任宏梅

吉林省人民醫(yī)院病案室，吉林長(zhǎng)春130021

PDCA循環(huán)法在病案管理中的應(yīng)用與優(yōu)越性研究

任宏梅

吉林省人民醫(yī)院病案室，吉林長(zhǎng)春130021

目的分析討論P(yáng)DCA循環(huán)法應(yīng)用在病案管理中的臨床效果以及優(yōu)越性。方法選擇2015年1月—2016年6月在該院內(nèi)科接受治療的82例患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)病案管理方法的不同將其分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組41例。其中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理方法，試驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)法。結(jié)果對(duì)照組的總滿意度為73.17%，試驗(yàn)組的總滿意度為95.12%，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于比對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的病案質(zhì)量完善率、返修率以及患者投訴率等情況明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)法應(yīng)用在病案管理中療效顯著，對(duì)于改善病案質(zhì)量以及降低醫(yī)療差錯(cuò)率等具有著至關(guān)重要的作用，確?；颊咴缛栈謴?fù)健康，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

PDCA循環(huán)法；病案管理；臨床效果

病案管理是組成醫(yī)院管理的關(guān)鍵部分，在提高醫(yī)院管理質(zhì)量以及維持醫(yī)院工作有效運(yùn)作中占據(jù)著至關(guān)重要的作用，如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等情況，醫(yī)院病案則是非常關(guān)鍵的參考資料[1]。該研究中選擇2015年1月—2016年6月在該院內(nèi)科接受治療的82例患者作為觀察對(duì)象，其目的在于分析討論P(yáng)DCA循環(huán)法應(yīng)用在病案管理中的臨床效果以及優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究選擇2015年1月—2016年6月在該院內(nèi)科接受治療的82例患者作為觀察對(duì)象，其中44例男性，38例女性，年齡為12～62歲，平均(41.2±3.1)歲；病程為3個(gè)月～4年，平均(1.3±0.2)年。依照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組：對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組41例。兩組患者的性別及年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理方法，通過(guò)三級(jí)質(zhì)控法控制病案質(zhì)量，成立三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)及病案管理委員會(huì)。其中，質(zhì)控醫(yī)師實(shí)施病案一級(jí)質(zhì)控，主要負(fù)責(zé)出科病案以及科室運(yùn)行病歷的質(zhì)量控制；質(zhì)控科實(shí)施二級(jí)質(zhì)控，主要負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量監(jiān)控；由病案室質(zhì)量控制人員實(shí)施三級(jí)質(zhì)控，主要負(fù)責(zé)全院出院病案的終末質(zhì)量控制[2]。而試驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)法，具體實(shí)施步驟如下：第一，計(jì)劃階段。計(jì)劃一般指的是通過(guò)指標(biāo)以及文字等形式對(duì)相關(guān)管理活動(dòng)的選擇進(jìn)行表達(dá)，其中計(jì)劃編制的根本主要是將決策的最終目標(biāo)在空間或者是時(shí)間上有效地分解到各個(gè)部門(mén)環(huán)節(jié)，管理人員通過(guò)計(jì)劃對(duì)全部工作人員進(jìn)行具體的安排，在該環(huán)節(jié)中的任務(wù)主要是有效地確定管理目標(biāo)，且根據(jù)以往的循環(huán)經(jīng)驗(yàn)擬定實(shí)施措施。因此，一定要認(rèn)真的對(duì)病案質(zhì)量管理有關(guān)技術(shù)文件、目標(biāo)以及標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行制定，由此實(shí)現(xiàn)有法可依以及有章可循[3]。主要包括分析現(xiàn)有問(wèn)題，出現(xiàn)此情況的原因分析，計(jì)劃和目標(biāo)等幾個(gè)方面。根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，病案管理主要根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)工作要求,做到患者出院后住院病歷在7 d內(nèi)上交率達(dá)到90%；病案首頁(yè)信息填寫(xiě)完整、無(wú)疏漏，內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤；臨床醫(yī)生填寫(xiě)疾病分類與手術(shù)操作分類準(zhǔn)確；編碼準(zhǔn)確等。