卓 丹，徐東衛(wèi)，章祥洲

(蚌埠市第三人民醫(yī)院燒傷整形科 安徽 蚌埠 233000)

小切口Park法重瞼術聯(lián)合改良Park-Z內眥贅皮成形術效果觀察

卓 丹，徐東衛(wèi)，章祥洲

(蚌埠市第三人民醫(yī)院燒傷整形科 安徽 蚌埠 233000)

目的：探討小切口Park法重瞼術聯(lián)合改良Park-Z內眥贅皮成形術的手術要點及其改進后的效果。方法：手術在局麻下進行，先行小切口Park法重瞼術，再行改良Park-Z內眥贅皮成形術。結果：23例患者除2例在早期覺得內眥瘢痕略不滿意，其余均十分滿意。但此2例患者待后期瘢痕軟化后，也獲得滿意。結論：小切口Park法重瞼術聯(lián)合改良Park-Z內眥贅皮成形術具有重瞼術后形態(tài)自然、腫脹輕、恢復快、內眥手術區(qū)瘢痕輕等手術特點，是一種很好手術方法。

小切口；Park法重瞼術；內眥贅皮；改良Park-Z內眥贅皮成形術；聯(lián)合

重瞼術現在是十分流行的一種美容手術，對改善患者雙眼形態(tài)，如增高眼裂高度、縮短眉眼距，使上瞼形態(tài)不在單一，具有動態(tài)美感等，內眥贅皮的手術雖可造成早期內眥部明顯瘢痕，影響外觀，但可使過寬的內眥間距得以縮窄，改善雙眼圓形外觀，尤其在實施重瞼術后，如不行內眥贅皮成形術，雙眼圓形外觀更甚，隨著手術方式的改進和無明顯瘢痕縫合方法的改進，內眥部瘢痕的減輕，帶來患者滿意度的提高，為增大眼裂的寬度，使雙眼更加有神，現今要求內眥贅皮成形術的患者越來越多。1999年，Park報道了將輪匝肌組織（而非皮膚）固定于提肌腱膜的技術。Doxanas等人則證實較之高加索人，東亞人的瞼板解剖結構上缺少皺襞，與提肌腱膜與輪匝肌連接缺失、眶隔與提肌腱膜結合部下移瞼板前脂肪低位突出，均被認為是東亞人單瞼的原因[1],手術目的即設計并人為產生出重瞼的解剖學特點,內眥贅皮成形術可以延長眼裂，使眼睛感覺更大，從而增加重瞼成形術的美容效果。Park JI提出Park-Z內眥贅皮成形術，使設計切口與重瞼切口相延續(xù)，且需保證無張力縫合，術后患者恢復效果極為優(yōu)良[2-4]，我科從2014年開始使用小切口Park法重瞼術聯(lián)合改良Park-Z內眥贅皮成形術，獲得良好的效果，報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：本組患者22例，男性1例，女性21例：年齡17～44歲，平均26歲，伴有上瞼臃腫12例，皮膚松弛3例。

1.2手術方法

1.2.1術前設計：受術者站立位閉眼，用重瞼設計探針壓住上瞼瞼板中內約1cm區(qū)域，囑受術者緩慢睜眼平視略向上看，受術者手執(zhí)平鏡觀看，最滿意的位置進行標記，該22例患者重瞼線寬度在6～7.5cm，定點標記：①囑患者睡手術床仰臥，標記通過瞳孔中心的中央垂直線，重瞼線，取兩線的交點，在該點內外各取0.6cm重瞼線，該1.2cm重瞼線做切開形成重瞼用，美藍畫線；②內眥成形術按改良Park Z方法設計，見圖1a，D點為淚湖最內側端點，A點是自前方內眥贅皮透視與D點是透視點關系，B點為內眥贅皮與下瞼皮膚的接合點，E點位于與瞼緣平行的重瞼切口線上，C點為自A點向水平方向畫線與平行于瞼緣的重瞼切口線的延長線相交，如遇上瞼皮膚松弛者，設計好去皮的范圍，方法較多，不再詳述。

圖1　Park Z設計示意圖

圖2　a 術前

圖2　b 術后7d

圖2　c 術后2周

1.2.2手術過程：以含有1∶100 000腎上腺素2%利多卡因做局部浸潤麻醉上瞼1.2cm手術設計線及內眥成形術手術區(qū)域，一般一側注射0.5ml左右，做完重瞼術約需40min，再做內眥成形術，此時內眥區(qū)麻藥腫脹消退，腎上腺素縮血管起效明顯，此時做內眥贅皮成形術，術區(qū)出血極少，視野干凈清楚。11號尖刀切開皮膚，電凝皮下血管，切除窄條輪匝肌至瞼板前，保留少許輪匝肌，仔細保留瞼板前血管叢，脂肪較多的患者應取出部分眶隔脂肪，使殘留的脂肪分布于切口上唇下，不影響重瞼線的形態(tài),正對瞳孔7-0尼龍線穿過切口下唇真皮、眼輪匝肌、中間深度垂直穿過瞼板，縫線打結,囑患者睜眼上視，弧度滿意后，在內中外側行多點同樣縫合固定，充分利用1.2cm切口，兩側盡量給予縫合固定，7-0尼龍線縫合皮膚。做完重瞼后，按改良Park Z內眥設計線切開，切開EC、CA、AB、BD,暫不去除ECA皮膚，充分游離松解皮膚與皮下內眥韌帶，縫合AD后，使ECABD掀起的皮瓣無張力搭到EC切口，根據皮瓣的富余程度去除皮膚，這種方法可以使皮膚切口無張力縫合，減少術后皮膚切口的瘢痕增生。

