王成玉，羅宇珍，黃昱銘，廖蘊華

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·論著·

持續(xù)性非臥床腹膜透析死亡患者透析齡及其相關(guān)因素研究

王成玉，羅宇珍，黃昱銘，廖蘊華

目的 探討持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)死亡的糖尿病腎病與非糖尿病腎病患者透析齡的差異及其相關(guān)因素。方法 選取2006—2014年廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院行CAPD死亡的終末期腎臟病(ESRD)患者43例為研究對象。根據(jù)原發(fā)病將患者分為糖尿病腎病組(10例)和非糖尿病腎病組(33例)。記錄患者臨床資料，包括性別、開始CAPD時年齡、透析齡、收縮壓、舒張壓、脈搏、身高、體質(zhì)量、雙下肢水腫程度、血紅蛋白(Hb)、C反應蛋白(CRP)、清蛋白(Alb)、鉀、鈣、磷、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、全段甲狀旁腺激素(iPTH)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖水平、超濾量、4 h透析液肌酐與血液肌酐比值(D/P)、殘余腎功能〔估算腎小球濾過率(eGFR)〕、24 h尿量、總出水量(24 h超濾量+24 h尿量)、腹膜尿素清除率(KT/V)、總KT/V。結(jié)果 非糖尿病腎病組與糖尿病腎病組患者性別、年齡、收縮壓、舒張壓、脈搏、身高、雙下肢水腫程度、Hb、CRP、Alb、鉀、鈣、磷、BUN、iPTH、TC、TG、HDL-C、LDL-C、超濾量、D/P、eGFR、24 h尿量、總出水量、腹膜KT/V、總KT/V比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；非糖尿腎病病組患者透析齡〔(39.1±24.4)個月與(20.7±15.8)個月〕大于糖尿病腎病組，Cr高于糖尿病腎病組，體質(zhì)量小于糖尿病腎病組，空腹血糖低于糖尿病腎病組(P<0.05)。透析齡與性別、年齡、收縮壓、舒張壓、身高、體質(zhì)量、雙下肢水腫程度、Hb、CRP、Alb、鉀、鈣、磷、BUN、Cr、iPTH、TC、TG、LDL-C、空腹血糖、超濾量、D/P無直線相關(guān)關(guān)系(P>0.05)；透析齡與脈搏呈負相關(guān)，與HDL-C、eGFR、24 h尿量、總出水量、腹膜KT/V、總KT/V呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 行CAPD的糖尿病腎病患者透析齡較非糖尿病腎病患者短；脈搏、HDL-C、eGFR、24 h尿量、總出水量、腹膜KT/V、總KT/V與透析齡有關(guān)。

腹膜透析；糖尿??；死亡；透析齡；相關(guān)分析

王成玉，羅宇珍，黃昱銘，等.持續(xù)性非臥床腹膜透析死亡患者透析齡及其相關(guān)因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(36)：4447-4450.[www.chinagp.net]

WANG C Y,LUO Y Z,HUANG Y M,et al.Dialysis duration of death patients who underwent continuous ambulatory peritoneal dialysis during lifetime and correlation factor analysis[J].Chinese General Practice，2016，19(36)：4447-4450.

持續(xù)性非臥床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)是終末期腎臟病(end stage renal disease，ESRD)的主要治療手段之一。近年來腹膜透析技術(shù)有了較大改進，但CAPD患者病死率仍處于較高水平，部分腹膜透析患者因死亡、轉(zhuǎn)血液透析或腎移植而退出腹膜透析[1]。有研究表明，糖尿病是CAPD患者一個重要的死亡風險因素[2]。本研究回顧性分析行CAPD死亡的ESRD患者的臨床資料，探討CAPD死亡的糖尿病腎病與非糖尿病腎病患者透析齡的差異及其相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：行CAPD且長期隨訪(8年)死亡的ESRD患者。排除標準：血液透析者及腎移植者。

1.2 研究對象及分組 選取2006—2014年廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院CAPD死亡的ESRD患者43例為研究對象。其中男24例，女19例；平均年齡61.4歲；原發(fā)?。郝阅I炎18例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病9例，痛風性腎病2例，成人型多囊腎1例，IgA腎病1例，類風濕關(guān)節(jié)炎腎損害1例，馬蹄腎病1例；死亡原因：心血管事件23例，重癥肺炎9例，腦血管事件6例，猝死2例，重癥腹膜炎1例，自殺1例，惡性腫瘤1例。根據(jù)原發(fā)病將患者分為糖尿病腎病組(10例)和非糖尿病腎病組(33例)。