第二，執(zhí)行階段。在執(zhí)行階段的基本任務(wù)一般是依據(jù)計(jì)劃擬定的目標(biāo)以及實(shí)施措施分步驟有重點(diǎn)的執(zhí)行，此階段的根本在于合理地對(duì)管理工具、機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍以及手段等機(jī)關(guān)資源進(jìn)行配置利用。醫(yī)院還需要積極主動(dòng)地組織各類人員參與病案質(zhì)量管理有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)形式主要包括發(fā)放資料或者制作張貼操作流程圖等，而培訓(xùn)內(nèi)容主要包括病案質(zhì)量管理的技能、管理知識(shí)、法律法規(guī)、專業(yè)知識(shí)以及制度等[4]。除此之外，醫(yī)院職能部門(mén)還應(yīng)該根據(jù)科制度要求詳細(xì)制定出工作人員的具體崗位職責(zé)，其中質(zhì)控科需要將病案質(zhì)量細(xì)化到病案室的全部班次，由此實(shí)現(xiàn)事事有人管，人人都管事，且將各項(xiàng)工作都落到實(shí)處[5]。成立病案管理委員，定期、不定期按照相關(guān)規(guī)定檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促臨床醫(yī)師及時(shí)書(shū)寫(xiě)、打印、簽字、歸檔病歷。開(kāi)展臨床醫(yī)生首頁(yè)填寫(xiě)與疾病分類與手術(shù)操作分類的培訓(xùn)，患者入院后做到首頁(yè)信息填寫(xiě)完整、無(wú)疏漏，內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤，利用計(jì)算機(jī)軟件設(shè)置強(qiáng)制要求醫(yī)師將患者基本信息填寫(xiě)完整。病案上交情況及時(shí)在院內(nèi)辦公網(wǎng)公布，并建立實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，督促醫(yī)生在7 d內(nèi)上交出院病歷。病案室內(nèi)部開(kāi)展提高病案管理人員編碼水平的知識(shí)講座，制定編碼學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，每月進(jìn)行定期講座，以問(wèn)卷答題形式考核學(xué)習(xí)效果考核。同時(shí)完善科室編碼制度。第三，檢查階段。評(píng)主要是盡可能的對(duì)工作后果采用質(zhì)的評(píng)議，估則是盡可能的對(duì)工作質(zhì)量后果采用量的評(píng)估。該階段一般是根據(jù)前兩個(gè)階段的工作實(shí)施逐項(xiàng)檢查，認(rèn)真的對(duì)管理工作實(shí)施量及質(zhì)的評(píng)估，往往通過(guò)終末質(zhì)量檢查與環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查等形式[6]。分析各科室每月病案上交情況，加強(qiáng)病案首頁(yè)信息核查，加強(qiáng)終末病案質(zhì)量控制檢查。質(zhì)控小組嚴(yán)格按三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審中住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院歸檔病案進(jìn)行質(zhì)量檢查，做到系統(tǒng)分類，改正指導(dǎo)到科室，科室要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行修改，回饋。第四，處理階段。處理階段即是對(duì)檢查階段、計(jì)劃階段以及執(zhí)行階段的處理總結(jié)，如果必要的話還需要成立專門(mén)的整改小組，全面地對(duì)處理結(jié)果進(jìn)行分析，及時(shí)的總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)[7]。如果病案質(zhì)量存在缺陷，應(yīng)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的根結(jié)，若一直未解決則放到下一個(gè)PDCA循環(huán)內(nèi)，確保整個(gè)病案質(zhì)量管理程序可以體現(xiàn)出PDCA循環(huán)法的周而復(fù)始過(guò)程。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的患者護(hù)理滿意度、患者投訴情況、返修情況以及病案質(zhì)量等情況進(jìn)行對(duì)比分析。其中，通過(guò)自制患者滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，分成3個(gè)層次。其中，臨床滿意度評(píng)分介于90～100分為非常滿意；臨床滿意度評(píng)分介于70～89分為滿意；臨床滿意度評(píng)分低于30分為不滿意。滿意度=[（非常滿意患者數(shù)＋滿意患者數(shù)）/治療患者總數(shù)]×100.0%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS15.0對(duì)該組中得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn),采用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)，采用百分比（%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者的護(hù)理滿意度

