劉江波

鄭州大學(xué)附屬南陽醫(yī)院南陽市中心醫(yī)院心內(nèi)二病區(qū)，河南南陽473000

心血管疾病住院患者死亡原因分析調(diào)查研究

劉江波

鄭州大學(xué)附屬南陽醫(yī)院南陽市中心醫(yī)院心內(nèi)二病區(qū)，河南南陽473000

目的分析心血管疾病住院患者直接致死原因，為心血管患者住院期間治療干預(yù)提供依據(jù)。方法收集82例住院期間死亡的心血管疾病患者臨床資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果82例心血管疾病死亡患者中男性多于女性，男女比約2∶1；70歲以上患者為高危人群，約占總死亡患者的59.75%；冠心病和高血壓是死亡概率最高的原發(fā)病，分別占死亡患者的45.12%和48.78%；急性心肌梗死、慢性心衰、心臟驟停等是直接致死病因。結(jié)論心血管疾病死亡率與原發(fā)病、患者年齡、性別有著密切關(guān)系，臨床應(yīng)重視原發(fā)病的規(guī)范治療及并發(fā)癥的控制，規(guī)避致死危險(xiǎn)因素，降低心血管疾病患者死亡率。

心血管疾??；死亡原因；調(diào)查研究

心血管疾病是嚴(yán)重威脅人類生命健康的臨床常見病，其發(fā)病率高于腫瘤及其他疾病，是發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家人口主要病死原因之一。特別是50歲以上中老年人群是心血管疾病的高發(fā)人群，近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，心血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為我國主要死亡病因，且存在明顯性別差異[1]。心血管疾病具有發(fā)病急、病情變化迅速、治療困難、預(yù)后不佳、致殘率和死亡率高等特點(diǎn)，即便是在患者住院治療期間，心血管疾病患者死亡率仍較高；許多學(xué)者認(rèn)為，心血管疾病患者院內(nèi)死亡發(fā)生原因可能與患者年齡、性別、族別、原發(fā)病、并發(fā)癥等因素有關(guān)。為了更加規(guī)范心血管疾病患者治療，提升總體治療及預(yù)防干預(yù)水平，降低死亡率，該文對(duì)2014年4月—2016年5月在該院心血管內(nèi)科死亡的82例患者臨床特征及基本資料進(jìn)行回顧性分析，以探尋心血管疾病患者死亡相關(guān)因素，為今后臨床疾病診治和預(yù)防性干預(yù)措施的制定與實(shí)施提供借鑒，達(dá)到提升心血管疾病患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后，降低死亡率的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月—2016年5月該院心血管內(nèi)科住院期間死亡的82例心血管疾病患者臨床資料進(jìn)行研究，所選病例均經(jīng)冠脈造影確診為心血管疾病，符合WHO提出的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他疾病患者；死亡直接原因?yàn)橛捎谛难芟嚓P(guān)疾病引發(fā)的各種嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致不可復(fù)蘇的呼吸、循環(huán)停止。其中男性55例，女性27例；死亡年齡42～86歲，平均死亡年齡（84.3±3.7）歲。原發(fā)?。汗谛牟?7例，高血壓40例，糖尿病22例，高血脂11例，心肌病14例，多名患者為多種疾病且合并高血壓。

1.2統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者臨床資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1不同年齡段死亡患者分布情況

82例死亡患者年齡在42～86歲，將其分為50歲以下，50～60歲，61～70歲，71～80歲,81歲以上5個(gè)年齡段，每個(gè)年齡段死亡人數(shù)分別占總死亡人數(shù)的6.09%（5例）、13.42%（11例）、20.74%（17例）、45.12%（37例）、14.63%（12例），70歲以上患者死亡率最高，約占總死亡人數(shù)的59.75%（49例）。性別方面：男性死亡人數(shù)（55例）大于女性（27例），男女比約為2∶1，見表1。

表1　不同性別、不同年齡段心血管疾病患者死亡情況分布[n(%)]

2.2死亡病因及直接原因

2.2.1死亡病因死亡病例原發(fā)病居前三名者依次為高血壓40例（48.78%），冠心病37例（45.12%），糖尿病22例（26.83%），其次為心肌病14例（17.07%），高血脂11例（13.41%），心率失常9例（10.98%），先天性心臟病7例（8.54%），其他7例（8.54%）。高血壓和冠心病為心血管疾病死亡主要病因，約占死亡病例的93.90%。

