徐娜，李娜，于昊，李忠錕

1.吉林省腫瘤醫(yī)院淋巴血液科，吉林長(zhǎng)春130012；2.吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春130012

急性白血病患者院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查研究

徐娜1，李娜1，于昊1，李忠錕2

1.吉林省腫瘤醫(yī)院淋巴血液科，吉林長(zhǎng)春130012；2.吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春130012

目的調(diào)查了解該院急性白血病化療患者院內(nèi)感染發(fā)生情況，探討感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為建立相應(yīng)的管理制度、制定院內(nèi)感染管理辦法提供依據(jù)。方法選取該院血液科2015年6—9月期間收治的急性白血病患者300例，采用前瞻性調(diào)查方法，分析急性白血病患者院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素。結(jié)果隨著患者住院天數(shù)的增加，患者醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯增高；應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑的患者醫(yī)院感染的發(fā)生率(16.34%)明顯低于未應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑的患者院內(nèi)感染的發(fā)生率（24.32%）（P＜0.05）；應(yīng)用激素的患者醫(yī)院感染的發(fā)生率(27.67%)，未應(yīng)用激素的患者院內(nèi)感染的發(fā)生率（25.78%），兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同組別患者醫(yī)院感染的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，化療周期為0～2次的患者醫(yī)院感染發(fā)生率最高，為72.26%；不同化療階段患者醫(yī)院感染的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，處于誘導(dǎo)緩解期患者醫(yī)院感染的發(fā)生率最高，為47.67%。結(jié)論通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性白血病患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高，是醫(yī)院感染的高發(fā)人群。患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素主要包括患者住院天數(shù)的延長(zhǎng)、免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、化療階段以及化療周期。

急性白血病；院內(nèi)感染；危險(xiǎn)因素；調(diào)查研究

急性白血病，是造血干細(xì)胞異常分化的克隆性惡性疾病。停滯在不同分化階段的白血病細(xì)胞大量聚集在骨髓和其他造血組織中并形成炎性浸潤(rùn)，導(dǎo)致正常造血功能受到抑制，臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染及各器官浸潤(rùn)癥狀。目前主要的治療方法是聯(lián)合化療，而化療過程中所使用的大劑量化療藥物毒性很大，治療過程中所使用的輔助制劑如激素、免疫抑制劑等藥物的抑制作用致其免疫功能進(jìn)一步低下，從而極易誘發(fā)感染，在眾多化療疾病中其感染發(fā)病率位居前列[1]。而感染發(fā)生后不僅影響患者此后的化療療程、化療劑量以及治療效率，同時(shí)影響其他患者的治療，對(duì)其他患者及家屬造成心理壓力，更加影響遠(yuǎn)期治療效果[2]。該文通過臨床調(diào)查了解該院急性白血病化療患者院內(nèi)感染的發(fā)生情況，探討感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，同時(shí)有針對(duì)性地制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，旨在為臨床管理者制定院內(nèi)感染管理辦法提供依據(jù)，以期發(fā)揮護(hù)理的最大作用，達(dá)到降低院內(nèi)感染率的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1調(diào)查對(duì)象選取該院血液科2015年6—9月期間收治的急性白血病患者300例，其中急性非淋巴細(xì)胞白血病132例，急性淋巴細(xì)胞白血病168例；其中男164例，女136例；年齡10～84歲，平均年齡（47±9.25）歲。

1.1.2調(diào)查方法

(1)調(diào)查表填寫要求。調(diào)查表內(nèi)容包括患者年齡、性別、住院時(shí)間長(zhǎng)短、化療類型、原發(fā)病種類、化療持續(xù)天數(shù)、是否使用激素及免疫抑制劑、抗生素的情況、骨髓穿刺情況、有無院內(nèi)感染的發(fā)生等。

(2)調(diào)查方法。對(duì)于發(fā)生醫(yī)院感染的急性白血病患者及時(shí)記錄患者醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)間、部位、感染的病原菌種類以及院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素（化療或放療、免疫抑制劑使用、刺激因子使用等），并存檔留存。通過醫(yī)院的病例管理系統(tǒng)，對(duì)血液科每日出院的急性白血病患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，并進(jìn)行科學(xué)分析。

