誰是中國抗生素濫用的“幫兇”

負(fù)道德責(zé)任，而我希望這種道德責(zé)任應(yīng)該是可以避免的。

首當(dāng)其沖背負(fù)這樣“輕率”罵名的是醫(yī)生，盡管最開始他們的出發(fā)點(diǎn)只是為了治病救人。

抗生素的“短期無害”以及對待感染疾病的“立竿見影”甚至在日常診療過程中的“預(yù)防性作用”讓醫(yī)生們對這種“魔法藥物”如獲至寶。

漸漸地，人們也學(xué)會了用抗生素自我治療。藥店對于抗生素藥物的隨意銷售，讓這類藥物成為了幾乎全球家庭的常備藥。

兒科、內(nèi)科、手術(shù)科室是重災(zāi)區(qū)

在中國，抗生素濫用問題更為嚴(yán)峻：無論是在城市還是縣域市場、等級醫(yī)院還是基層醫(yī)院的藥物銷售統(tǒng)計(jì)，抗感染類藥物，也就是各類抗生素的銷售額常年穩(wěn)坐第一。

“在我們醫(yī)院，內(nèi)科大夫收入的85%都是來自抗生素藥物產(chǎn)生的提成?！惫枮I一家知名三甲醫(yī)院的感染管理科人員陳元（化名）說。據(jù)他透露，抗生素的濫用，兒科、內(nèi)科、手術(shù)科室都是重災(zāi)區(qū)。而其中的原因深究下來與藥物回扣、醫(yī)患關(guān)系矛盾不無關(guān)系。

“在黑龍江，主任醫(yī)師每月的到手工資也只有5000元左右，不僅待遇低，工作強(qiáng)度還很大，所以就比較容易出現(xiàn)多開藥、開貴藥的情況?！标愒f的開貴藥，是指原本可以開非限制性級別的抗生素藥物（比如頭孢一代，價格約為十幾元），但出于療效和價格的考量開具了特殊使用級別的抗生素藥物（比如頭孢四代，價格約為上百元），而后者可以更快速地激發(fā)細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。

兒科用得也很多，因?yàn)榭股乜梢宰尯⒆雍玫酶欤芏嗉议L看孩子超過兩天病情還沒有起色，會找醫(yī)生理論，有的醫(yī)生為了避免麻煩，明明可以通過孩子自我抵抗力自愈的感冒發(fā)燒，也會開點(diǎn)抗生素，而且有時上來就是頭孢三代，因?yàn)檫@樣讓病情好得更快。

抗生素濫用的另一種情況，業(yè)內(nèi)稱之為“預(yù)防性耐用”?！捌鋵?shí)根據(jù)最新出臺的指導(dǎo)原則，手術(shù)科室為了防止術(shù)中感染，只可以在術(shù)前半小時、術(shù)后24小時內(nèi)使用抗生素，但在目前，多數(shù)的情況是術(shù)后已經(jīng)五六天的病人還在使用。”上海市周邊某縣域醫(yī)院的感染管理科負(fù)責(zé)人劉天（化名）舉例說，“有些手術(shù)，只需要使用一代、二代頭孢的也會用上三代、四代的廣譜頭孢，后者的價格會翻上好幾倍。”

對于醫(yī)院的院長而言，抗生素的使用管理更是矛盾。“比如我們醫(yī)院雖然是公立醫(yī)院，但每年的政府補(bǔ)貼連醫(yī)生一個月的工資都不夠發(fā)，如果沒有藥物收入，醫(yī)院的正常運(yùn)營都很難維持?！弊鳛闁|北地區(qū)最好的醫(yī)院之一，陳元所在的醫(yī)院一次特需掛號的費(fèi)用只有20元，而在北京、上海的三甲醫(yī)院特需門診費(fèi)用普遍是這一價格的5到10倍。醫(yī)院運(yùn)營的壓力讓這些醫(yī)院的院長對于抗生素的濫用不得不睜只眼閉只眼。

事實(shí)上，在我們的日常生活中，比起醫(yī)院，農(nóng)牧領(lǐng)域的抗生素使用更為嚇人：一位抗生素原料的行業(yè)內(nèi)人士表示，我們?nèi)粘Ｋ秤玫拇蟛糠謩游锒际菙z取抗生素的，而這不是為了治療，是為了使動物們適應(yīng)工廠以及農(nóng)舍的生活環(huán)境，這樣降低養(yǎng)殖動植物的死亡率、加速成長。

青霉素發(fā)現(xiàn)者亞歷山大·弗萊明

對于公共衛(wèi)生領(lǐng)域來說，如何建立一個高效有力量的體系對抗生素的使用，進(jìn)行管理是當(dāng)務(wù)之急。

8月25日，國家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)展改革委等14個部門聯(lián)合印發(fā)了《遏制細(xì)菌耐藥國家行動計(jì)劃（2016-2020年）》，旨在為加強(qiáng)抗菌藥物管理，遏制細(xì)菌耐藥?！斑@份行動計(jì)劃會對傳統(tǒng)、低端的抗生素生產(chǎn)企業(yè)起到限制作用，尤其是抗生素原料藥的生產(chǎn)企業(yè)受影響比較大?！备咛丶淹顿Y執(zhí)行合伙人王海蛟說

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)藥行業(yè)中，涉及抗生素生產(chǎn)的企業(yè)數(shù)量可以達(dá)到總量的80%，以阿莫西林為例，目前國內(nèi)阿莫西林同類藥物的生產(chǎn)批文達(dá)到上百個，但伴隨著上述計(jì)劃的不斷推進(jìn)，在抗生素限用以及仿制藥一致性評價等多重政策的篩選下，這些生產(chǎn)企業(yè)也將在未來迎來洗牌。

“醫(yī)學(xué)上急切需要能夠?qū)钩壖?xì)菌的抗生素，那么就需要政府可以對新型抗生素的研發(fā)進(jìn)行補(bǔ)助，包括延長專利期限、提供優(yōu)先審評通道，以吸引其他企業(yè)重新投入到抗生素的制造中來?！蓖鹾ｒ员硎尽?/p>

而對于醫(yī)院管理來說，一套更有效的信息化管理方式也正在被期待。政府可以嘗試建立一套系統(tǒng)來分析數(shù)據(jù)，自動化并且明確地告訴我們抗生素的使用情況，并且建立藥物醫(yī)囑的把關(guān)機(jī)制，對處方藥進(jìn)行再次確認(rèn)。

（《第一財經(jīng)日報》2016.8.29）