對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析，其中，對(duì)照組的總滿意度為73.17%，試驗(yàn)組的總滿意度為95.12%，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于比對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　比較兩組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]

2.2分析比較兩組患者的投訴以及病案質(zhì)量等情況

對(duì)兩組患者的投訴以及病案質(zhì)量等情況進(jìn)行對(duì)比分析，試驗(yàn)組患者的病案質(zhì)量完善率、返修率以及患者投訴率等情況明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表2所示。

表2　分析比較兩組患者的投訴、返修以及病案質(zhì)量等情況[n（%）]

3　討論

現(xiàn)階段，PDCA循環(huán)法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在質(zhì)量控制中，是一種較為科學(xué)化以及標(biāo)準(zhǔn)化的循環(huán)管理系統(tǒng)，在實(shí)施PDCA循環(huán)法的過(guò)程中一定要遵循計(jì)劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段以及處理階段等四個(gè)工作程序[8]。運(yùn)用PDCA循環(huán)法作為管理工具在醫(yī)院病案質(zhì)量管理中應(yīng)用，在引入PDCA循環(huán)法，不僅要考慮工作人員自身的適應(yīng)性，還應(yīng)該考慮醫(yī)院現(xiàn)實(shí)，但無(wú)論如何是在運(yùn)行的過(guò)程中，都一定要堅(jiān)持以病人為中心，以人為本，重視落實(shí)到位與宣傳到點(diǎn)等環(huán)節(jié)，有機(jī)結(jié)合國(guó)家以及醫(yī)院制定的相關(guān)文件，且合理有效地處理好各種關(guān)系，確保可以獲得良好的社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益，且保證病案水平得到提升，從而降低醫(yī)療糾紛，尤其是因病歷書(shū)寫(xiě)引發(fā)的醫(yī)療糾紛[9]。相關(guān)研究證實(shí)，PDCA循環(huán)法應(yīng)用在病案管理中療效顯著，對(duì)于改善病案質(zhì)量以及降低醫(yī)療差錯(cuò)率等具有著至關(guān)重要的作用，確?；颊咴缛栈謴?fù)健康[10]。

該次臨床研究的結(jié)果顯示：對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析，其中，對(duì)照組的總滿意度為73.17%，試驗(yàn)組的總滿意度為95.12%，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于比對(duì)照組。對(duì)兩組患者的投訴以及病案質(zhì)量等情況進(jìn)行對(duì)比分析，試驗(yàn)組患者的病案質(zhì)量完善率、返修率以及患者投訴率等情況明顯好于對(duì)照組。

4　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，PDCA循環(huán)法應(yīng)用在病案管理中療效顯著，對(duì)于改善病案質(zhì)量以及降低醫(yī)療差錯(cuò)率等具有著至關(guān)重要的作用，確?；颊咴缛栈謴?fù)健康，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

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Research on Application and Superiority of PDCA Circulation Method in the Case Management

REN Hong-mei
Medical Record Room,Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130021 China

Objective To analyze and discuss the clinical effect and superiority of PDCA circulation method in the case management.Methods 82 cases of patients treated in the department of internal medicine in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the research objects and divided into two groups with 41 cases in each according to the different case management methods,and the control group adopted the traditional management method,while the test group adopted the PDCA circulation method.Results The total satisfactory degree in the test group was obviously higher than that in the control group,and the difference had statistical significance,(73.17%vs 95.12%),P<0.05,the improvement rate of case quality,repair rate and compliant rate of patients in the test group were obviously better than those in the control group,and the differences had statistical significance,P<0.05.Conclusion The curative effect of PDCA circulation method in the case management is obvious,which is vital to improve the case quality,reduce the medical error rate and ensure the early recovery of patients,and it is worth clinical wide promotion and application in clinic.

PDCA circulation method;Case management;Clinical effect

R19

A

1672-5654（2016）11（b）-0104-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.104

2016-08-16）

任宏梅（1974.10-），女，吉林公主嶺人，本科，主管技師，主要從事病案管理工作。