劉雪君，李肖巖，李楓葉，李鑫

山東省精神衛(wèi)生中心，山東濟(jì)南250014

72例兒童分離/轉(zhuǎn)換性障礙的臨床特點(diǎn)及心理護(hù)理干預(yù)

劉雪君，李肖巖，李楓葉，李鑫

山東省精神衛(wèi)生中心，山東濟(jì)南250014

目的探討兒童分離/轉(zhuǎn)換性障礙的發(fā)病原因及臨床特點(diǎn)并實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。方法對(duì)該中心確診的72例兒童分離/轉(zhuǎn)換性障礙患兒進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析其發(fā)生原因及臨床特點(diǎn)并實(shí)施干預(yù)措施。結(jié)果72例兒童分離/轉(zhuǎn)換性障礙患兒發(fā)生因素主要與患兒自身因素、家庭及心理因素有關(guān)，其臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為，情緒障礙和軀體癥狀等。針對(duì)性對(duì)其實(shí)施藥物及心理護(hù)理干預(yù)后,患兒痊愈64例(88.89%)、療效顯著8例（11.11%）。結(jié)論兒童分離/轉(zhuǎn)換性障礙是由多種因素所致，其臨床表現(xiàn)以情緒障礙及軀體癥狀為主，對(duì)其進(jìn)行藥物治療并實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)，可收到滿(mǎn)意的效果。

兒童；分離/轉(zhuǎn)換性障礙；臨床特點(diǎn)；心理護(hù)理干預(yù)

兒童是國(guó)家的未來(lái)，家庭的希望。在當(dāng)前我國(guó)急速的變革和競(jìng)爭(zhēng)中，農(nóng)村城鎮(zhèn)化步伐的加快，社會(huì)傳統(tǒng)觀念與新舊觀念的沖突、生活方式和節(jié)奏的加快、競(jìng)爭(zhēng)的加劇、人們的信念、道德、人生觀以及相關(guān)的價(jià)值、行為取向也發(fā)生深刻的變化，這些諸多的變化無(wú)疑給人群中最為脆弱的群體—兒童青少年的心身發(fā)展帶來(lái)許多緊張因素。隨之，家庭結(jié)構(gòu)、親子關(guān)系、養(yǎng)育觀念和方法、對(duì)子女的期望值等也發(fā)生變化，對(duì)兒童青少年的情緒及行為造成不同程度的影響，易出現(xiàn)心理失衡，而產(chǎn)生不同的心理衛(wèi)生問(wèn)題。特別是有些父母多關(guān)注孩子的營(yíng)養(yǎng)狀況、智力開(kāi)發(fā)等，而忽視了兒童的個(gè)性塑造，使兒童養(yǎng)成了嬌橫、自私任性、內(nèi)向不合群、心胸狹窄、心理承受能力差等不良性格。由于兒童的心理發(fā)育不完全，易受心理及環(huán)境諸多因素的影響，導(dǎo)致發(fā)生分離/轉(zhuǎn)換性障礙。其臨床類(lèi)型主要表現(xiàn)為分離型和轉(zhuǎn)換型，分離型主要以精神癥狀為主，轉(zhuǎn)換型主要以軀體癥狀為主[1]。該研究以2014年1月—2015年12月在該院兒童心理門(mén)診首次就診和兒童病房住院的72例分離/轉(zhuǎn)換障礙患兒為研究對(duì)象，在藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)并對(duì)患兒的父母進(jìn)行心理健康教育，旨在為兒童分離/轉(zhuǎn)換性障礙的臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源

72例患兒均來(lái)源于該中心2014年1月—2015年12月首次在兒童門(mén)診和病房住院的患兒，符合《國(guó)際疾病分類(lèi)》第十版有關(guān)兒童分離/轉(zhuǎn)換性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除兒童精神分裂癥、癲癇、器質(zhì)性疾病，經(jīng)相應(yīng)的有關(guān)檢查均無(wú)器質(zhì)性疾患。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容采用自編問(wèn)卷，內(nèi)容包括：①患兒性別、年齡、性格特征、在家表現(xiàn)、是否獨(dú)生子女、與父母關(guān)系、是否在校寄宿、發(fā)病的原因及表現(xiàn)等。②父母情況：父母年齡、職業(yè)、學(xué)歷、健康狀況等。③家庭情況：精神疾病家族史、家庭養(yǎng)育類(lèi)型、父母關(guān)系、教育方式、親子關(guān)系、孩子發(fā)病后父母的態(tài)度等。