1.2.3術后處理：術后手術切口簡單包扎，即刻冰袋冷敷30min左右，48h間斷冷敷，常規(guī)抗感染消腫對癥治療，紗布壓迫24h后去除紗布，給予雙氧水或氯霉素眼藥水清潔創(chuàng)面，術后6d拆線。

2　結果

本組所有患者手術切口均I期愈合，大部分患者腫脹在兩周左右消退明顯，有4例患者腫脹時間較長，在4周左右消退，所有患者均獲隨訪，隨訪時間3～25個月，平均10個月，23例患者除2例在早期覺得內眥瘢痕略不滿意，其余均十分滿意，患者重瞼線弧度自然流暢，內眥贅皮處無明顯瘢痕增生，閉眼時重瞼線處無明顯凹陷性瘢痕，重瞼高度左右對稱，患者滿意度較高。典型病例見圖2a、2b、2c。

3　討論

3.1Park法重瞼術理論基礎：東亞人的瞼板解剖結構上，提上瞼肌腱膜與輪匝肌連接缺失、眶隔與提肌腱膜結合部下移以及瞼板前脂肪低位突出均被認為是東亞人單瞼的原因，手術的目的即設計并人為產生出重瞼的解剖學特點[1]。國內學者牛常英、譚慎興等人提出單瞼是由于提上瞼肌腱膜纖維向皮膚的延伸缺乏，因此需要通過手術重新塑造該纖維，使其延伸與皮膚粘連，形成人工皺襞[5]。

3.2小切口Park法重瞼術：小切口Park法重瞼術又稱為部分切開重瞼成形術，本組患者手術方法筆者進行一系列改進：①國外報道了以小于或等于5mm的切口塑造重瞼是可能的[6],國內學者王洪勇、李琳等提出于重瞼線中央或稍靠外側取1cm長做切口線[7],本組患者提出通過瞳孔中心的中央垂直線，重瞼線，取兩線的交點，以該點為中心，內外設計0.6cm長切口線，該點對應的上瞼緣是瞼裂最高點，定義該點的意義也為后期定點縫合提供精準依據，也同時定義上瞼重瞼線切開的準確位置，不再模糊不清；②1.2cm長重瞼切開線的提出考慮切口過短皮膚無法充分固定于瞼板，導致內外側皮膚松垂，因此過短的小切口可造成三角形重瞼。而且即使重瞼線設計成1.2cm，我們在實際眼輪匝肌與上瞼提肌腱膜縫合中也是盡可能充分利用這個長度，還延長縫合一點，線結埋于皮下。

3.3擴大小切口重瞼術適應人群的改進：針對年齡大、上瞼皮膚松需去皮的患者，小切口重瞼術也是可行，按正常設計去皮，在眼輪匝肌層我們仍是按照小切口的方法切開1.2cm長眼輪匝肌，進行縫合固定，未進行切開眼輪匝肌的皮膚直接拉攏縫合，該種改良方法擴大的小切口重瞼術的適應人群，此方法國內文獻暫未見報道，國內同行可推廣使用。

3.4小切口上瞼術后血液循環(huán)和淋巴回流分析：上瞼的血供來至頸外動靜脈和頸內動靜脈系統(tǒng)，眼瞼淋巴系統(tǒng)可分為淺、深兩個系統(tǒng)：淺層收集瞼板前的皮膚及眼輪匝肌淋巴回流，深層收集瞼板及結膜淋巴回流，深淺兩個淋巴系統(tǒng)又分為內外側組輸送淋巴[8]。常規(guī)切開法是將上瞼由內眥至外眥全部切開、剝離，并切除部分眼輪匝肌及打開眶隔去除眶脂使切口下唇真皮與瞼板前筋膜形成牢固的瘢痕粘連，其上瞼的血液、淋巴循環(huán)被嚴重破壞，造成術后重瞼腫脹，消腫時間長，恢復慢，而小切口重瞼術保護了上瞼大部分血液、淋巴循環(huán)系統(tǒng)，使切口下唇血液、淋巴循環(huán)通暢[9]，該法僅破壞上瞼中部1.2 cm長血液、淋巴循環(huán)，上瞼內外側血供均正常，故術后消腫快，患者下唇的眼輪匝肌及皮下組織基本不去，術后極小出現重瞼的皮下瘀血，本組患者術后2周上瞼腫脹大部分消退，而常規(guī)切開法消退需要1月左右，甚至更長。

