)據(jù)進行分析，重點研究診療人數(shù)和出院人數(shù)，對我國近十年來醫(yī)療服務(wù)數(shù)量進行評價。本研究重要通過線性擬合模型和分析，重點在統(tǒng)計描述全國醫(yī)療機構(gòu)診療人數(shù)和出院人數(shù)上。隨著老齡化加快，老年人口所占比例不斷增加，各個年份之間有較大混雜偏倚，故不對將來具體數(shù)目做出預(yù)測。本研究通過揭示幾十年來診療人數(shù)和出院人數(shù)的發(fā)展趨勢，通過定級增長速度，和環(huán)比增長速度的研究，旨在揭示其發(fā)展趨勢，為更加合理配置衛(wèi)生資源，重點建設(shè)的衛(wèi)生項目提供一定的的參考。

出院人數(shù)，診療人數(shù)，趨勢研究，社區(qū)，衛(wèi)生院

0 引言：

目前我國96%的醫(yī)院是公立醫(yī)院，集中了最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，公立醫(yī)院改革也通常被認為是醫(yī)改巾“最難啃的骨頭”和“重中之重”。因此，公立醫(yī)院的改革與中國億萬老百姓的生活密切相關(guān)，一舉一動都受到萬眾的矚目。隨著我國經(jīng)濟體制改革的進一步深入，醫(yī)院逐步由社會公益性事業(yè)單位成長為自主經(jīng)營、自負盈虧和具有獨立法人地位的經(jīng)濟實體。在當(dāng)今社會化大生產(chǎn)利潤平均化、市場相對穩(wěn)定和產(chǎn)品價格上調(diào)空間相對狹小的大環(huán)境下，如何既兼顧醫(yī)院的社會公益性又提高醫(yī)院的整體效率；在公立醫(yī)院的管理中，既提高醫(yī)院的社會效益，又提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，成為醫(yī)院亟需解決的問題。作為公立醫(yī)院，提高醫(yī)院效率是承擔(dān)社會責(zé)任與發(fā)展醫(yī)院自身經(jīng)濟的必然途徑。醫(yī)院效率要綜合考慮社會效益和經(jīng)濟效益。在對醫(yī)院效率進行管理的過程中，應(yīng)以患者利益為中心，在提高醫(yī)療服

務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療效果的前提下，降低醫(yī)療費用，產(chǎn)生良好的社會效益，提高醫(yī)院的社會美譽度與社會影響力，由此吸引患者前來就醫(yī)，增加醫(yī)療業(yè)務(wù)量和服務(wù)量，并努力降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，提高收支結(jié)余，以這樣的方式提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。社會效益對經(jīng)濟效益有良好的正作用，同時良好的經(jīng)濟效益可以發(fā)展更多的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，更好地滿足人民群眾日益增加的醫(yī)療需求，也對社會效益產(chǎn)生正作用。要提高醫(yī)院的效率，就要解決如何對醫(yī)院效率進行科學(xué)、準(zhǔn)確地評價問題。醫(yī)院效率主要包括“技術(shù)效率”、“規(guī)模效率”和“配置效率”三個方面。出院人數(shù)分析對研究如何提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率有重要作用。[1]

衛(wèi)生資源利用效率低，目前居民看病就醫(yī)偏向選擇大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，而基層社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生資源部分閑置，所以目前公共衛(wèi)生資源短缺的情況下，衛(wèi)生資源浪費和衛(wèi)生服務(wù)效率低下同時存在。[2]

1 方法

此研究從2005年至2012年間的數(shù)據(jù)是準(zhǔn)確全面的，歷年三個季度數(shù)據(jù)完整精確的；2013、2014兩年的數(shù)據(jù)缺少十二月份，而2015年第四季度缺少數(shù)據(jù)，因此本研究通過時間趨勢預(yù)測[3]分析將所缺數(shù)據(jù)補齊。對于原始數(shù)據(jù)各年份之間精確程度不同，本研究在將保持原始數(shù)據(jù)的精確度，不做相應(yīng)的調(diào)整。