1.2.2調(diào)查方法對(duì)患兒父母講明調(diào)查的目的及意義后，由工作人員逐一進(jìn)行填寫(xiě)。所有的資料調(diào)查后進(jìn)行統(tǒng)一處理。

1.3藥物干預(yù)

由從事兒童心理衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師，針對(duì)患兒的具體情況進(jìn)行藥物干預(yù)。

1.4心理護(hù)理干預(yù)措施

①采用個(gè)別交談，與患兒建立良好的關(guān)系使其愿意與工作人員進(jìn)行心理溝通，然后針對(duì)患兒的具體情況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)、暗示治療等。

②對(duì)患兒父母進(jìn)行心理健康教育，內(nèi)容包括：正確認(rèn)識(shí)孩子所患的疾病、孩子發(fā)病時(shí)父母如何對(duì)待、父母如何避免對(duì)孩子的暗示作用、如何正確教育孩子、如何培養(yǎng)孩子良好的性格等。

④干預(yù)結(jié)束后，由家長(zhǎng)匿名填寫(xiě)滿(mǎn)意度調(diào)查表，對(duì)不滿(mǎn)意的家長(zhǎng)，可再次進(jìn)行咨詢(xún)，直到滿(mǎn)意為止。

④與患兒家長(zhǎng)互留聯(lián)系電話及微信，患兒出院后隨時(shí)進(jìn)行溝通及指導(dǎo)。

2　結(jié)果

2.1一般資料

72例患兒中年齡7～14歲，其中年齡7～11歲為28例（38.89%），12～14歲為44例（61.11%），平均年齡為（10.44±2.24）歲，其中男53例（34.38%）；女19例（65.63%），男女之比為2.79∶1。72例患兒中，獨(dú)生子女34例（71.88%）；非獨(dú)生子女38例(28.13%)。0～4歲被寄養(yǎng)在祖父母、外祖父母家中12例（28.13%）。居住在城鎮(zhèn)患兒20例（27.78%）；居住農(nóng)村患兒52例（72.22%）。父親職業(yè)：務(wù)農(nóng)28例（38.89%）、務(wù)工32例（44.44%）、工人10例（13.89%）、職員2例（2.78%）；母親職業(yè)：務(wù)農(nóng)38例（52.78%）、務(wù)工12例（16.67%）、工人12例（16.67%）、無(wú)業(yè)10例（13.89%）。父親文化程度：大專(zhuān)以上6例（8.33%）、高中10例（13.89%）、初中40例（55.56%）、小學(xué)16例（22.22%）；母親文化程度：高中10例（13.89%）、初中22例（30.56%）、小學(xué)40例（55.56%）。

2.272例兒童分離/轉(zhuǎn)換性障礙患兒發(fā)病的相關(guān)心理因素

主要有：①患兒自身因素，患兒存在不良的性格基礎(chǔ)，主要表現(xiàn)性格內(nèi)向、固執(zhí)；性格外向、暴躁、暗示性強(qiáng)、以我為中心等。②遺傳因素，72例患兒中父母三代有精神病史22例（36.11%）。③家庭因素，主要是父母的文化水平偏低；父母經(jīng)常吵架、分居、離婚；父母對(duì)孩子的教育多采用責(zé)罵、毆打的方式等；家庭撫養(yǎng)教育不當(dāng)、對(duì)孩子過(guò)分溺愛(ài)、驕縱、過(guò)分關(guān)心保護(hù)而使孩子養(yǎng)成自我為中心的不良性格，在家不聽(tīng)管教玩電腦、手機(jī)高達(dá)83.33%，當(dāng)受到不良的社會(huì)心理因素，如老師的批評(píng)、同學(xué)的毆打、父母離異、受驚嚇等而發(fā)病。見(jiàn)表1。

