唐新輝，李高峰，羅延平，陳 柯，張 毓，崔 東，陳貴宗，田躍平

(廣州美萊醫(yī)療美容醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

生物補(bǔ)片在被覆組織過薄隆乳術(shù)中的應(yīng)用

唐新輝，李高峰，羅延平，陳 柯，張 毓，崔 東，陳貴宗，田躍平

(廣州美萊醫(yī)療美容醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

目的:探討生物型外科補(bǔ)片（生物補(bǔ)片）在被覆組織過薄隆乳術(shù)中應(yīng)用的手術(shù)技巧和臨床效果。方法:經(jīng)乳暈下緣切口，剝離乳腺后間隙，用縫線牽引法置入生物補(bǔ)片并使之展平，生物補(bǔ)片粗糙面與被覆組織內(nèi)面緊貼，用皮釘法固定生物補(bǔ)片。置入硅凝膠乳房假體行隆乳術(shù)。結(jié)果:2010年7月-2015年11月應(yīng)用該方法共計12例,其中聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳注射材料取出術(shù)后被覆軟組織過薄8例，Poland綜合征2例，多次胸大肌后間隙假體隆乳術(shù)后Ⅳ級包膜攣縮更換假體乳腺后間隙隆乳2例。無血腫、感染、假體外露等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪6個月～5年，除1例出現(xiàn)Ⅲ級包膜攣縮外，其余病例乳房外形較術(shù)前明顯改善，患者自覺滿意。結(jié)論:生物補(bǔ)片有良好的生物相容性和組織相容性，機(jī)械性能滿足隆乳術(shù)中對抗拉伸強(qiáng)度及柔韌性的要求，易于與被覆軟組織嚴(yán)密縫合；在被覆組織過薄的隆乳術(shù)中具有增厚被覆軟組織、防止假體外露、增加假體隆乳術(shù)后的自然手感等作用，在此類適應(yīng)癥中具有良好的臨床使用效果。

生物補(bǔ)片；隆乳術(shù)；聚丙烯酰胺水凝膠；Poland綜合征；乳房假體

豐滿、挺拔、圓潤的乳房是女性形體美的重要象征，而假體隆乳術(shù)是整形美容外科最常見的手術(shù)之一，目的就是重塑美的乳房外形。而對于某些先天性或者后天性原因所導(dǎo)致的乳房被覆組織過薄的患者，單純假體隆乳可能導(dǎo)致如下問題：假體輪廓顯現(xiàn)、手感不良、波紋感、乳房下垂、組織破潰假體外露等并發(fā)癥。如何增加此類患者被覆組織的厚度、增加對假體表面的覆蓋、減少并發(fā)癥，是許多乳房整形美容外科醫(yī)生研究并期待解決的問題之一。2010年7月-2015年11月筆者在被覆組織過薄的假體隆乳術(shù)中，結(jié)合應(yīng)用生物補(bǔ)片共計12例，效果滿意。

1　臨床資料

本組12例，年齡20～47歲。其中已婚已育9例，未婚3例。其中聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳注射材料取出術(shù)后被覆軟組織過薄8例（其中5例取出聚丙烯酰胺水凝膠同期行生物補(bǔ)片和假體置入，3例合并感染的患者取出聚丙烯酰胺水凝膠后6～12個月后二期行生物補(bǔ)片和假體置入），Poland綜合征2例（其中1例左側(cè)為Poland綜合征，右側(cè)為乳房肥大下垂；1例右側(cè)為Poland綜合征，左側(cè)乳房發(fā)育正常），多次胸大肌后間隙假體隆乳術(shù)后Ⅳ級包膜攣縮更換假體乳腺后間隙隆乳2例。術(shù)前經(jīng)彩超或核磁共振檢查，作術(shù)前評估及排除乳房腫瘤等疾患。術(shù)中所置入的生物補(bǔ)片由廣州冠昊生物科技有限公司生產(chǎn)，生物補(bǔ)片規(guī)格為8cm×12cm，厚度0.7mm。置入的乳房假體為圓形毛面硅凝膠假體，大小為220～280g。

