車(chē)金昊

（武漢鵬愛(ài)靜港醫(yī)療美容門(mén)診 湖北 武漢 430000）

鼻綜合整形術(shù)修復(fù)先天性鼻畸形30例臨床分析

車(chē)金昊

（武漢鵬愛(ài)靜港醫(yī)療美容門(mén)診 湖北 武漢 430000）

目的：觀察并討論鼻整形術(shù)修復(fù)先天性鼻畸形的臨床效果。方法：選取2014年6月-2015年12月來(lái)我院治療的30例先天性鼻畸形患者實(shí)施回顧性分析，隨機(jī)分成兩組。實(shí)驗(yàn)組采取自體軟骨鼻整形術(shù)，參照組采取硅膠假體鼻整形術(shù)，觀察兩組手術(shù)后的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)比較得知，兩組鼻畸形均得到明顯矯正，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組，兩組存在顯著差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)先天性鼻畸形患者施以自體軟骨鼻整形術(shù)具有較高的修復(fù)價(jià)值，可提升鼻部的美觀性，值得臨床應(yīng)用。

鼻綜合整形術(shù)；自體軟骨；硅膠假體；臨床分析；鼻畸形

鼻畸形主要是因患者唇裂的伴發(fā)畸形，重點(diǎn)表現(xiàn)為鼻低平、圓鈍[1]。鼻整形術(shù)是最為常見(jiàn)的美容外科手術(shù)之一[2]。該手術(shù)能夠糾正患者的鼻部畸形，幫助患者提升自信，滿足其對(duì)美的追求。本院2014年6月～2015年12月收治30例先天性鼻畸形患者，以不同鼻整形術(shù)修復(fù)先天性鼻畸形，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料：選取2014年6月～2015年12月來(lái)我院治療的30例先天性鼻畸形患者實(shí)施回顧性分析，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和參照組，平均每組15例。其中，實(shí)驗(yàn)組有女12例，男3例，年齡分布為21～38歲（平均年齡26.6歲）；參照組有女13例，男2例，年齡分布為23～35歲（平均年齡27.2歲）。兩組在年齡、性別、一般資料及鼻畸形表現(xiàn)方面無(wú)顯著差異性(P＞0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

1.2方法：所有患者均取開(kāi)放式切口，充分暴露雙側(cè)鼻下側(cè)軟骨內(nèi)側(cè)腳、中間腳和外側(cè)腳。分離穹窿韌帶，取適量鼻中隔軟骨（背側(cè)和尾側(cè)緣至少保留8mm），后褥式縫合、拉攏鼻下側(cè)軟骨內(nèi)側(cè)腳并將約4mm×25mm大小鼻中隔軟骨固定其中。如患者鼻尖略低，則可移植軟骨以抬高。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)患者鼻翼部位的缺損情況與弧度，取耳廓復(fù)合組織，置于缺損部位，再縫合鼻側(cè)面創(chuàng)緣。參照組則將創(chuàng)緣鼻翼復(fù)合剖開(kāi)，置入硅膠假體。

所有先天性鼻畸形患者在行鼻尖整形后，均要注意到不可壓迫到手術(shù)部位，以預(yù)防發(fā)生復(fù)合組織積血。一般意義上，鼻尖整形后的7d拆線，患者于術(shù)后積極進(jìn)行復(fù)診。護(hù)理人員告知患者在洗臉、化妝時(shí)切記不能讓手術(shù)部位受到較強(qiáng)的壓迫。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文根據(jù)所得相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，所使用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 20.0，計(jì)量資料采用（xˉ±s）表示，組間對(duì)比以t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后效果明顯優(yōu)于參照組，如表1所示，兩組存在顯著差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如圖1、圖2所示，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者鼻中隔軟骨切取、鼻中隔偏曲矯正，鼻中隔撐開(kāi)移植，鼻中隔軟骨移植作為鼻小柱支撐，耳甲腔軟骨移植修復(fù)患側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳，鼻尖縫合技術(shù)，患側(cè)鼻翼外側(cè)腳游離復(fù)位。術(shù)后6個(gè)月患者正位像較之治療前明顯改善。

表1　實(shí)驗(yàn)組與參照組術(shù)后對(duì)比 (例,%)

圖1　術(shù)前正位像

圖2　術(shù)后6個(gè)月正位像

3　討論

隨著在現(xiàn)代醫(yī)療觀念的變化，鼻部整形美容手術(shù)已經(jīng)得到了普及與應(yīng)用，當(dāng)前，國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)都在嘗試引進(jìn)或研發(fā)更佳方法進(jìn)行鼻整形修復(fù)。其中，臨床應(yīng)用最廣泛的鼻畸形整形手術(shù)主要有自體軟骨鼻整形術(shù)和硅膠假體鼻整形術(shù)[3]。