2.3發(fā)病形式及臨床特征

72例兒童分離/轉(zhuǎn)換性障礙的發(fā)病形式及臨床特征主要為:①分離型42例(58.33%),主要表現(xiàn)為情感爆發(fā),陣發(fā)性哭鬧、沖動(dòng)、摔砸東西、席地打滾、說(shuō)神道鬼等。②轉(zhuǎn)換型30例(41.67%)，主要表現(xiàn)為軀體功能障礙，多為感覺(jué)障礙（頭痛、腹痛等）、運(yùn)動(dòng)障礙（癱瘓、抽搐、震顫、步態(tài)不穩(wěn)等）,見(jiàn)表2。

表2　72例兒童分離/轉(zhuǎn)換障礙患兒發(fā)病形式及臨床特征

2.4藥物干預(yù)

患兒住院后往往出現(xiàn)不同程度的情緒及感覺(jué)障礙，需要醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性的藥物治療，使患兒情緒平穩(wěn)后，再行心理護(hù)理干預(yù)。

2.5心理護(hù)理干預(yù)

2．5．1個(gè)別心理治療首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)了解患兒的生長(zhǎng)史、個(gè)性特征、家庭環(huán)境、父母養(yǎng)育情況、發(fā)病誘因等，針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。要有強(qiáng)烈的愛(ài)心和責(zé)任心，熱情、誠(chéng)懇、溫和、理解和尊重患兒。患兒剛到一個(gè)新的環(huán)境，往往表現(xiàn)緊張焦慮情緒或抗拒心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)、熱情、耐心介紹自己，解除患兒的緊張不安情緒，與患兒建立良好的關(guān)系，取得患兒的信任，然后鼓勵(lì)患兒傾訴自己存在的問(wèn)題和內(nèi)心矛盾，耐心地給患兒講解所患疾病的原因[3]，患兒所存在的不良性格，與患兒共同協(xié)商尋找癥結(jié)，再與患兒共同制定解決問(wèn)題的方案，鼓勵(lì)患兒增強(qiáng)自信心，改正自己的不足之處。教會(huì)患兒如何調(diào)整情緒，當(dāng)情緒不穩(wěn)需發(fā)泄時(shí)，可以室外跑步或拳擊沙袋等形式以發(fā)泄不滿(mǎn)情緒。教育患兒養(yǎng)成良好的性格、生活和學(xué)習(xí)習(xí)慣，在家尊敬父母，有事與父母溝通，正確對(duì)待家長(zhǎng)和老師的批評(píng)，經(jīng)受住挫折和委屈。當(dāng)患兒有微小的進(jìn)步時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，使良好的行為得以持續(xù)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒不足使，單獨(dú)與患兒交談鼓勵(lì)其改正。

2.5.2暗示治療對(duì)于30例轉(zhuǎn)換型障礙的患兒暗示療法：對(duì)患兒進(jìn)行言語(yǔ)及藥物暗示治療。其中言語(yǔ)暗示主要是通過(guò)加強(qiáng)與患兒溝通，使患兒了解自身病情，幫助患兒面對(duì)致病原因，提示患兒可以得到有效治療，克服患兒對(duì)疾病和致病原因的恐懼。抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)協(xié)助患兒采取舒適的體位，指導(dǎo)患兒放松肢體、均勻呼吸，用溫和的語(yǔ)言告訴患兒很快就會(huì)好轉(zhuǎn)。出現(xiàn)感覺(jué)障礙時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)移患兒的注意力與其講解患兒喜歡的故事等。藥物暗示治療是指注射生理鹽水、或是口服維生素等安慰劑，告訴患兒通過(guò)這種治療可取得良好的效果。

