李珍珍,姚廣東,王錫蓓，秦 芹，張江來，許忠成

（滁州市第一人民醫(yī)院燒傷整形科 安徽 滁州 239000)

保留真皮下血管網(wǎng)微創(chuàng)小切口治療腋臭臨床效果觀察

李珍珍,姚廣東,王錫蓓，秦 芹，張江來，許忠成

（滁州市第一人民醫(yī)院燒傷整形科 安徽 滁州 239000)

目的：探討保留真皮下血管網(wǎng)微創(chuàng)小切口治療腋臭的臨床效果。方法：總結(jié)分析我院燒傷整形外科自2013年12月至2016年1月的60例腋臭患者采用保留真皮下血管網(wǎng)微創(chuàng)小切口治療腋臭的臨床效果。結(jié)果：60例（120側(cè)）患者切口甲級愈合109側(cè)，經(jīng)換藥愈合11側(cè)。隨訪3～12個月，所有患者術(shù)后切口無明顯瘢痕。54例腋下異味完全消失而治愈，6例有輕度異味。結(jié)論：保留真皮下血管網(wǎng)微創(chuàng)小切口治療腋臭，具有創(chuàng)傷小、安全、恢復快、效果確切、愈合后瘢痕不明顯的優(yōu)點并最大限度地符合了整形外科的美學的要求，值得臨床推行并運用。

腋臭；真皮下血管網(wǎng)；微創(chuàng)；小切口

腋臭是整形外科的一種常見的常染色體顯性遺傳病，多見于青春期，因其部位散發(fā)出的刺鼻的令人不快的味道，使病患產(chǎn)生心理負擔，不能正常地生活、學習、工作和必要的社交活動。為探討保留真皮下血管網(wǎng)微創(chuàng)小切口治療腋臭的臨床療效，本科室自2013年12月-2016年1月間采用保留真皮下血管網(wǎng)微創(chuàng)小切口治療腋臭患者60例，現(xiàn)報道其臨床相關資料如下。

1　臨床資料

本組患者60例，男31例，女29例；年齡13～50歲。均為雙側(cè)腋臭。其中注射治療后復發(fā)3例，其它方法治療后復發(fā)2例。

2　治療方法

2.1手術(shù)前準備：血常規(guī)，肝、腎功能，凝血四項，心電圖等相關檢查；排除有凝血功能異常、嚴重器官功能不全不能耐受手術(shù)、腋窩皮膚感染者，女性避開月經(jīng)期；再次手術(shù)者與上次手術(shù)時間間隔6個月以上。術(shù)前剃凈腋毛并清洗腋窩。

2.2手術(shù)方法及步驟：病患平臥位，雙上肢外展，曲肘抱頭，徹底暴露腋窩。用記號筆沿腋毛邊緣畫線，標記出腋毛分布范圍。在腋窩頂部橫紋皺襞內(nèi)畫出一條略小于腋毛寬度切口線。常規(guī)使用0.5%碘伏消毒，鋪巾，用2%鹽酸利多卡因20ml，甲磺酸羅哌卡因10ml，生理鹽水80ml，及0.1ml 鹽酸腎上腺素溶液混合，局部腫脹麻醉，麻醉范圍應超出畫線0.5～1.0cm，每側(cè)用量約50ml。麻醉滿意后，沿設計好的切口線切開皮膚全層，深至皮下脂肪淺層，在麻醉范圍內(nèi)皮下、脂肪淺層交界處用組織剪作鈍、銳性分離，使整個腋窩處的皮膚與皮下組織完全分離。翻轉(zhuǎn)切口皮瓣，直視下用組織剪剪除真皮下粟粒狀大汗腺、真皮層下脂肪、毛囊的復合體，對于遠端難以翻轉(zhuǎn)直視下修剪的和修剪尚不徹底的皮瓣可以用掻刮匙使用適當力度進行反復交錯搔刮，進一步清除大汗腺。修剪時注意避免損傷真皮下血管網(wǎng)，形成保留真皮下血管網(wǎng)的超薄皮瓣，有時可見明顯的真皮下血管網(wǎng)（如圖2）。修剪及搔刮后的皮瓣的手感由粗糙變?yōu)楣饣?，清除腔隙?nèi)的組織屑，壓迫創(chuàng)面5min，觀察有無出血，電凝徹底止血，在切口兩側(cè)的超薄皮瓣用尖刀順皮紋方向各打3個小孔，利于引流可能的術(shù)后滲血。用4-0線間斷縫合切口，敷上碘伏紗布后用厚棉墊填充腋窩，繃帶“8”字加壓包扎固定。手術(shù)過程如圖1～4。

圖1　術(shù)前用記號線標記腋毛范圍并設計手術(shù)切口

圖2　術(shù)中可見清晰的真皮下血管網(wǎng)

圖3　術(shù)后間斷縫合并打孔拆線

圖4　術(shù)后7d

2.3術(shù)后處理：術(shù)后無需使用抗生素，限制肩關節(jié)活動7d。術(shù)后36～48h首次換藥，觀察皮瓣下有無積血及皮瓣血供情況，繼續(xù)繃帶“8”字纏繞，妥善加壓包扎固定。以后隔日換藥，術(shù)后7d拆除線。

3　療效判斷標準和結(jié)果

3.1療效判斷標準：按照腋臭療效評價標準[1]進行療效判定。治愈：患者、非常接近的人都聞不到異味；顯效：異味明顯減少，但病患在運動出汗后偶爾可聞到異味；無效：異味無明顯減少，患者、非常接近的人都能聞到異味。