1.3 觀察指標 記錄患者臨床資料，包括性別、開始CAPD時年齡、透析齡(透析齡為患者開始CAPD到死亡的時間)、收縮壓、舒張壓、脈搏、身高、體質(zhì)量、雙下肢水腫程度(無水腫計為0分，踝關(guān)節(jié)水腫計為1分，膝關(guān)節(jié)以下水腫計為2分，水腫波及大腿根部計為3分)、血紅蛋白(Hb)、C反應蛋白(CRP)、清蛋白(Alb)、鉀、鈣、磷、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、全段甲狀旁腺激素(iPTH)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖水平、超濾量、4 h透析液肌酐與血液肌酐比值(D/P)、殘余腎功能〔估算腎小球濾過率(eGFR)〕、24 h尿量、總出水量(24 h超濾量+24 h尿量)、腹膜尿素清除率(KT/V)、總KT/V。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 非糖尿病腎病組與糖尿病腎病組患者性別、年齡、收縮壓、舒張壓、脈搏、身高、雙下肢水腫程度、Hb、CRP、Alb、鉀、鈣、磷、BUN、iPTH、TC、TG、HDL-C、LDL-C、超濾量、D/P、eGFR、24h尿量、總出水量、腹膜KT/V、總KT/V比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；非糖尿病腎病組患者透析齡大于糖尿病腎病組，Cr高于糖尿病腎病組，體質(zhì)量小于糖尿病腎病組，空腹血糖低于糖尿病腎病組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 透析齡與其他臨床指標的相關(guān)性分析 透析齡與性別、年齡、收縮壓、舒張壓、身高、體質(zhì)量、雙下肢水腫程度、Hb、CRP、Alb、鉀、鈣、磷、BUN、Cr、iPTH、TC、TG、LDL-C、空腹血糖、超濾量、D/P無直線相關(guān)關(guān)系(P>0.05)；透析齡與脈搏呈負相關(guān)，與HDL-C、eGFR、24h尿量、總出水量、腹膜KT/V、總KT/V呈正相關(guān)(P<0.05，見表2)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，原發(fā)病前3位分別為慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病，與周巍等[3]報道的CAPD患者原發(fā)病前3位為慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病類似。美國ESRD患者原發(fā)病也以糖尿病腎病為多見[4]。死亡原因前3位為心血管事件、重癥肺炎、腦血管事件。甘紅兵等[5]報道，心血管事件是CAPD患者1年內(nèi)死亡的主要原因，合并癥是患者1年內(nèi)退出CAPD的重要危險因素。郭東花等[6]亦提出，CAPD患者死亡的主要原因為心腦血管事件。對于ESRD患者，心腦血管事件仍然是死亡原因的首位，如何控制好血壓、血糖、血脂，預防心血管事件發(fā)生是ESRD治療的首要任務。另外，本研究中1例31歲慢性腎炎患者在CAPD9個月后自殺死亡，其家屬述說其生前有抑郁表現(xiàn)，但未及時就診，因此，ESRD患者的神經(jīng)、精神癥狀應引起家屬及醫(yī)護人員的重視。SHEAYRIA等[7]研究發(fā)現(xiàn)，1/4的腹膜透析患者可能是抑郁癥患者，患者的心理狀況需要引起醫(yī)生及患者家屬的重視。本研究結(jié)果顯示，非糖尿病腎病組患者透析齡大于糖尿病腎病組，說明行CAPD的糖尿病腎病患者較非糖尿病腎病患者透析生存時間短，這可能與糖尿病易合并高血壓、動脈粥樣硬化，導致心血管事件發(fā)生，最終導致患者死亡有關(guān)[8]。本研究非糖尿病腎病組患者體質(zhì)量小于糖尿病腎病組，空腹血糖低于糖尿病腎病組，符合糖尿病患者易合并肥胖等特點。非糖尿病腎病組患者Cr水平高于糖尿病腎病組，這與糖尿病患者開始透析的指征(Cr<15.0 ml/min)有關(guān)，提示糖尿病腎病ESRD患者透析時期比非糖尿病腎病ESRD患者更早。CAO等[9]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病、eGFR、收縮壓、KT/V、高轉(zhuǎn)運類型和Alb是腹膜透析患者短期內(nèi)死亡的獨立危險因素。ZAZA等[10]研究發(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者的病死率與年齡、糖尿病、吸煙習慣呈正相關(guān)，而與Alb和殘余尿量呈負相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，透析齡與脈搏呈負相關(guān)，與HDL-C、eGFR、24 h尿量、總出水量、腹膜KT/V、總KT/V呈正相關(guān)。研究表明，KT/V與患者存活率相關(guān)[11]，提示KT/V是評估CAPD患者透析充分性的指標之一，KT/V>1.7提示透析充分，而透析充分的患者，其透析齡亦較長。一項前瞻性隊列研究結(jié)果顯示，D/P>0.81(腹膜高轉(zhuǎn)運類型)的糖尿病CAPD患者透析齡較短，更易死亡，腹膜高轉(zhuǎn)運類型的糖尿病CAPD患者的全因死亡率風險更高[12]。而本研究結(jié)果顯示，透析齡與D/P無直線相關(guān)關(guān)系。這可能與本研究例數(shù)較少有關(guān)，有待擴大樣本量進一步研究。