2.5.3家庭心理健康教育對(duì)患兒的父母進(jìn)行心理健康教育根據(jù)調(diào)查資料較詳細(xì)了解患兒父母的個(gè)性心理特征、文化程度、親子關(guān)系、教育撫養(yǎng)方法、患兒患病后父母如何應(yīng)對(duì)等。①要給父母講解孩子所患疾病的原因、臨床特點(diǎn)、父母如何應(yīng)對(duì)、如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等。②注意對(duì)孩子的個(gè)性培養(yǎng)。從小培養(yǎng)兒童有良好的心理品質(zhì)，使孩子擁有積極、樂(lè)觀、豁達(dá)的品性；良好的意志品質(zhì)，持之以恒的堅(jiān)韌性；同情關(guān)心他人的品質(zhì)，善于與人相處，善于調(diào)節(jié)控制自己的情緒[4]；具有堅(jiān)強(qiáng)的性格和較強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)能力。③應(yīng)改變過(guò)于溺愛(ài)孩子的教育方式，與孩子進(jìn)行更多的感情交流，注意家庭變故對(duì)孩子造成的影響，當(dāng)家庭出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該及時(shí)與孩子溝通，盡量使孩子理解家長(zhǎng)的所作所為。④家庭氣氛、親子關(guān)系對(duì)于孩子的個(gè)性塑造和心理行為的發(fā)展會(huì)產(chǎn)生積極作用[5]。父母應(yīng)給孩子營(yíng)造良好溫馨的家庭環(huán)境，孩子犯了錯(cuò)誤，不應(yīng)肉體處罰，應(yīng)耐心教育，建立良好的親子關(guān)系。⑤父母應(yīng)注意自身的修養(yǎng)，在孩子面前起到榜樣的作用。

2.6療效

經(jīng)藥物治療及心理護(hù)理干預(yù)后，72例兒童分離/轉(zhuǎn)換性障礙患兒痊愈64例(88.89%)、療效顯著8例（11.11%）。

3　討論

兒童分離/轉(zhuǎn)換性障礙在以往傳統(tǒng)用詞為癔癥,在ICD-10中改為分離/轉(zhuǎn)換性障礙。主要由心理因素如環(huán)境因素而導(dǎo)致的強(qiáng)烈的情緒變化，臨床根據(jù)癥狀將其分為分離型和轉(zhuǎn)換型。分離型主要以精神癥狀為主，如情感爆發(fā)、選擇性遺忘等；轉(zhuǎn)換型主要以軀體癥狀為主，臨床表現(xiàn)為缺少器官器質(zhì)性病變的肢體功能或者內(nèi)臟功能障礙[6]。兒童分離/轉(zhuǎn)換性障礙,多發(fā)生于學(xué)齡期兒童,因該年齡段兒童有明顯的個(gè)體差異和不同的氣質(zhì)，心理承受能力各不相同，行為反應(yīng)也各異，在情感上常帶有沖動(dòng)性和易變性，情感調(diào)節(jié)能力弱，應(yīng)變能力低，心理穩(wěn)定性差，性格特點(diǎn)往往表現(xiàn)任性、固執(zhí)、偏執(zhí)、敏感、善效仿、愛(ài)引人注意。如果父母在教育方式上過(guò)分嚴(yán)厲、干涉、保護(hù)，拒絕、否認(rèn)，對(duì)孩子的心理產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，養(yǎng)成自我為中心的性格特點(diǎn)，當(dāng)受到挫折后易發(fā)病[7]。此外父母的文化程度、家庭氣氛、父母教育方式、親子關(guān)系、父母患精神疾病等因素及某些學(xué)校因素均可誘發(fā)孩子發(fā)病，所以心理因素是導(dǎo)致轉(zhuǎn)換型癔癥發(fā)生的重要原因[8]。