2　手術(shù)方法

2.1麻醉：氣管插管全麻或者靜脈復(fù)合麻醉，結(jié)合局部腫脹麻醉。

2.2手術(shù)步驟：采用乳暈下緣弧形切口，聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳患者按常規(guī)方法[1-2]，徹底清除注射的材料及變性的組織（包括變性的胸大肌殘留組織，此組病例的胸大肌已大部分被聚丙烯酰胺水凝膠侵蝕溶解），殘留下過薄的被覆組織。其中3例伴有明顯感染的患者第一次手術(shù)僅行清創(chuàng)引流術(shù)，待痊愈后6～12個月再行生物補(bǔ)片置入及假體隆乳術(shù)。多次胸大肌后間隙假體隆乳術(shù)后包膜攣縮患者，完整取出乳房假體，徹底清除包膜，在乳腺后間隙剝離合適大小的腔隙。Poland綜合征患者，由于患側(cè)胸大肌發(fā)育不良甚至缺如，亦在乳腺后間隙剝離合適大小的腔隙。在腔隙被覆組織過薄的部位皮膚表面定三排共8個點（8點所涵蓋的皮膚面積與生物補(bǔ)片面積等大，詳見典型病例圖示），用8根3-0尼龍線在生物補(bǔ)片上分8點U形縫合不打結(jié)。仔細(xì)核對生物補(bǔ)片的光滑面和粗糙面，確保生物補(bǔ)片的粗糙面被覆組織的內(nèi)面相貼。用較長的三角針帶生物補(bǔ)片上的雙線，由乳暈切口進(jìn)入腔隙，由內(nèi)向外由定點處皮膚穿出（最先是遠(yuǎn)離切口的定點，最后是靠近切口的定點），待8條縫線全部穿過定點后，逐根提拉縫線，使生物補(bǔ)片進(jìn)入腔隙，并完全展平，生物補(bǔ)片的粗糙面與被覆組織的內(nèi)面緊貼。用凡士林紗布制成花生米大小的紗布卷，置入雙線之間，拉緊雙線打結(jié)，形成“皮釘”固定，防止生物補(bǔ)片移位，有利于生物補(bǔ)片與組織之間的牢固結(jié)合。然后在腔隙內(nèi)置入合適大小的硅凝膠乳房假體行隆乳術(shù)。放置多孔引流管行負(fù)壓引流。3-0可吸收線縫合乳腺切口及皮下組織，5-0可吸收線縫合真皮層，無菌3M膠帶粘合皮膚切口。術(shù)后彈力繃帶加壓包扎7d，引流管接負(fù)壓引流24～72h后拔除，術(shù)后7d拆除切口拉力膠帶。

3　結(jié)果

本組12例患者，無血腫、感染、假體外露等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪6個月～5年，1例原來多次假體隆乳術(shù)后Ⅳ級包膜攣縮的患者，經(jīng)手術(shù)再次出現(xiàn)Ⅲ級包膜攣縮，患者自覺外形及手感已經(jīng)明顯改善，不要求再處理。其余病例外形較術(shù)前明顯改善，患者自覺滿意。

4　典型病例

某女，33歲。2015年1月因注射隆乳術(shù)后11年伴局部腫痛并發(fā)熱7d入院。入院時體查：體溫38.9℃,雙側(cè)乳房明顯腫大,皮膚張力高,明顯壓痛,左右乳房之間形成皮下隧道相通，皮膚表面靜脈明顯擴(kuò)張（圖1）。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例顯著升高。乳房彩超提示：雙側(cè)乳房內(nèi)有大量異物及液體積聚。局部穿刺抽出黃白膿液及顆粒狀物。入院診斷：注射隆乳術(shù)后并感染。入院當(dāng)天急診在靜脈復(fù)合麻醉下經(jīng)乳暈下緣切口行注射材料及感染組織清除(圖2)，術(shù)中見雙側(cè)胸大肌已大部分溶解，僅殘存少量肌絲樣組織，肋骨骨膜顯露。左右乳房之間皮下隧道搔括，沖洗引流。術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用抗生素，感染控制，術(shù)后7d傷口愈合良好。但遺留乳房被覆組織過?。▓D3）。2015年9月患者再次入院，行生物補(bǔ)片置入修補(bǔ)過薄的乳房被覆組織，同期置入硅凝膠假體行隆乳術(shù)（圖4）。術(shù)后恢復(fù)順利，隨訪6個月，外形及手感良好（圖5），患者滿意。

