曹 林，席慶春，方明松，李 旋

（合肥市第二人民醫(yī)院整形外科 安徽 合肥 230011）

腋臭衣在腋臭術(shù)后的應(yīng)用

曹 林，席慶春，方明松，李 旋

（合肥市第二人民醫(yī)院整形外科 安徽 合肥 230011）

目的：通過觀察腋臭術(shù)后使用腋臭衣包扎與繃帶包扎的效果對(duì)比，探討更好的腋臭術(shù)后包扎方法。方法：患者均使用小切口直視下大汗腺清除術(shù)，治療組腋臭患者75例150側(cè)，術(shù)后使用腋臭衣進(jìn)行包扎；對(duì)照組腋臭患者60例120側(cè)，術(shù)后使用彈力繃帶“8”字包扎，并對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果：對(duì)照組的血腫發(fā)生率明顯高于治療組，治療組I期愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用腋臭衣包扎操作簡(jiǎn)單，加壓固定可靠，術(shù)后并發(fā)癥少。

腋臭；腋臭衣；小切口；并發(fā)癥

腋臭是人類腋部產(chǎn)生的特殊異味，俗稱狐臭或體味，發(fā)病原因?yàn)榇蠛瓜龠^度分泌，分泌物在皮膚表面附著細(xì)菌的作用下產(chǎn)生不飽和脂肪酸而導(dǎo)致臭味的產(chǎn)生[1]。目前手術(shù)治療中應(yīng)用較多的為腋下小切口大汗腺切除術(shù)[2-3]，但術(shù)后皮瓣不易固定，易產(chǎn)生皮下血腫形成、傷口愈合不良、皮瓣壞死等并發(fā)癥，傷口I期愈合率不盡人意。本科室在2012年5月至2015年6月對(duì)前來就診的135例患者術(shù)后分別使用腋臭衣和彈力繃帶加壓包扎創(chuàng)面，發(fā)現(xiàn)術(shù)后使用腋臭衣的患者傷口血腫形成發(fā)生率明顯低于使用彈力繃帶加壓包扎的患者，I期愈合率明顯高于使用彈力繃帶加壓包扎的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

研究對(duì)象選取我科腋臭患者135例，男性32例，女性103例，均為雙側(cè)，年齡16～43歲，平均年齡為（26.6±4.4）歲。其中治療組75例，150側(cè)使用腋臭衣包扎者；對(duì)照組60例，120側(cè)使用彈力繃帶加壓包扎者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2　方法

2.1手術(shù)方法：135例腋臭患者均使用小切口直視下大汗腺清除術(shù)。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，記號(hào)筆標(biāo)記腋毛范圍及皺襞內(nèi)切口，常規(guī)消毒后，0.5%利多卡因+1:100 000單位腎上腺素行局部麻醉術(shù)，麻醉效果滿意，沿皺襞內(nèi)標(biāo)記切口切開，銳性分離，形成皮瓣，范圍超過腋毛區(qū)約0.5cm，翻開皮瓣，在直視下修剪大汗腺組織，形成全厚皮片，徹底止血，給予慶大霉素稀釋液沖洗創(chuàng)面，低位戳孔引流，最后使用4-0膠原蛋白線縫合傷口。

2.2包扎方法：術(shù)后切口表面均勻涂抹適量復(fù)方多粘菌素B軟膏，根據(jù)腋窩形狀，腋窩區(qū)域覆蓋多層無菌紗布，近胸壁及上臂區(qū)域紗布層次減少，使包扎區(qū)能均勻受壓，患者無不適感。無菌紗布外各覆蓋無菌敷貼兩張固定。治療組根據(jù)患者身高、體重、臂圍選擇合適型號(hào)的腋臭衣進(jìn)行外層包扎：囑患者昂首挺胸，雙手叉腰，坐于手術(shù)床上，兩名醫(yī)生站在患者左右兩側(cè)，打開腋臭衣，從患者背部、腋下向胸部穿上腋臭衣，調(diào)整前胸區(qū)壓力扣松緊合適，拉上雙側(cè)手臂至肩區(qū)拉鏈，腋下區(qū)專用加壓帶固定確切，若難以確切固定，外層可使用優(yōu)力舒固定。對(duì)照組使用8cm寬彈力繃帶使用“8”字加壓法固定包扎雙肩關(guān)節(jié)。

2.3術(shù)后護(hù)理：囑患者術(shù)后避免肩關(guān)節(jié)大幅度活動(dòng)，特別是避免兩臂上舉；兩組患者術(shù)后48h返院換藥，后隔日換藥至傷口痊愈。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