2.2.2死亡直接原因82例心血管死亡病例，直接引起患者死亡的原因依次為，急性心肌梗死24例（29.27%）、慢性心衰18力（21.95%）、心臟驟停16例（19.51%）、多器官功能衰竭12例（14.64%）、肺部感染9例（10.97%），心源性休克2例（2.44%），心臟破裂1例（1.22%）；急性心肌梗死、慢性心衰、心臟驟停是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的主要直接病因，約占總調(diào)查死亡病例的70.73%。見表2。

3　討論

心血管疾病又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，主要包括心臟、動(dòng)脈、靜脈、微血管及相關(guān)組織等負(fù)責(zé)機(jī)體血液輸送的器官，其中引起心臟及各類血管病變，導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)障礙的疾病總稱。心血管疾病病因尚不十分明確，主要與生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等有著密切關(guān)系；近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，高脂肪、高熱量、高糖、高鈉、辛辣刺激等食物攝取量逐漸增多，交通工具的豐富，工作性質(zhì)的改變等，使人們的運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)越來越少，長時(shí)間的缺乏機(jī)體運(yùn)動(dòng)和鍛煉，久而久之便引起心血管疾病，導(dǎo)致心血管類疾病發(fā)病率呈逐年上升，且有逐漸年輕化趨勢(shì)[2]，成為嚴(yán)重威脅人類健康的循環(huán)系統(tǒng)疾病。有數(shù)據(jù)顯示，每5個(gè)人中就有1人患心血管疾病，可見心血管疾病發(fā)病率之高。因此，在積極治療心血管疾病的同時(shí)，做好疾病防御，對(duì)該病的治療及預(yù)后改善均具有重要作用。心血管疾病的預(yù)防可分為兩步，一是做好居民心血管疾病相關(guān)健康宣教，指導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，盡可能消除心血管疾病危險(xiǎn)因素，從而避免心血管疾病的發(fā)生；二是應(yīng)重視已患心血管疾病患者的治療及護(hù)理，根據(jù)病情給予科學(xué)治療，做好相關(guān)護(hù)理和健康教育，避免心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低心血管疾病患者死亡率。

表2　心血管住院患者死亡直接原因分析[n（%）]

心血管疾病患者死亡率與患者年齡、性別密切相關(guān)，雖然男性平均壽命低于女性，但男性患病死亡率卻高于女性；有外國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，美國患心血管疾病患者男性死亡率高于女性，其中白人男女病死比為1.49: 1，黑人男女病死比為1.42:1；而作者通過對(duì)該院82例心血管疾病死亡病例的研究，得出結(jié)論為男女死亡患者例數(shù)比約為2:1（共82例死亡病例，男55例，女27男例），男性患者心血管疾病死亡率高于女性，這一結(jié)論與其他學(xué)者結(jié)論一致[3]。此外，該研究還得出：心血管疾病死亡率隨著患者年齡增加而增加，特別是70歲以上患者，可作為心血管疾病患者死亡高危人群，應(yīng)特別重視；該研究的82例患者，70歲以上死亡患者約占總死亡患者的59.75%；這有可能與老年患者冠脈斑塊穩(wěn)定性差，易損斑塊發(fā)生概率增加，機(jī)體免疫能力低下，發(fā)生心律失常、心力衰竭、肺部感染等并發(fā)癥的比例相對(duì)較多，導(dǎo)致死亡的可能性也隨之升高；另外，年齡越老的患者，機(jī)體器官功能減退和代謝功能減弱，易引發(fā)心肌病、心臟瓣膜疾病、慢性心衰等病變發(fā)生，從而導(dǎo)致死亡率增加[4]。