2 結(jié)果分析：

2.1 我國總診療與總出院人數(shù)統(tǒng)計

表1 2005-2015年診療人數(shù)統(tǒng)計表（單位：人）

表2 2005-2015年出院人數(shù)統(tǒng)計表（單位：人）

表3 2005年-2015年診療人數(shù)增長速度

表4 2005-2015年出院人數(shù)增長速度

從表1—表4中可以看出在這十年間我國的總診療和總出院人數(shù)是增長十分迅速的，增長了三倍左右，這不但反映了我國醫(yī)療需求增長十分迅速，而且反映著國民對醫(yī)療需求的結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生著改變。從過去不敢住院，沒錢住院，到如今更加關(guān)注健康，敢于消費醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。除此之外還有可能與我國人口老齡化相關(guān)，老年人多了，住院出院人數(shù)也將變多。

以下進行具體分析。

2.2 診療人數(shù)與出院人數(shù)隨時間變化趨勢

2.2.1 總診療人數(shù)與總出院人數(shù)變化趨勢

圖1-1 總診療人數(shù)隨時間變化

圖1-2 總出院人數(shù)隨時間變化

總診療人數(shù)指所有診療工作的總?cè)舜螖?shù)。診療人次數(shù)按掛號數(shù)統(tǒng)計，包括：①病人來院就診的門診、急診人次；②出診人次數(shù)；③單項健康檢查及健康咨詢指導(dǎo)人次；④未掛號就診、本單位職工就診及外出診療不收取掛號費的，按實際診療人次統(tǒng)計。 患者一次就診多次掛號,按實際診療次數(shù)進行統(tǒng)計,不包括根據(jù)醫(yī)囑進行的各項檢查、治療、處置工作量。就總診療人數(shù)來看，2015年人數(shù)是2005年的將近三倍，尤其2007年至2009年三年間增長率在50%左右，增長最快。近年來總診療人數(shù)在70億以上，穩(wěn)中有升。

出院人數(shù)是反映醫(yī)院工作成果和工作效率的重要指標(biāo)之一，它受到多方面因素的影響，如床位的分布情況、利用程度、醫(yī)院各部門人員比例等。其中平均開放床位數(shù)和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)是最重要的兩大因素，它們之間存在著實際的經(jīng)濟聯(lián)系，符合使用綜合指數(shù)分析法的條件，用公式可以表示為：出院人數(shù)（O）= 平均開放床位數(shù)（X）X病床周轉(zhuǎn)次數(shù)（Y）。出院人數(shù)指數(shù)= 平均開放床位數(shù)指數(shù)X 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)指數(shù)。[4]就總出院人數(shù)來看，2015年人數(shù)是2005年的將近三倍，其中增長最快的幾年分別是06-09年和2012年都達到了兩位數(shù)。從2008年開始出院人數(shù)首次突破一億人次，2015年又突破兩億人次。

2.2.2 醫(yī)院診療人數(shù)與出院人數(shù)的變化

圖2-1 醫(yī)院診療人數(shù)隨時間變化

圖2-2 醫(yī)院出院人數(shù)隨時間變化

同總診療和出院人數(shù)變化趨勢一樣，在醫(yī)院中的診療和出院人數(shù)隨時間變化也相應(yīng)增加，與總趨勢相同。說明醫(yī)院仍然是衛(wèi)生服務(wù)的主要承擔(dān)者，而且占了總?cè)藬?shù)相當(dāng)大的比例。

2.2.3 2015年各個機構(gòu)診療與出院人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例。

圖3-1 2015年各個機構(gòu)診療人數(shù)占總診療人數(shù)的比例

圖3-2 2015年各個機構(gòu)出院人數(shù)占總出院人數(shù)的比例

診療人數(shù)方面，我們可以發(fā)現(xiàn)2015年醫(yī)院和其他機構(gòu)都占了總?cè)藬?shù)的較大部分。其他機構(gòu)甚至還略高于醫(yī)院。這是因為其他機構(gòu)包括小型診所和衛(wèi)生室，以及私家醫(yī)院等等，與出院人數(shù)不同，診療人數(shù)包括了大多數(shù)不需要住院的診療案例，更全面地反映了我國的基本醫(yī)療服務(wù)情況?？梢钥闯龌鶎俞t(yī)療機構(gòu)和醫(yī)院都在我國的基本醫(yī)療系統(tǒng)中都起到了重要的作用。