該文揭示72例兒童分離/轉(zhuǎn)換性障礙患兒,主要發(fā)生于學(xué)齡期兒童,男孩多于女孩，其原因可能是，在農(nóng)村中傳統(tǒng)的性別偏見(jiàn)有關(guān)，對(duì)男孩而言，由于父母和祖父母的驕縱慣養(yǎng)，養(yǎng)成自我為中心、自私、任性、依賴(lài)心重、獨(dú)立生活能力差的不良習(xí)慣，父母對(duì)女孩的特別關(guān)注和保護(hù)，而易養(yǎng)成膽小、退縮、情緒苦悶不樂(lè)、易發(fā)脾氣等。72例兒童分離/轉(zhuǎn)換性障礙的患兒在農(nóng)村居住的占72.22%,父母的文化程度多在初中以下,對(duì)孩子的心理發(fā)育知識(shí)匱乏,只滿(mǎn)足孩子的物質(zhì)需求,對(duì)孩子百依百順,無(wú)正確的家規(guī)和家訓(xùn),使孩子駕馭父母之上,有63.33%的患兒，整日手機(jī)、電腦不離手，一旦他們的需求受到父母的拒絕后，則出現(xiàn)情緒爆發(fā)或軀體癥狀。當(dāng)患兒出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，父母對(duì)孩子過(guò)分關(guān)注、百依百順，使患兒的病情加重。此外72例兒童分離/轉(zhuǎn)換性障礙的患兒中，父母三代有精神病史22例（36.11%），父母經(jīng)常吵架、分居、離婚占77.78%;父母對(duì)孩子的教育多采用責(zé)罵、毆打的方式占83.33%；家庭撫養(yǎng)教育不當(dāng)、對(duì)孩子過(guò)分溺愛(ài)、驕縱、過(guò)分關(guān)心保護(hù)，當(dāng)受到不良的心理因素如老師的批評(píng)、同學(xué)的毆打、父母離異、受驚嚇等而發(fā)病?？傊畠和蛛x/轉(zhuǎn)換性障礙,是由于患兒不良的素質(zhì)因素、家庭環(huán)境和心理因素所致，患兒發(fā)病后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行藥物治療并配合心理護(hù)理干預(yù)，可收到滿(mǎn)意的療效。

[1]李雪榮.現(xiàn)代兒童精神病學(xué)[M].湖南：科學(xué)技術(shù)出版社，1994：264.

[2]范肖冬,汪向東,于欣,等譯.ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993：122-128.

[3]陶國(guó)泰.兒童少年精神醫(yī)學(xué)[M].江蘇:科技出版社，1999：260.

[4]余毅震.兒童青少年心理衛(wèi)生的主要內(nèi)容[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生雜志,2006,27(3):274-276.

[5]彭迎春,倪進(jìn)發(fā),陶芳標(biāo).兒童行為問(wèn)題的研究進(jìn)展[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(3):192-193.

[6]士琴.癔癥的急診護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，7（19）：366-367.

[7]朱妍妍,張京京.兒童轉(zhuǎn)換型癔癥的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,44(3):282.

[8]顏美霞.癔癥患者的心理護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，1（11）：358-359.

Clinical Features and Psychological Nursing Intervention of 72 Cases of Children with Separation/Conversion Disorder

LIU Xue-jun，LI Xiao-yan，LI Feng-ye，LI Xin
Shandong provincial mental health center,Ji'nan,Shandong Province,250014 China

Objective To investigate the separation of children/the common causes and clinical features of conversion disorder and psychological nursing intervention.Methods 72 cases of children in our center were separated/conversion disorder children investigation,analysis of the clinical features and the causes and intervention.Results 72 cases of children's separation/conversion disorder children occurrence factors and children's own factors,family and psychological factors,the main clinical features for mood disorders and somatic symptoms.In the implementation of drug and psychological nursing intervention,64 cases were cured(88.89%),effective 8 cases(11.11%).Conclusion The separation/conversion disorder is caused by a variety of factors,the clinical manifestations of mood disorders and somatic symptoms,the drug therapy and implement effective nursing intervention,can receive satisfactory results.

Children;Separation/conversion disorder;Clinical characteristics;Psychological nursing intervention

R473.7

A

1672-5654（2016）11（b）-0036-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.036

2016-09-06）

劉雪君（1963.6-），女，山東濟(jì)南人，大專(zhuān),主管護(hù)師，主要從事兒童心理護(hù)理工作。

李肖巖（1968.12-），女，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師，主要從事兒童心理護(hù)理工作，郵箱：1395608862@qq.com。