3.2結(jié)果：本組60例(120側(cè))患者切口甲級愈合109側(cè)，經(jīng)換藥后愈合11側(cè)。隨訪3～12個月，所有患者術(shù)后切口無明顯瘢痕。54例腋下異味完全消失而治愈，6例有輕度異味，患者和家屬可接受。術(shù)后無一例出現(xiàn)皮下血腫。所有患者術(shù)后切口無明顯瘢痕及上肢活動受限。

4　討論

腋臭，也被稱為“狐臭”，是臭汗癥的一種表現(xiàn)，因由腋窩大汗腺大量的分泌物被表皮細菌分解后產(chǎn)生不飽和短鏈脂肪酸而致，多數(shù)出現(xiàn)在中青年期間，腋臭的產(chǎn)生與遺傳有莫大聯(lián)系，是整形外科常見的常染色體顯性遺傳性疾病，據(jù)調(diào)查，父母均為腋臭患者的發(fā)病率為80%，其中有一方為腋臭患者的發(fā)病率為50%，出汗后腋下異味明顯，使患者產(chǎn)生嚴重的心理負擔，不能正常的生活、工作及必要的社交。過去腋臭手術(shù)治療經(jīng)歷了腋下皮膚皮下脂肪切除縫合法，腋下皮膚皮下脂肪切除“Z”字成形法。術(shù)后總會遺留明顯的手術(shù)瘢痕。近年報道治療腋臭的方法很多如：激光[2-3]、負壓抽吸法[4]、小切口剪除法[5-9]、雙切口法[10-11]、A型肉毒素注射法[12]和超薄皮瓣法[13-14]，都能取得一定的效果。美容和微創(chuàng)仍是當前腋臭根治術(shù)的主要出發(fā)點，一些學者對小切口保留真皮下血管網(wǎng)微創(chuàng)腋臭手術(shù)進行相關的研究和報道[15]。

眾所周知，皮膚的血液供應依賴皮下及皮膚內(nèi)的5層血管網(wǎng)：筋膜層血管網(wǎng)、皮膚下血管網(wǎng)、真皮下血管網(wǎng)、真皮血管網(wǎng)及毛細血管袢乳頭層下血管網(wǎng)。重要的是皮下的動靜脈在真皮下水平分支，相互交錯形成平行于皮面的真皮下血管網(wǎng)，從血管網(wǎng)再分支進入真皮層，在真皮中相互連接成真皮層血管網(wǎng)及毛細血管袢乳頭層下血管網(wǎng)[16]。保留真皮下血管網(wǎng)微創(chuàng)治療腋臭最大程度的保護了手術(shù)區(qū)皮膚的血供，使手術(shù)區(qū)的皮膚像皮瓣一樣成活，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

為保證使用保留真皮下血管網(wǎng)微創(chuàng)小切口治療腋臭取得良好的臨床效果，必須注意到以下幾點：①手術(shù)過程中必須嚴格遵守無菌操作和無創(chuàng)技術(shù)；②超過腋毛界限還可能存在大汗腺，手術(shù)時標記線可以超出腋毛范圍0.5～1cm，術(shù)中剝離范圍要大，這樣術(shù)后異味殘留就能明顯降低[17-18]；③術(shù)中盡可能的保留和減少損傷真皮下血管網(wǎng)，為皮瓣提供良好的血供，有效預防超薄皮瓣壞死；④術(shù)中騷刮時動作要輕柔適度，避免暴力；⑤術(shù)腔止血要徹底，沖洗要干凈，避免破碎組織、積血、積液殘留；⑥術(shù)中在兩側(cè)皮瓣順皮紋方向各打3個小孔，利于引流，防止皮瓣下積血，降低皮瓣壞死的可能性；⑦術(shù)后采用繃帶“8”字加壓包扎的方法，限制肩關節(jié)活動，預防手術(shù)區(qū)域的皮膚與其下的組織發(fā)生錯位而引起局部血腫；⑧術(shù)后首次換藥在36～48h之間，以后隔日清潔換藥，便于及時發(fā)現(xiàn)皮瓣下血腫，感染，局部皮瓣壞死，切口裂開等問題并得到有效處理。

綜上所述，我科采用保留真皮下血管網(wǎng)微創(chuàng)治療腋臭的方法具有簡便、安全、有效、創(chuàng)傷小的特點，契合整形外科學發(fā)展要求，值得推廣。

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編輯/張惠娟

Clinical effect observation of reservation subdermal vascular network by minimally invasive and small incision in axillar osmidrosis

LI Zhen-zhen, YAO Guang-dong, WANG Xi-bei, QIN Qin, ZHANG Jiang-lai, XU Zhong-cheng
(Department of Burn and Plastic Surgery,The First Chuzhou People's Hospital,Chuzhou 239000,Ahhui,China)

Objective To discuss the clinical effects of treatment for axillar osmidrosis by minimally invasiveand small incision with reservation subdermal vascular network. Methods This study generalized and analyzed the curative effects of 60 patients with axillary osmidrosis, attending the Department of Burn and Plastic Surgery in our hostiple from December 2013 to January 2016. They were treated by minimally invasive and small incision with reservation subdermal vascular network. Results 60 patients (120 sides) were collected. 109 sides of them had Class-A healing incisions, and 11 sides of them had healing incisions after changing dressings. All patients were followed up for three to twelve months. None patient had obvious scars of the postoperative incisions. Underarm odor of 54 patients had disappeared completely and were cured. Only 6 patients had slight odor. Conclusion This method possessed the advantages of simple, safe, fast recovered and accurate effect. Postoper ativescars were not obvious. It met the requirement of the aesthetic plastic surgery farthest. It is worthy of clinical application. Key words: axillar osmidrosis; subdermal vascular network; minimallyinvasive; small incision

R622

A

1008-6455（2016）11-0036-02

2016-06-27

2016-09-08