5　討論

圖1　清創(chuàng)引流術(shù)前

圖2　取出的隆乳注射材料及感染壞死物

圖3　清創(chuàng)引流術(shù)后7d

圖4　A 補(bǔ)片置入前定點及牽引縫合線

圖4　B 牽引補(bǔ)片置入腔隙

圖4　C 皮釘固定補(bǔ)片

圖4　D 乳房假體置入

圖4　F 雙側(cè)手術(shù)完成

圖5　生物補(bǔ)片置入及假體隆乳術(shù)后6個月

美麗的乳房是每一個愛美女性的追求，由于某些先天性或后天性原因，導(dǎo)致乳房發(fā)育不良或萎縮，很多求美者求助于醫(yī)學(xué)手段。假體隆乳術(shù)是整形美容外科最常見的手術(shù)之一，對于乳房被覆組織基本正常的求美者，單純假體隆乳術(shù)可以達(dá)到極佳的效果。但對于某些先天性或者后天性原因所導(dǎo)致的乳房被覆組織過薄的患者，單純假體隆乳可能導(dǎo)致如下問題：假體輪廓顯現(xiàn)、手感不良、波紋感、乳房下垂、組織破潰假體外露等并發(fā)癥。如何增加此類患者被覆組織的厚度、增加對假體表面的覆蓋、減少并發(fā)癥，是許多乳房整形美容外科醫(yī)生研究并期待解決的問題之一?？晒┻x擇的方法有：背闊肌瓣法乳房再造、腹直肌瓣法乳房再造等。這些方法的問題是：手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，風(fēng)險較大，切口多，疤痕明顯，患者有抗拒心理，接受度不高。生物補(bǔ)片是單一材料、單一部件制成的第三類醫(yī)用材料，取材于肉用牛或豬的心包膜，基本成分是膠原蛋白。生物補(bǔ)片的主要性能特點是：①能對組織缺損部位起到隔離，加固作用；②能防止組織滲漏，破裂，瘢痕化和疝出；③有良好的生物相容性和組織相容性；④機(jī)械性能滿足適應(yīng)癥對抗拉伸強(qiáng)度及柔韌性的要求，易于與宿主組織嚴(yán)密縫合。由于生物補(bǔ)片的這些特點[3]，使其在胸外科、腦外科、普外科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科等得到廣泛應(yīng)用[4-5]，如胸腹壁缺損修補(bǔ)及重建、疝修補(bǔ)、食管吻合口包埋、支氣管殘端包埋、膈肌缺損修補(bǔ)重建、內(nèi)臟包膜缺損修補(bǔ)等。在整形美容外科，在乳房下垂矯正[6]、隆乳術(shù)[7]、注射隆乳并發(fā)癥的處理[8]等領(lǐng)域中也得到有效應(yīng)用。生物補(bǔ)片最大特點是：生物補(bǔ)片可以覆蓋在乳房組織薄弱區(qū)，最終實現(xiàn)誘導(dǎo)人體組織再生且植入材料本身完全降解。這個特點有利于使過薄的乳房被覆組織有一定程度的增厚，增加了假體表面的覆蓋組織，從而在本組病例中，減少或避免了單純假體隆乳術(shù)可能帶來的一系列問題。由于本組病例的特殊性，被覆組織過薄，并考慮到生物補(bǔ)片的特點，治療過程中必須遵守以下注意事項：①感染創(chuàng)面必須得到有效處理后半年以上再置入生物補(bǔ)片和假體隆乳為宜；②注意分辨生物補(bǔ)片的光滑面和粗糙面，并且粗糙面與被覆組織內(nèi)面貼合；③盡量選用圓形毛面假體，防止乳房假體移位變形；④選擇合適大小的假體，避免選擇過大的假體；⑤術(shù)后3個月內(nèi)禁止按摩、劇烈活動、大力碰觸乳房。生物補(bǔ)片適用范圍：①乳房組織薄弱需要增加覆蓋組織厚度；②無感染存在或者感染治愈至少6個月后。生物補(bǔ)片的使用，在被覆組織過薄的隆乳術(shù)中具有增厚被覆軟組織、防止假體外露、增加假體隆乳術(shù)后的自然手感等作用，在此類適應(yīng)證中具有良好的臨床使用效果。[參考文獻(xiàn)]