1.2院內(nèi)感染判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》2001版，對(duì)急性白血病患者醫(yī)院感染進(jìn)行判定[3-5]。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用單因素卡方檢驗(yàn)對(duì)急性白血病患者院內(nèi)感染的可能影響因素進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同住院時(shí)間對(duì)急性白細(xì)胞患者院內(nèi)感染的發(fā)生情況的影響

將該文被調(diào)查的300例患者按住院天數(shù)分成3個(gè)時(shí)間段，比較各時(shí)間段患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。由表1可以看出隨著患者住院天數(shù)的增加，患者醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯增高。

表1　急性白血病患者不同住院天數(shù)之間的院內(nèi)感染情況

2.2有無免疫調(diào)節(jié)劑應(yīng)用的急性白血病患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況

被調(diào)查的急性白血病患者根據(jù)有無應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑的情況，調(diào)查其院內(nèi)感染的發(fā)生率。調(diào)查結(jié)果顯示應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑的患者醫(yī)院感染的發(fā)生率(16.34%)明顯低于未應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑的患者院內(nèi)感染的發(fā)生率（24.32%）（P＜0.05）。

2.3有無激素應(yīng)用的急性白血病患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況

被調(diào)查的急性白血病患者根據(jù)有無應(yīng)用激素的情況，調(diào)查其院內(nèi)感染的發(fā)生率。調(diào)查結(jié)果顯示應(yīng)用激素的患者醫(yī)院感染的發(fā)生率(27.67%)，未應(yīng)用激素的患者院內(nèi)感染的發(fā)生率（25.78%），兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4不同化療周期的急性白血病患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況

將300例急性白血病患者按照以往化療周期的不同分成4組，其中，化療周期為0～2次的患者醫(yī)院感染發(fā)生率最高，為72.26%，其次為化療周期在6～8次的患者，為40.00%，而化療周期在9次以上的患者醫(yī)院感染發(fā)生率最低，為31.25%，不同組別患者醫(yī)院感染的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2　急性白血病患者不同化療同期醫(yī)院感染情況

2.5不同化療階段的急性白血病患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況

將300例急性白血病患者按照化療階段的不同分成誘導(dǎo)緩解期、鞏固化療期和難治復(fù)發(fā)期3組，其中，處于誘導(dǎo)緩解期患者醫(yī)院感染的發(fā)生率最高，為47.67%，其次為處于難治復(fù)發(fā)期的患者醫(yī)院感染的發(fā)生率為30.00%，而處于鞏固化療期的患者醫(yī)院感染發(fā)生率最低，為28.57%，不同組別患者醫(yī)院感染的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表3。

表3　急性白血病患者不同化療階段醫(yī)院感染情況

3　討論

急性白血病是一類起源于人體骨髓造血干細(xì)胞的惡性腫瘤疾病，其特點(diǎn)是骨髓白血病細(xì)胞由于失去進(jìn)一步分化成熟的能力，導(dǎo)致其停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段而影響正常骨髓細(xì)胞的造血功能[6]。研究發(fā)現(xiàn)急性白血病的病因與病毒感染、化學(xué)因素、電離輻射等因素有關(guān)。目前使用化學(xué)藥物進(jìn)行化療是治療白血病的主要手段，化學(xué)治療的目的是清除白血病細(xì)胞克隆并重建骨髓正常造血功能，但是目前所使用的化療藥都具有極強(qiáng)的毒副作用，造成粒細(xì)胞的缺乏，院內(nèi)感染仍然是化療期間引起死亡的主要原因。而采取有效的護(hù)理措施控制感染是提高急性白血病治療水平和延長(zhǎng)患者生存期的重要方面。該文選取該院血液科收治的急性白血病患者300例，分析急性白血病患者院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示隨著患者住院天數(shù)的增加，患者醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯增高；應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑的患者醫(yī)院感染的發(fā)生率(16.34%)明顯低于未應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑的患者院內(nèi)感染的發(fā)生率（24.32%）；化療周期為0～2次的患者醫(yī)院感染發(fā)生率最高，為72.26%；其中，處于誘導(dǎo)緩解期患者醫(yī)院感染的發(fā)生率最高，為47.67%。說明急性白血病醫(yī)院感染的形勢(shì)極其嚴(yán)峻。