而通過對出院人數(shù)的因素分析，我們知道增加床位數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)次數(shù)都可以增加出院人數(shù)，而各科床位結(jié)構(gòu)是否合理又是影響周轉(zhuǎn)次數(shù)的重要因素。隨著工業(yè)化、城市化和人口老齡化進程的加快，與生態(tài)環(huán)境、生活方式相關(guān)的“現(xiàn)代病”，如心腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病正在上升，各科疾病所占的比重有所改變，我們必須科學(xué)分析疾病譜，合理安排開放床位，使病人得到及時、有效的治療；”不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。目前病床周轉(zhuǎn)次數(shù)的加快，出院人數(shù)的增加與病人住院時間的縮短有著密切關(guān)系，醫(yī)療制度的改革使人們在醫(yī)療保健方面的支出不斷增加，人們希望用比較低廉的費用得到比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿足基本的醫(yī)療需求，因此醫(yī)院只有不斷改進醫(yī)療服務(wù)手段，提高服務(wù)質(zhì)量，在注重社會效益的前提下才能獲得最大的經(jīng)濟效益；醫(yī)院的現(xiàn)代化不僅是醫(yī)療手段、醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化，也是醫(yī)院管理的現(xiàn)代化，科學(xué)的管理是提高工作效率的有效措施。加快信息化建設(shè)，對各科開放位進行動態(tài)的跟蹤管理，避免部分科室的床位負擔(dān)過重，而部分科室床位閑置的不平衡格局，做到物盡其用。

2.2.4 社區(qū)與衛(wèi)生院的診療人數(shù)與出院人數(shù)變化趨勢

需要特別指出的是，城市中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院最近幾年發(fā)展迅速，所占的比例雖然增長不明顯，大絕對總量在加大的趨勢有所放緩，在11年之前發(fā)展十分迅速，但11年后就陷入了停滯。這與國家層面對社區(qū)衛(wèi)生工作和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院越來越重視有很大的關(guān)系，但似乎和新醫(yī)改的進行有莫大的關(guān)系。

如下圖所示：

圖4-1 社區(qū)診療人數(shù)隨時間變化

圖4-2 社區(qū)出院人數(shù)隨時間變化

圖4-3 衛(wèi)生院診療人數(shù)隨時間變化

圖4-4 衛(wèi)生院出院人數(shù)隨時間變化

2.2.5 各機構(gòu)人數(shù)所占比例隨時間變化

圖5-1 診療人數(shù)在各機構(gòu)所占比例隨時間變化

圖5-2 出院人數(shù)在各機構(gòu)所占比例隨時間變化趨勢

從上邊幾張圖可以看出來，在診療人數(shù)方面，大型醫(yī)院不再是人們看教輕微的病癥的首要選擇，2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制 改革的意見》中指出通過“引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診[5]”社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生院、小型診所、私家診所都開始更多地走入人們的選擇視野，并在今年維持在一個較穩(wěn)定的水平。

而出院人數(shù)方面，在需要住院的疾病一塊人們還是會更多地考慮在大型醫(yī)院等進行更高醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)要求的住院醫(yī)療服務(wù)。但是在農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是提供了很大一部分醫(yī)療服務(wù)，其趨勢是先升后降，主要和農(nóng)村地區(qū)交通發(fā)展和收入增長有關(guān)，農(nóng)民更愿意到醫(yī)院就診，并且可以承擔(dān)所需的醫(yī)療費用，當(dāng)然也和新醫(yī)改新農(nóng)合有關(guān)。醫(yī)療服務(wù)合理分流能夠改善醫(yī)療服務(wù)提供宏觀結(jié)構(gòu)．通過對醫(yī)療服務(wù)提供在各級醫(yī)療機構(gòu)分布的重新調(diào)整．可以促進衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)和衛(wèi)生資源投向的調(diào)。促進農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)合理分流．對于緩解縣級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)過度和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)不足現(xiàn)象、合理配置農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源、使農(nóng)村居民更好地獲得基本醫(yī)療服務(wù)具有重要意義。我國采取了一系列措施促進患者就醫(yī)合理分流[6]。但是由于這些措施治標(biāo)不治本．缺乏系統(tǒng)性和持續(xù)性，患者的就診流向情況并不樂觀。新醫(yī)改中要求加快建立健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。農(nóng)村常見病的診治應(yīng)該在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下機構(gòu)完成，大病和疑難病的診治在縣級及以上機構(gòu)完成．農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)應(yīng)有效地分流農(nóng)村患者．使農(nóng)村居民的大部分基本醫(yī)療衛(wèi)生需要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到滿足。隨著政府對衛(wèi)生的投入日益增加．新農(nóng)合籌資水平和報銷比例穩(wěn)步提高．農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力明顯改善．但是農(nóng)村居民就醫(yī)流向發(fā)生了較大變化．特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次減少?；颊呦蛏霞夅t(yī)療機構(gòu)流動明顯。由此帶來了次均費用升高．進而可能會影響新農(nóng)合資金的安全和農(nóng)民就醫(yī)負擔(dān)。[7]