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【專家點評：假體隆乳術(shù)中，組織覆蓋良好與否是假體隆乳術(shù)后獲得良好效果的重要因素。眾所周知，組織覆蓋不良會出現(xiàn)假體輪廓顯現(xiàn)、波紋感、假體外露等并發(fā)癥。聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳注射材料取出術(shù)后被覆軟組織條件較差，如何增加此類患者被覆組織的厚度、增加對假體表面的覆蓋、減少并發(fā)癥，是許多乳房整形美容外科醫(yī)生研究并期待解決的問題之一。作者在此類手術(shù)中應(yīng)用生物補(bǔ)片，不失為一個有益的嘗試。其有利于重建被破壞的假體被蓋組織，有利于假體位置的相對固定，以獲得穩(wěn)定的修復(fù)性隆乳形態(tài)效果。同時，由于聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳注射材料不可能完全去除，在同一組織腔隙中，兩種非自身材料的同時使用，是否會出現(xiàn)一些無法預(yù)估的問題，需要長期密切隨訪以獲得客觀證據(jù)。另一方面，誠然，許多文獻(xiàn)表明，脫細(xì)胞真皮有助于減少包膜攣縮的發(fā)生和嚴(yán)重度。但是，在單純隆乳術(shù)中，是否需要應(yīng)用生物補(bǔ)片，以增厚被覆軟組織、防止假體外露、增加自然手感，有待商榷及時間的檢驗?！?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科 余力】

編輯/張惠娟

Application of biological patch for augmentation mammoplasty on thin coating tissue

TANG Xin-hui,LI Gao-feng,LUO Yan-pin,CHEN Ke,ZHANG Yu,CUI Dong,CHEN Gui-zheng, TIAN Yie-pin
(Guangzhou MYLIKE Medical Aesthetic Hospital,Guangzhou 510000, Guangdong,China)

Objective The study aimed to surgical techniques and clinical results for Biological type surgical patch (biological patch) in the augmentation mammoplasty with thin epithelium application. Methods Retromammary space was stripped along the incision of the areola edge. Then, biological patch was imbedded using stitches and make it flattened. Rough surface of biomaterial patch was closely contact with inner face of coating tissue. After that, biomaterial patch was fixed using skin nail method. Breast prostheses containing silicon gel was then imbedded. Results Totally,12 patients were enrolled between July 2010 and November 2015. Among these cases, soft tissue of 8 cases were too thin after polyacrylamide hydrogel injection breast augmentation material from injection,2 cases underwent poland’s syndrome,and capsular contracture after replacement prosthetic mammary gland clearance breast augmentation in Ⅳ level occurred in 2 cases after repeated breast augmentation prosthesis to the posterior pectoralis major space. No complication was observed such as hematoma, infection,and exposure of prosthetics. All cases underwent follow-up period ranged from 6 months to 5 years.Breast shape was preoperative obviously improved and satisfied patients except one case experienced capsular contracture in Ⅲ level. Conclusion The study suggest biological patch has good biocompatibility and tissue compatibility, mechanical properties of which could satisfy the requirement of stretch strength and flexibility for breast augmentation. Moreover,the patch was easily sewn tightly to coating soft tissue. Notably,in breast augmentation surgery for thin coating tissue,the patch application could increase the thickness of coating soft tissue,prevent breast implant exposure, and improve natural feeling after augmentation mammaplasty.The treatment effect of biological patch was satisfactory on augmentation mammaplasty,and it can be used widely.

biological patch; augmentation mammoplasty; polyacrylamide hydrophilic gel; poland’s syndrome;silicon gel breast implant

R655.8

A

1008-6455（2016）11-0021-03

2016-07-11

2016-10-29