表1 兩組患者臨床資料比較

注：a為χ2值，b為Z值，其余為t值；Hb=血紅蛋白，CRP=C反應蛋白，Alb=清蛋白，BUN=血尿素氮，Cr=肌酐，iPTH=全段甲狀旁腺激素，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，D/P=4 h透析液肌酐與血液肌酐比值，eGFR=估算腎小球濾過率，KT/V=尿素清除率，1 mm Hg=0.133 kPa

表2 透析齡與其他臨床指標的相關(guān)分析

注：a為rs值

本研究尚有一定的局限性，樣本例數(shù)較少，且為回顧性分析，今后應擴大樣本量進行前瞻性研究以便得到更可靠的結(jié)論。

綜上所述，行CAPD的糖尿病腎病患者透析齡較非糖尿病腎病患者短；脈搏、HDL-C、eGFR、24 h尿量、總出水量、腹膜KT/V、總KT/V與透析齡有關(guān)。

作者貢獻：王成玉進行試驗設(shè)計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；羅宇珍、黃昱銘進行試驗資料收集；廖蘊華進行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

志謝：感謝伍巧源副主任醫(yī)師熱心幫助修改本文的英文摘要。

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(本文編輯：崔麗紅)

Dialysis Duration of Death Patients Who Underwent Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis During Lifetime and Correlation Factor Analysis

WANG Cheng-yu,LUO Yu-zhen,HUANG Yu-ming,LIAO Yun-hua.

Department of Nephrology,the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021,China

LIAO Yun-hua,Department of Nephrology,the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021,China:E-mail：993237105@qq.com

Objective To analyze the difference of dialysis duration between death patients with dabetic nephropathy and death patients with non-diabetic nephropathy who underwent continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) during lifetime,and to analyze the correlated factors of dialysis duration among them.Methods A total of 43 death patients with end stage renal disease (ESRD) who underwent CAPD during lifetime in the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from 2006 to 2014 were selected as study subjects.According to the primary disease,the patients were divided into diabetic nephropathy group (10 cases) and non-diabetic nephropathy group (33 cases).Clinical data including sex,age at the beginning of CAPD,dialysis duration,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,pulse,height,degree of weight of lower limbs,degree of edema of lower limbs,levels of hemoglobin (Hb),C-reactive protein (CRP),serum albumin (Alb),potassium,calcium,phosphorus,blood urea nitrogen (BUN),creatinine (Cr),intact parathyroid hormone (iPTH),total cholesterol (TC),three acyl glycerin (TG),high density lipoprotein cholesterol (HDL-C),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),fasting blood glucose,ultrafiltration volume,the 4 h dialysate-to-plasma ratio (D/P) of creatinine,estimated glomerular filtration rate (eGFR),24 h urine volume,total liquid output (24 h ultrafiltration volume +24 h urine volume),peritoneal urea clearance (peritoneal KT/V),and total urea clearance (total KT/V) of patients at the beginning of CAPD were analyzed.Results There was no significant difference in sex,age,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,pulse,height,degree of edemaof lower limbs,Hb,CRP,Alb,potassium,calcium,phosphorus,BUN,iPTH,TC,TG,HDL-C,LDL-C,ultrafiltration volume,D/P,eGFR,24 h urine volume,total content,peritoneal KT/V,and total KT/V between non-diabetic nephropathy group and diabetic nephropathy group (P>0.05).Dialysis duration 〔(39.1±24.4) months vs.(20.7±15.8) months〕and the level of Cr in non-diabetic nephropathy group were higher than those in diabetic nephropathy group (P<0.05).Weight and fasting blood glucose level in non-diabetic nephropathy group were lower than those in diabetic nephropathy group (P<0.05).Dialysis duration was not linear correlated with sex,age,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,height,weight,degree of edema of lower limbs,Hb,CRP,Alb,potassium,calcium,phosphorus,BUN,Cr,iPTH,TC,TG,LDL-C,fasting blood glucose,ultrafiltration volume,and D/P (P>0.05).Dialysis duration was negatively correlated with pulse,and positively correlated with HDL-C,eGFR,24 h urine volume,total liquid output,peritoneal KT/V and total KT/V (P<0.05).Conclusion The dialysis duration of diabetic nephropathy patients receiving CAPD was shorter than that of non-diabetic nephropathy patients receiving CAPD.Pulse,HDL-C,eGFR,24 h urine volume,total liquid output,peritoneal Kt/V and total KT/V are correlated with dialysis duration.

Peritoneal dialysis；Diabetes mellitus；Death；Dialysis duration；Correlation analysis

530021 廣西南寧市，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科

廖蘊華，530021 廣西南寧市，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科；E-mail：993237105@qq.com

R 459.5

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.36.009

2016-02-04；

2016-07-11)