王奕

山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東淄博255300

健康體檢人群中慢性腎臟疾病的調(diào)查分析

王奕

山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東淄博255300

目的探討健康體檢人群中慢性腎臟疾病產(chǎn)生的高危因素以及流行病學特征。方法在醫(yī)院健康體檢中心2015年5月—2016年5月期間接待的健康體檢人員中隨機抽取1 550例作為研究對象，均資料完整，通過身體檢查、基本資料問卷調(diào)查、腎功能損傷等指標檢測，采取多因素logistic回歸分析其產(chǎn)生慢性腎臟疾病的相關(guān)因素，并分析其流行病學特征。結(jié)果慢性腎臟疾病、蛋白尿多發(fā)于男性，二者在健康人群中的發(fā)生率可伴隨年齡增加而升高，其中腎臟結(jié)構(gòu)異常的檢出率是15.04%，性別、年齡、高膽固醇血癥、糖尿病、高血壓和吸煙是慢性腎臟疾病產(chǎn)生的高危因素，運動是其保護性因素。結(jié)論健康體檢人群中慢性腎臟疾病產(chǎn)生的高危因素較多，要求體檢人員及時戒煙，并增加每日運動量，有效控制其血脂、血壓和血糖水平等。健康體檢則有助于早期篩查出慢性腎臟疾病，應(yīng)定時參與體檢。

健康體檢人群；慢性腎臟疾??；高危因素；流行病學特征

目前，臨床上已有研究證明早期篩查有助于及時確診慢性腎臟疾病，并經(jīng)及時治療與干預(yù)而延緩慢性腎臟疾病進展，最終改善患者預(yù)后。然而，早期慢性腎臟疾病患者普遍無明顯的臨床癥狀，不易覺察，大部分慢性腎臟疾病患者是在進展至中后期時來院就診，延誤最佳治療時機，并影響其預(yù)后。因此，分析慢性腎臟疾病流行現(xiàn)狀和致病因素等對于及時治療腎臟疾病、改善患者預(yù)后而言有重要的臨床意義。近年來，關(guān)于慢性腎臟疾病相關(guān)因素的研究相對較多，但存在樣本量少等缺陷，缺乏足夠?qū)嶒炓罁?jù)，需進一步研究。而該研究為明確健康體檢人群中慢性腎臟疾病產(chǎn)生的高危因素以及流行病學特征，對1550例健康體檢人員實施體格檢查、基本資料調(diào)查以及腎功能損傷等指標檢測，分析其產(chǎn)生慢性腎臟疾病的相關(guān)因素與流行病學特征，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

納入該次研究的1550例健康體檢人員均為醫(yī)院健康體檢中心2015年5月—2016年5月期間收治，均資料完整，并在參與該次研究前已經(jīng)簽訂知情同意書。其中，男1175例，女375例；年齡為22～77歲，平均年齡為（48.15±5.86）歲；青年人群（≤44歲）380例，中年人群（45～59歲）650例，老年人群（≥60歲）520例。

1.2研究方法

1.2.1基本資料調(diào)查由經(jīng)專門培訓的醫(yī)師，采取基本資料問卷調(diào)查方式對該組研究對象進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括既往病史、人口學資料、不良生活習慣以及家族史等。其中，既往病史主要包括糖尿病、高脂血癥、高血壓、風濕免疫系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病以及高尿酸血癥等，人口學資料主要包括健康體檢人員年齡、性別、婚姻、民族、文化程度、職業(yè)以及居住地等，而不良生活習慣主要包括健康體檢人員飲酒史、吸煙史和非甾體抗炎藥物的應(yīng)用史等。

1.2.2腎功能損傷等指標檢測①實驗室檢查：該組研究對象均需在空腹狀態(tài)下抽取靜脈血，并采用全自動生化分析儀，進行尿素氮、血肌酐、白蛋白、血脂、血糖、尿微量白蛋白和血尿素等檢測。其中，除月經(jīng)期女性健康體驗人員外，留取所有研究對象晨尿，使用全自動尿液分析儀進行尿常規(guī)檢測，并對檢測出的蛋白尿和血尿患者3個月后進行復查；使用《美國腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議》中建議的適宜亞洲人群的一項簡化腎臟病膳食改良公式[1]，計算其腎小球濾過率。

②泌尿系統(tǒng)的彩色多普勒超聲檢查：選取臨床經(jīng)驗豐富的超聲科檢測醫(yī)師，采取雙身多普勒彩色超聲儀對該組研究對象進行檢查，統(tǒng)計其腎結(jié)石、腎萎縮等檢出率。