心血管疾病的原發(fā)病較多，該研究的82例病例中，原發(fā)病有冠心病37例，高血壓40例，糖尿病22例，高血脂11例，心肌病14例，多位患者同時(shí)存在兩組以上原發(fā)病，特別是高血壓和冠心病是心血管疾病死亡患者中主要的原發(fā)病，該研究病例中冠心病與高血壓占總死亡病例的93.90%，是心血管疾病的主要死亡原發(fā)病。有研究結(jié)果表明，心血管疾病患者隨診間血壓變異性與心血管疾病和全因死亡率間呈中度相關(guān)[5]，高血壓患者發(fā)生腦卒中、冠心病、心力衰竭等致命并發(fā)癥的幾率較血壓正常者高，因此，有效控制血壓是減少不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)中最重要且更積極的治療方法，能減少心血管疾病的病死率。可見，導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的直接原因主要為嚴(yán)重并發(fā)癥。該研究得出，造成心血管疾病患者死亡的直接原因有：急性心肌梗死、慢性心衰、心臟驟停、多器官功能衰竭、肺部感染，心源性休克和心臟破裂等，其中急性心肌梗死、慢性心衰、心臟驟停是最常見的直接原因，約占總研究病例的70.73%。心血管疾病急性發(fā)作期，心率加快，損害內(nèi)皮功能并可導(dǎo)致血流切應(yīng)力及血管順應(yīng)性下降，響冠狀動(dòng)脈血流[6]，影響心臟正常泵血能力，進(jìn)而加重病情，增加患者死亡率。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)心血管疾病住院患者的管理，制定科學(xué)治療方案，盡可能避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；做好并發(fā)癥預(yù)防的同時(shí)，還應(yīng)時(shí)刻保證搶救器材及藥品的齊全，患者一旦出現(xiàn)危急癥狀，應(yīng)盡快給予搶救，以提高搶救成功率，降低心血管疾病患者住院期間死亡率，提升患者生存質(zhì)量。

綜上所述，心血管疾病患者在住院期間發(fā)生死亡，與患者的年齡、性別、原發(fā)病和繼發(fā)并發(fā)癥種類和嚴(yán)重程度均有密切聯(lián)系。男性患者死亡率高于女性；且死亡率與患者年齡呈正相關(guān)，年齡越大，并發(fā)心理失常、心力衰竭、肺部感染等并發(fā)癥的幾率越大，導(dǎo)致死亡的幾率也較大；急性心肌梗死、心力衰竭、心臟驟停等是導(dǎo)致患者死亡的最常見病因。但該調(diào)查所選病例較少，易受一些因素影響，要完全認(rèn)定這一結(jié)果，仍需進(jìn)一步調(diào)查研究，得出更加精準(zhǔn)數(shù)據(jù)，說服力更強(qiáng)。

[1]陳新勇.急性心肌梗死住院期間死亡原因分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,24（2）:621.

[2]魯文輝.心血管疾病患者死亡原因分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2016,3(1):45-48.

[3]Go AS，Mozaffarian D，Roger VL，et al．Executive summary: heart disease and stroke statistics－2014 update:a report fromtheAmeri-canHeartAssociation[J].Circulation，2014，129(3):399－410.

[4]劉丹，徐敏，李杰，等.27例住院心血管病患者死亡原因分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(2):32-34.

[5]胡大一.努力減少心血管疾病所致的提早死亡[J].中華心血管病雜志，2013,41（2）:89.

[6]朱曉晴，王寶珠，孫慧萍，等.急性心肌梗死院內(nèi)死亡危險(xiǎn)因素分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(2):148-153.

Investigation and Analysis of Death Cause of Inpatients with Angiocardiopathy

LIU Jiang-bo
Nanyang Central Hospital of Zhengzhou University affiliated Nanyang hospital two wards,Nanyang,Henan Proivnce,473000 China

Objective To analyze the direct death causes of inpatients with angiocardiopathy and provide basis for treatment and intervention for patients with angiocardiopathy during the hospitalization period.Methods The clinical data of 82 cases of dead patients with angiocardiopathy during the hospitalization period were collected for retrospective analysis.Results In the 82 cases of dead patients,the male was more than the female,and the ratio of male and female was about 2:1,and the high-risk population aged over 70 accounted for 59.75%in total,and the coronary heart disease and hypertension were the primary disease of the highest probability of dying,respectively accounting for 45.12%and 48.78%,and the acute myocardial infarction,chronic heart failure and sudden cardiac arrest were the direct death causes.Conclusion The death rate of angiocardiopathy is closely related to the primary disease,age and gender of patients,and we should pay attention to the standardized treatment and control of complications in clinic,avoid the death risk factors and reduce the death rate of patients with angiocardiopathy.

Angiocardiopathy;Death cause;Investigation

R54

A

1672-5654（2016）11（b）-0181-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.181

2016-08-16）

劉江波（1983.7-），男，河南南陽人，碩士研究生，住院醫(yī)師，主要從事心血管疾病治療工作。