鑒于醫(yī)院的感染情況，提出預(yù)防和控制醫(yī)院感染的相關(guān)建議。首先做好患者病房消毒，做到日日清潔，如果發(fā)生院內(nèi)感染立即采取保護(hù)性隔離措施；服用免疫抑制劑、各種抗癌藥物或者降壓藥物時(shí)，千萬不要擅自服用，更不可濫用或者是長(zhǎng)期服用。其次提高醫(yī)務(wù)人員無菌操作意識(shí)，合理應(yīng)用抗生素類藥物；再次加強(qiáng)對(duì)急性白血病患者的免疫支持治療，適當(dāng)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑，并做好對(duì)患者的健康教育。

[1]張莉，張永琴，馬桂霞.急性白血病患者的感染因素分析與防護(hù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(24)：5471.

[2]吳康麗.急性白血病合并院內(nèi)感染的臨床分析[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2014.

[3]王靜娜.急性白血病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查及直接經(jīng)濟(jì)損失研究[D].山東大學(xué)，2014.

[4]白麗娜.成人急性白血病合并醫(yī)院感染回顧性分析[D].石河子大學(xué)，2013.

[5]劉慧卿.急性白血病并血流感染危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014(6)：103-105.

[6]馬力,姚秀琦,鄒鑫,等.37例急性白血病患者合并院內(nèi)感染的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(1)：185-186.

Investigation of Hospital Infection Risk Factors of Patients with Acute Leukemia

XU Na1,LI Na1,YU Hao1,LI Zhong-kun2
1.Department of Lymphatic Hematology,Tumor Hospital of Jilin Province,Changchun,Jilin Province,130012 China；2.Department of Internal Medicine,Tumor Hospital of Jilin Province,Changchun,Jilin Province,130012 China

Objective To investigate the occurrence of hospital infection of patients with acute leukemia chemotherapy in our hospital,study the risk factors of occurrence of infection,make the targeted nursing measures and provide basis for the construction of corresponding management system and making the hospital infection management methods.Methods 300 cases of patients with acute leukemia admitted and treated in the department of hematology?in our hospital from June 2015 to September 2015 were selected and the risk factors of hospital infection of patients with acute leukemia were analyzed. ResultsWith the increase of length of stay of patients,the incidence rate of hospital infection of patients obviously increases,and the incidence rate of hospital infection of patients applying immunomodulatory was obviously lower than that of patients without immunomodulatory(16.34%vs 24.32%)(P＜0.05),and the there was no obvious difference in the incidence rate of hospital infection between patients with hormone and patients without hormone(27.67%vs 25.78%),and in terms of the occurrence of hospital infection,the difference in the incidence rate of hospital infection between different groups had sta-tistical significance,and the incidence rate of patients whose chemotherapy cycle was the highest(72.26%,0 to 2 times),and in terms of occurrence of hospital infection of patients in different chemotherapy phases,the difference in the incidence rate between different groups had statistical significance,and the incidence rate of hospital infection of patients in the induced remission stage was the highest(47.67%).Conclusion The investigation shows that the incidence rate of hospital infection of patients with acute leukemia is higher,and they are the high-risk group of the hospital infection,and the risk factors of hospital infection of patients are mainly the extension of length of stay,application of immunomodulatory,preventive application of antibiotics,chemotherapy stage and chemotherapy cycle.

Acute leukemia;Hospital infection;Risk factor;Investigation

R473.73

A

1672-5654（2016）11（b）-0163-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.163

2016-08-11）

徐娜（1981.1-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：淋巴血液。

李忠錕（1981.1-），男，吉林長(zhǎng)春人，碩士，醫(yī)師，研究方向：消化道惡性腫瘤診治，E-mail：86579344@qq.com。