1.2.3體格檢查按照統(tǒng)一標準，由經(jīng)專門培訓的醫(yī)師對該組研究對象實施體格檢查，其檢測指標包括體質(zhì)量、升高和血壓等項目。體檢人員需在靜坐5 min后，對其上臂血壓進行檢查，每隔5 min檢測一次，一共檢測3次并計算其平均值。

1.3診斷標準

（1）慢性腎臟疾病以及腎損傷指標診斷標準[2]：患者每日尿蛋白排泄率在30 mg及以上，而尿微量白蛋白在30 mg/L及以上；經(jīng)尿沉渣鏡檢顯示其紅細胞數(shù)量超過3個；參考改善全球腎臟病預(yù)后組織通過的《慢性腎臟病評估和管理臨床實踐指南》（2012年版）中關(guān)于慢性腎臟疾病定義[3]予以診斷，其中腎損傷標志包括尿沉渣和白蛋白尿異常、影像學檢查提示結(jié)構(gòu)異常、腎小管相關(guān)病變等。

（2）其他疾病診斷標準：①糖尿病。有糖尿病典型癥狀，或空腹血糖在7.0mmol/L，或正在使用降血糖藥物治療；②高血壓。收縮壓在140mmHg以上，或舒張壓超過90mmHg，或者正常應(yīng)用降血壓藥物治療；③高尿酸血癥。血尿酸超過6.8 mg/d，或者正常使用降尿酸藥物治療；④高血脂癥。總膽固醇超過5.18mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇超過3.37mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇低于1.04mmol/L，或三酰甘油超過1.70mmol/L，或正在接受藥物降脂治療。

1.4統(tǒng)計方法

該研究中資料均應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析。計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；對慢性腎臟疾病產(chǎn)生的高危因素使用多因素logistic回歸分析，參與分析變量和賦值見表1。P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1該組健康體檢人員中慢性腎臟疾病檢出率

該組1 550例健康體檢人員中，386例研究對象被確診為慢性腎臟疾病，其檢出率是24.90%。其中，男性321例，女性65例，其所占比率分別是31.91%（321/ 1175）、17.33（65/375），其對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 5.68，P=0.017）；380例青年體檢人員，慢性腎臟疾病發(fā)生率是19.74%（75/380）；650例中年體檢人員，慢性腎臟疾病發(fā)生率是22.31%（145/650）；520例老年體檢人員，慢性腎臟疾病發(fā)生率是31.92%（166/520）?？梢娐阅I臟疾病發(fā)生率隨人們年齡增加而升高，其中老年慢性腎臟疾病發(fā)生率遠高于青年（χ2=6.97，P=0.008）。

2.2慢性腎臟疾病產(chǎn)生的高危因素分析

將慢性腎臟疾病患病作為因變量（無=0，有=1），將年齡、性別、運動量、文化程度、吸煙史、高血壓、糖尿病、冠心病、高血尿酸和高膽固醇血癥為自變量予以多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示性別、年齡、高膽固醇血癥、糖尿病、高血壓和吸煙是慢性腎臟疾病產(chǎn)生的高危因素，而運動量增加屬于慢性腎臟疾病的保護性因素，詳見表2。

表1　慢性腎臟疾病的高危因素分析的變量賦值

表2　慢性腎臟疾病發(fā)生的高危因素分析

2.3白蛋白尿檢出率

該組1 150例健康體檢人員中，白蛋白尿者169例，其白蛋白尿檢出率是14.70%(169/1150）；其中，女性61例，其白蛋白尿檢出率是5.30%（61/1150），男性108例，其白蛋白尿檢出率是9.39%（108/1150），對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.94，P=0.047）；380例青年體檢人員，白蛋白尿發(fā)生率是5.53%（21/380）；650例中年體檢人員，白蛋白尿發(fā)生率是10.46%（68/650）；520例老年體檢人員，白蛋白尿發(fā)生率是15.38%（80/520）?？梢姲椎鞍啄虬l(fā)生率伴隨人們年齡增加而升高，其中老年慢性腎臟疾病發(fā)生率遠高于青年（χ2=7.25，P=0.007）。