對(duì)照組60例彈力繃帶包扎患者共120側(cè)，其中術(shù)后首次換藥出現(xiàn)血腫者13側(cè)，血腫發(fā)生率為10.8%，經(jīng)過3至5次換藥后愈合；余107側(cè)無血腫形成，其中12側(cè)傷口愈合不良，經(jīng)2至3次換藥后愈合，其余95例傷口I期愈合，I期愈合率為79%。治療組75例腋臭衣包扎者共150側(cè)，其中術(shù)后首次換藥出現(xiàn)血腫者3側(cè)，血腫發(fā)生率為2%，經(jīng)過3至5次換藥后愈合；余147側(cè)無血腫形成，其中10側(cè)傷口愈合不良，經(jīng)2～3次換藥后愈合，余137側(cè)均I期愈合，I期愈合率為91.3%。兩組比較P＜0.05，見表1。

表1　兩組治療情況比較 [側(cè)(%)]

4　討論

腋臭是整形外科常見的疾病之一，影響患者的正常生活與身心健康。目前手術(shù)方式較多[4-8]，筆者應(yīng)用微創(chuàng)小切口治療腋臭，手術(shù)創(chuàng)傷小，效果確切，瘢痕不明顯，復(fù)發(fā)率低[9-11]，但術(shù)后因包扎及護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)較多，尤以血腫形成較多見，以下是筆者的幾點(diǎn)體會(huì)：

術(shù)后對(duì)創(chuàng)面的有效持續(xù)加壓是預(yù)防血腫形成的關(guān)鍵[12]：在腋臭術(shù)后加壓方面，我科室最早使用過創(chuàng)面打包加壓，理論上其可以局部固定皮瓣區(qū)域，達(dá)到加壓效果，但事實(shí)上術(shù)后絕大多數(shù)患者反映疼痛難忍，導(dǎo)致雙肩關(guān)節(jié)活動(dòng)較多，制動(dòng)差，出現(xiàn)血腫，甚至局部皮瓣撕脫、壞死；后期科室使用彈力繃帶加壓固定雙肩關(guān)節(jié)及腋下區(qū)，其能起到固定作用，無疼痛感，但是繃帶易滑脫，大部分患者首次換藥時(shí)繃帶已基本松脫，無法對(duì)手術(shù)區(qū)形成持續(xù)的壓力，形成血腫仍較多，效果亦不盡人意。近幾年來，我科使用腋臭衣為腋臭患者術(shù)后固定，腋臭衣為一種能固定肩關(guān)節(jié)及腋下區(qū)的彈力套，由法國(guó)懷美公司生產(chǎn)，用于腋臭術(shù)后加壓。腋臭衣的使用解決了以前術(shù)后包扎的不足，表現(xiàn)為：①腋臭衣彈力適中，有S～XXXL號(hào)，可為不同體型的患者使用，可使患者術(shù)區(qū)得到適當(dāng)?shù)募訅喊覊毫m中，可避免患者因包扎過緊而導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)酸脹不適；②術(shù)者可免去打包的繁瑣過程，患者可免受到打包后的疼痛；③固定確切，肩關(guān)節(jié)小范圍活動(dòng)情況下不會(huì)出現(xiàn)松脫的情況，且腋下區(qū)有專門加壓固定裝置，可保證術(shù)區(qū)固定妥當(dāng)。其不足之處在于雖然其型號(hào)較多，但對(duì)于體型過胖和過瘦的患者，可能找不到合適的腋臭衣型號(hào)，導(dǎo)致其加壓過松或過緊，術(shù)后易形成血腫。 使用腋臭衣加壓包扎后部分患者出現(xiàn)手臂腫脹、麻木不適，此為加壓后正?，F(xiàn)象，無需特殊處理，重度水腫或手臂青紫需立即拆除腋臭衣，等水腫基本消退后，選擇較大號(hào)合適型號(hào)的腋臭衣加壓包扎。

總而言之，腋臭衣在腋臭術(shù)后的使用中有包扎簡(jiǎn)單、固定可靠的優(yōu)勢(shì)，可以給腋臭患者術(shù)后提供一個(gè)安全而舒適的包扎方式，減少患者的痛苦，具有良好的推廣應(yīng)用前景。

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編輯/張惠娟

The application of osmidrosis clothing in postoperative of osmidrosis resection

CAO Lin,XI Qing-chun,FANG Ming-song,LI Xuan
(Department of Plastic Surgery, The Second People’s Hospital of Hefei, Hefei 230011,Anhui,China)

Objective To compare the effect of dressing and bandage used clothing through the observation of postoperative axillary osmidrosis, bandaging methods to explore the better postoperative hircismus. Methods The patients were using small incision surgery under the apocrine glands removal. The treatment group of 75 cases of patients with osmidrosis 150 side, postoperative use of osmidrosis clothing bandage. The control group of 60 case of patients with osmidrosis 120 side,after the use of elastic bandage “8” bandage. And then compare the complications. Results The incidence of hematoma in the control group was significantly higher than that in the treatment group, the healing rate of the treatment group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The use of clothing pressure bandage osmidrosis has the advantages of simple operation, reliable fixation, less postoperative complications.

osmidrosis; bromidrosis; small incision; complications

R758.74

A

1008-6455（2016）11-0041-02

2016-07-25

2016-11-10