通常硅膠假體的外形相對(duì)固定，反之如果運(yùn)用自體軟骨隆鼻則完全能夠達(dá)到塑造鼻尖這一手術(shù)效果[4]。也進(jìn)一步杜絕了硅膠致使鼻頭變形甚至穿孔等術(shù)后不良反應(yīng)的情況發(fā)生[5]。而自體軟骨鼻整形術(shù)是在患者鼻內(nèi)做鼻緣或軟骨內(nèi)做切口，以暴露鼻軟骨，根據(jù)患者的個(gè)人情況適當(dāng)?shù)厍谐擒浌堑念^側(cè)位置或其他的側(cè)軟骨尾側(cè)[6]。之后，再把切取下軟骨切削成型后，縫合固定在內(nèi)側(cè)腳中間或穹窿頂部，適當(dāng)抬高鼻尖，或是切下耳甲腔軟骨移植用。而硅膠假體的囊壁主要是彈性體硅橡膠，其囊內(nèi)的內(nèi)容物則是硅凝膠[7]。隆鼻修復(fù)所用的固態(tài)硅橡膠鼻假體化學(xué)性能較為穩(wěn)定，具有不吸收、不變形、不變質(zhì)以及質(zhì)地柔韌且具有富彈性，手感好，可針對(duì)患者實(shí)際鼻部缺陷情況調(diào)整加工塑形，因而取材量不受限制，有著不錯(cuò)的組織相容性。對(duì)鼻畸形修復(fù)部位的復(fù)合組織刺激較為輕微，易取出，且具有可靠的生物惰性，耐生物老化性，耐高溫，可用多種方法消毒滅菌而不改變其理化性質(zhì)。但終究硅膠假體為化學(xué)添加劑材料，盡管并不會(huì)對(duì)患者造成大的危害，但在一定程度上也會(huì)對(duì)其缺陷鼻畸形部位的創(chuàng)傷恢復(fù)有一定影響[8]。在臨床實(shí)踐中，術(shù)者按鼻畸形程度特點(diǎn)，通過(guò)自體軟骨移植對(duì)鼻畸形展開(kāi)個(gè)性化修復(fù)。對(duì)重度鼻畸形患者，不僅存在鼻翼軟骨、鼻中隔發(fā)育不良合并偏曲畸形的情況，并且鼻基底前領(lǐng)骨及梨狀孔凹陷畸形和皮膚、前庭茹膜軟組織的發(fā)育不足[9]。因此，在進(jìn)行骨性支架的重建過(guò)程中，對(duì)移植材料質(zhì)地、形態(tài)、量、組織相容性等方面提出了更高要求。僅僅靠耳甲軟骨移植或鼻中隔軟骨移植顯然不能滿足要求，要求醫(yī)務(wù)人員行肋軟骨移植同時(shí)行鼻中隔偏曲矯正。本研究中，通過(guò)試著用耳甲腔軟骨、鼻中隔軟骨材料修復(fù)畸形鼻翼，硅橡膠假體材料僅用于鼻背亞單位充填[10]，避免了生物材料在鼻尖部的感染、外露風(fēng)險(xiǎn)，起到良好的手術(shù)效果。

自體軟骨鼻整形術(shù)的手術(shù)切口小，且為局麻，術(shù)中相融性好[11]，鼻子形態(tài)更為真實(shí)。不會(huì)移位，無(wú)排異現(xiàn)象。本研究中，對(duì)15例先天性鼻畸形患者進(jìn)行了自體軟骨鼻整形術(shù)，且就其修復(fù)結(jié)果和15例硅膠假體鼻整形術(shù)的對(duì)象展開(kāi)了檢測(cè)對(duì)比分析。本研究中，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組，兩組在療效方面存在顯著差異(P＜0.05)，本研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)外其他臨床文獻(xiàn)的報(bào)道基本一致[12]。

綜上所述，自體軟骨鼻整形術(shù)修復(fù)先天性鼻畸形的臨床療效可靠，矯正率高，患者術(shù)后和生活質(zhì)量得到明顯改善，具有臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/張惠娟

Clinical analysis of 30 cases of congenital nasal deformity repaired with long nose operation

CHE Jin-hao
(Wuhan Peng' Ai Jinggang Medical Beauty Clinic, Wuhan 430000,Hubei,China)

Objective To observe and discuss the clinical effect of nasal plastic surgery to repair the congenital deformity of nose. Methods Select the December June 2014 to 2015 to our hospital for the treatment of 30 cases of congenital nasal deformities were retrospectively analyzed were randomly divided into two groups. Experimental group take autologous cartilage in rhinoplasty and reference group take silicone prosthesis rhinoplasty. Clinical efficacy of two groups after surgery. Results After comparison, two groups of nasal deformities were significantly corrected, the experimental group was better than the reference group, there was significant difference between the two groups (P＜ 0.05), with statistical significance. Conclusion On patients with congenital nasal deformities impose autologous cartilage in rhinoplasty has higher value to repair, can improve the appearance of the nose, worthy of clinical application.

nasal plastic surgery; autogenous cartilage; silicone prosthesis; clinical analysis;deformity of nose

R622

B

1008-6455（2016）11-0053-02

2016-05-19

2016-08-29