2.4該研究對象經(jīng)腎臟彩超檢查的結(jié)果

該組1 150例健康體檢人員中，經(jīng)腎臟彩超檢查顯示其結(jié)構(gòu)異常者173例，其腎臟結(jié)構(gòu)異常的檢出率是15.04%。其中，腎囊腫54例，其在健康體檢人群中的發(fā)生率是4.70%；腎囊腫合并腎結(jié)石患者58例，其在健康體檢人群中的發(fā)生率是5.04%；右腎缺失12例，其在健康體檢人群中的發(fā)生率是1.04%；腎錯構(gòu)瘤26例，其在健康體檢人群中的發(fā)生率是2.26%；左腎縮小伴腎功能正常者23例，其在健康體檢人群中的發(fā)生率是2.00%。

3　討論

伴隨人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的轉(zhuǎn)變，加上人口老齡化程度的日益加深，慢性腎臟疾病逐漸成為嚴重威脅人們身心健康的重大公共衛(wèi)生問題[4]，已引起臨床上高度重視。慢性腎臟疾病的致病因素較多，且早期慢性腎臟疾病患者往往無任何臨床癥狀，不易早期發(fā)現(xiàn)，從而延誤慢性腎臟疾病的臨床治療[5]。據(jù)統(tǒng)計，1%慢性腎臟疾病患者可進展到終末期腎病，需進行腎臟替代治療[6]，且可能并發(fā)鈣磷代謝紊亂、心腦血管疾病等，給患者帶來嚴重的經(jīng)濟負擔與精神壓力[7]。因此，在健康體檢人群中開展流行病學調(diào)查有助于早期預(yù)防、診斷和治療慢性腎臟疾病[8]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，該組健康體檢人群中，慢性腎臟疾病發(fā)生率高達24.90%，其中慢性腎臟疾病和蛋白尿的發(fā)生率可伴隨研究對象年齡的增長而升高，且男性患者多于女性。經(jīng)分析，性別、年齡、高膽固醇血癥、糖尿病、高血壓和吸煙是慢性腎臟疾病產(chǎn)生的高危因素，而運動是本病的保護性因素。運動能夠控制人體體質(zhì)量，降低高血脂癥、糖尿病、高血壓等疾病發(fā)生率，控制危險因素，因而可降低慢性腎臟疾病發(fā)生率[9]。目前，已有科學研究證明，吸煙在本病產(chǎn)生中有重要的參與作用[10]，采取相應(yīng)措施降低人們吸煙率，并消除煙草所造成的危害，維護人們健康，已經(jīng)成為全球性潮流；糖尿病屬于慢性腎臟疾病發(fā)生的獨立危險因素，逐漸成為了全球人類罹患本病的主要病因。腎臟作為高血壓靶器官之一，其可作為本病起因，也可作為本病結(jié)果，其多項研究證明高血壓為慢性腎臟疾病的獨立危險因素。性別（即男性）也是慢性腎臟疾病產(chǎn)生的高危因素之一，可能與男性生活壓力、社會壓力較大有關(guān)。另外，人們的血脂水平、年齡等也是本病的獨立高危因素，應(yīng)對該部分人群進行重點篩查，并早期予以恰當干預(yù)治療，阻斷本病進展。

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Investigation of Chronic Renal Disease in the Health Physical Examination Population

WANG Yi
Zibo Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shandong Province,Zibo,Shandong Province,255300 China

Objective To study the high-risk factors and epidemiologic features of chronic renal disease in the health physical examination population.Methods 1550 cases of health physical examination personnel admitted in the hospital health physical examination center from May 2015 to May 2016 were randomly extracted as the research objects and their data were complete,and the related factors of occurrence of chronic renal disease were analyzed by the multi-factor logistic regression and the physical examination,basic data questionnaire and renal function injury index test.Results Chronic renal disease and proteinuria were mostly in male,and the older the age,the higher the incidence rate,and the test rate of renal structural abnormality was 15.04%,and the gender,age,hypercholesteremia,diabetes,hypertension and smoking were the high-risk factors of chronic renal diseases,but sport is its protective factor.Conclusion The high-risk factors of chronic renal disease in the health physical examination population are multiple,which requires the physical examination personnel to quit smoking in time,increase the daily amount of exercise and effectively control the blood fat,blood pressure and blood sugar levels,and the health physical examination contributes to early screening of chronic renal diseases.The personnel should take part in the physical examination regularly.

Health physical examination population;Chronic renal disease;High-risk factor;Epidemiologic feature

R692

A

1672-5654（2016）11（b）-0001-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.001

2016-08-12）

王奕（1968.8-），女，江蘇常州人，本科，主管護師，主要從事內(nèi)科臨床工作。