3 結(jié)論

總的來說。我國近十年來醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給和需求呈現(xiàn)上升趨勢，總診療和出院人次不斷上升，由于基數(shù)較大，增長速度則有所放緩但總的來說依舊數(shù)目巨大。同時醫(yī)院所占的比例一直很高造成醫(yī)

療資源分配不合理，社區(qū)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院大有潛力可挖?；鶎拥钠渌l(wèi)生機構(gòu)所提供的基層醫(yī)療服務(wù)也不斷在被完善，占有著越來越大的比例。

有研究表明，機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的行為質(zhì)量差異與機構(gòu)間協(xié)作程度相關(guān)[8]。故合理配置衛(wèi)生資源、保障各級醫(yī)療機構(gòu)間的分工合作是提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和提高服務(wù)效率的關(guān)鍵。“分級分區(qū)”作為統(tǒng)一醫(yī)療體系的基本構(gòu)建原則，將居民健康進行區(qū)域內(nèi)管理，實現(xiàn)人力、設(shè)施配置分級優(yōu)化，保障合理就醫(yī)[9]是我們應(yīng)該做到的。對于一個國家復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)體系來說，無論將醫(yī)療體系分為幾個層級，其分級的基本概念在于若在家庭內(nèi)自我診療不能解決問題就需要全科醫(yī)生的照顧，若全科醫(yī)生不能處理的病患，就需要轉(zhuǎn)診至二級或三級醫(yī)療機構(gòu)進行就診，以滿足不同層級的醫(yī)療服務(wù)需求[10]。

[1] 郭曉日. 我國公立醫(yī)院效率及其影響因素研究[D]. 山東大學(xué), 2012.

[2] 冉曉鴿. 上海醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率研究[J]. 國外醫(yī)學(xué)：衛(wèi)生經(jīng)濟分冊, 2013, 30(3)：121-125.

[3] 呂林濤, 李軍懷, 呂暉,等. 時間序列模式及其預(yù)測模型算法應(yīng)用[J]. 計算機工程, 2004, 30(17)：50-52.

[4] 李錦華. 醫(yī)院出院人數(shù)的因素分析[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2005, 11(12)：1142-1143.

[5] 中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 2009.

[6] 尹愛田，宋春燕．建國以來農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)分流措施及效果研究[J]．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，29(3)：57—59．

[7] 井珊珊，許利剛，尹愛田．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對醫(yī)療服務(wù)分流的影響機制研究叨.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，28(3)：213-215.

[8] Bardey D;Canta C;Lozachmeur J The regulation of health care providers’payments when horizontal and vertical differentiation matter 2012(05).

[9] Roland M Linking physicians’ pay to the quality of care-a major experiment in the United Kingdom 2004(14).

[10] 鄒曉旭,姚瑤,方鵬騫等.分級醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建：國外經(jīng)驗與啟示[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2015,34(2)：32-36.

Study on Tendency of Number of Diagnosed and Discharged Patients of Chinese Medical Institutions from 2005 to 2015

BAO Yong, LI Lei, ZHANG Shi-yao
(Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200025)

In this paper, we study on the analysis of the service quality data of Chinese medical institutions issued by the health and Family Planning Commission in the past ten years especially on the number of medical treatment and discharge, and evaluated the number of medical services in China in the past ten years. In this study, we mainly focus on the statistical description of the number of medical institutions and the number of discharged from hospital by linear fitting model and analysis. With the accelerated aging, the proportion of the elderly population is increasing, and there is a large confounding bias, so this paper will not predict the specific number of the future. This study by revealing decades number of diagnosis and treatment and discharge the development trend of the number, by grading the growth rate, and growth studies to reveal the development trend for more rational allocation of health resources.

Number of discharged patients; Number of diagnosed patients; Tendency study； community; Health center

鮑勇，男，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,教授，博士生導(dǎo)師。