3.5內眥贅皮成因分析進展：內眥贅皮是一通過內眥部的垂直向的弧形皮膚皺褶，多為雙側，國內學者馬彤通過回顧總結近年來內眥贅皮成因的解剖研究，認為成因已基本達成一致：內眥部異常的內眥韌帶前支及錯構的眶前眼輪匝肌發(fā)出纖維牽拉該處較薄的皮膚產生異常張力，即表現出內眥贅皮的形態(tài)[10],筆者在術中除在內眥部游離皮膚及內眥韌帶之間聯(lián)系，部分受術者內眥部周圍離斷或去除少許眼輪匝肌，使內眥部皮膚順應性更好，也使內眥皮膚不被或少被眼輪匝肌牽拉，減少內眥贅皮的復發(fā)同時減輕手術切口張力，使內眥部手術切口瘢痕的增生較輕。

3.6Park-Z法內眥贅皮成形術：Park JI提出Park-Z內眥贅皮成形術并不斷設計改良術式，使設計切口與重瞼切口相延續(xù)，且需保證無張力縫合，術后患者恢復效果極為優(yōu)良，國內學者馬旭、楊大平等在2013年報道過200例Park-Z內眥贅皮成形術，術后發(fā)現形態(tài)良好，內眥處瘢痕增生少，遠期瘢痕不明顯[11],筆者采用Park-Z內眥贅皮成形術，做了少許改動，既對EAC三角形皮膚不做預切，而是將ECABD皮瓣掀起，充分游離皮膚與皮下內眥韌帶，縫合固定AD點后，使ECABD掀起的皮瓣無張力搭到EC切口，根據皮瓣的富余程度去除皮膚，這種改進方法可以使皮膚切口無張力縫合，減少術后皮膚切口的瘢痕增生。

3.7重瞼術和內眥贅皮成形術聯(lián)合進行提高術后滿意度：一個漂亮的Z字內眥贅皮成形術要求切口處眼瞼皮膚較薄，并與重瞼切口相延續(xù)，且需保證無張力縫合[12],國內學者Shoubao Wang指出有報道亞洲人出生時50%有內眥贅皮，甚至這一比率達到70%，內眥贅皮的存在降低眼晴的美感并使重瞼術后滿意度降低，為此許多亞洲人愿意同時接受兩種手術同時進行,而且他還指出內眥贅皮成形術應該是簡單的設計和操作，復發(fā)率低和輕微的瘢痕[13]。

總之，小切口Park法重瞼術聯(lián)合改良Park-Z法內眥贅皮成形術具有重瞼形態(tài)自然，瞼裂開大明顯，仿生度高，手術切口瘢痕輕等多種優(yōu)點，值得大家推廣應用。

[1]Park JI.東亞人面部美容手術[M].李航,劉亞強譯.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2009:3-4.

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[4]Park JI,Park MS.Park Z-epicanthoplasty[J].Facial Plast Surg Clin NorthAm,2007,15(3):343-352

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[6]Flowers RS.The art of eyelid and orbital aesthetics:multiracial surgical considerations[J].Clin Plast Surg,1987,14(4):703-721.

[7]王洪勇,李琳,沈紹勇,等.對部分切開重瞼術傳統(tǒng)切開重瞼手術的對比研究[J].求醫(yī)問藥,2011,9(10):260.

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[11]馬旭,楊大平,李寧,等.重瞼術聯(lián)合Park-Z成形術矯正內眥贅皮[J].中國美容醫(yī)學,2013,22(16):1686-1689.

[12]Park JI.東亞人面部美容手術[M].李航,劉亞強,譯.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2009:103.

[13]Shoubao Wang,Feifei Shi,Xusong Luo,et al.Epicanthal fold correction:Our experience and comparison among three kinds of epicanthoplasties[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2013(66): 682-687.

編輯/張惠娟

Effect observation of using limited-incision Park method blepharoplasty together with modified Park-Z epicanthoplasty

ZHUO Dan, XU Dong-wei,ZHANG Xiang-zhou
(Department of Burn and Plastic Surgery,The Third People`s Hospital of Bengbu, Bengbu 233000, Anhui,China)

Objective To explore the effectiveness, key points and improvements in surgery of using limited-incision Park method blepharoplasty together with modified Park-Z epicanthoplasty. Methods On the condition of local anesthesia, taking the limited-incision Park method blepharoplasty first and then using the modified Park-Z epicanthoplasty. Results Only 2 patients among the 23 cases were not satisfied with the inner canthus scars in early period who later became satisfied after the scars were softened. Conclusion It is a good surgical method to use limited-incision Park method blepharoplasty together with modified Park-Z epicanthoplasty because of its advantages including natural postoperative form, slighter swelling, quicker recovery and less scars in the operative area of inner canthus.

limited-incision; Park method blepharoplasty; medial epicanthus; modified Park-Z epicanthoplasty;combine

R622

A

1008-6455（2016）11-0055-03

2016-07-27

2016-11-05