周黎君, 曹 兵, 于美仙

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 胃腸外科, 江蘇 泰興, 225400)

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快速康復(fù)理念在右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

周黎君, 曹 兵, 于美仙

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 胃腸外科, 江蘇 泰興, 225400)

結(jié)腸癌; 右半結(jié)腸切除; 圍術(shù)期; 快速康復(fù)護(hù)理

結(jié)腸癌是常見的消化道腫瘤，手術(shù)切除是主要的治療手段。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療水平的提高，結(jié)腸癌的5年生存率有了顯著提高，但術(shù)后疼痛，腸功能恢復(fù)慢，甚至各種并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重延遲了患者的康復(fù)。因此如何促進(jìn)患者快速康復(fù)是結(jié)腸癌治療中亟需解決的問題[1-2]。近年來，快速康復(fù)理念(ERAS)憑借其獨(dú)特的優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于臨床，取得較好療效。本研究將ERAS應(yīng)用于右半結(jié)腸癌患者的圍術(shù)期護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月—2015年12月于本院確診為結(jié)腸癌，擬行右半結(jié)腸切除手術(shù)的患者83例，其中男45例，女38例，年齡44～69歲，平均年齡(53±10.3)歲。將83例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組43例和對照組40例。2組患者在年齡、性別、病種、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、手術(shù)時間方面均未見顯著差異(P>0.05), 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重要臟器功能嚴(yán)重不全(如心、肺、肝、腎疾病者)；嚴(yán)重糖尿病、高血壓未經(jīng)控制者；嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；腫瘤存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對照組：采取常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)。機(jī)械性腸道準(zhǔn)備(術(shù)前1天口服腸道抗菌藥物、術(shù)前1日晚及手術(shù)當(dāng)天清晨灌腸)；術(shù)前禁食12 h、禁水8 h; 常規(guī)胃腸減壓；手術(shù)當(dāng)天在全麻狀態(tài)下手術(shù)，手術(shù)過程中全程輸液治療；術(shù)后拔胃管前以床上活動為主，活動量以能忍受為宜，肛門排氣后進(jìn)食流質(zhì)，后逐漸恢復(fù)正常飲食。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：在快速康復(fù)理念指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理。① 術(shù)前健康宣教：術(shù)前告知患者及其家屬治療過程注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。② 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前6 h 禁食，術(shù)前10 h 和2 h口服共1 500 mL的5% 葡萄糖溶液( 糖尿病患者口服等量木糖醇)。③ 鼻管和胃管：不放置鼻管或胃管。④ 輸液：控制性輸液，術(shù)中不超過1 500 mL, 術(shù)后當(dāng)天不超過2 500 mL; ⑤ 引流管：不常規(guī)放置，放置患者于術(shù)后 1 d拔除。⑥ 術(shù)后鎮(zhèn)痛：使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵泵注24～48 h, 或口服非阿片類止痛藥，盡量避免阿片類藥物。⑦ 早期進(jìn)食：根據(jù)患者對飲食的耐受性在術(shù)后1 d內(nèi)給予流質(zhì)飲食。⑧ 抗生素應(yīng)用：術(shù)前半個小時使用1次，手術(shù)時間長于3 h者術(shù)后追加1次。⑨ 早期活動：術(shù)后 1 d 鼓勵患者適當(dāng)下床活動。⑩ 不良反應(yīng)和預(yù)后：監(jiān)測不良反應(yīng)和預(yù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：記錄術(shù)后肛門首次排氣時間、住院時間。術(shù)后并發(fā)癥情況：觀察患者術(shù)后有無出現(xiàn)皮下氣腫、下肢深靜脈血栓、腹腔出血、切口感染、裂開、腸梗阻、吻合口瘺、肺部感染、乳糜漏等并發(fā)癥情況?；颊邔ψo(hù)理滿意度調(diào)查：采用本院“住院患者滿意度調(diào)查表”進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查項(xiàng)目：包括患者對術(shù)前護(hù)理(40分)、術(shù)后護(hù)理(40分)以及對疾病恢復(fù)情況(20分)這3個項(xiàng)目的評價。評價標(biāo)準(zhǔn)分為：十分滿意、滿意、不滿意3個檔次。滿意度=(滿意+十分滿意例數(shù))/本組患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

2組術(shù)后肛門首次排氣時間和術(shù)后住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況對比

2.2 患者滿意度調(diào)查

實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的護(hù)理滿意度分別為97.7%和87.5%, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者滿意度情況對比

3 討 論

快速康復(fù)理念是系列圍術(shù)期治療方法的整合[3], 其核心是在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已被證實(shí)有效的方法以減少患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，改善手術(shù)患者的預(yù)后。隨著麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)的提高，微創(chuàng)外科的發(fā)展，一系列抗應(yīng)激藥物的發(fā)現(xiàn)以及對心理干預(yù)認(rèn)識的加深, ERAS日益受到重視，其應(yīng)用效果得到了廣泛認(rèn)可[4-6]。在臨床護(hù)理工作中，快速康復(fù)理念的運(yùn)用為患者提供了一種更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、快速化的護(hù)理模式。該方法包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、病情監(jiān)測、手術(shù)部位檢查等多個方面，對患者進(jìn)行全方面的護(hù)理，使護(hù)理人員對患者的護(hù)理過程更為詳細(xì)周密，旨在提高患者的生命生活質(zhì)量，使患者對治療更加滿意[7-10]。

本研究將ERAS應(yīng)用于右半結(jié)腸癌患者的圍術(shù)期護(hù)理，結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)護(hù)理組相比，應(yīng)用快速康復(fù)理念的實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門首次排氣時間大大提前；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面?zhèn)鹘y(tǒng)護(hù)理組出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成1例，切口感染2例，炎性腸梗阻2例，肺部感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15%, 而應(yīng)用快速康復(fù)理念的實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥僅出現(xiàn)切口感染1例，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%。由于術(shù)后肛門首次排氣的提前，并發(fā)癥的降低，患者住院時間縮短。在患者護(hù)理滿意度方面，快速康復(fù)理念組和傳統(tǒng)護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度分別為97.7%和87.5%，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組。本研究表明快速康復(fù)護(hù)理對結(jié)腸癌患者的護(hù)理效果顯著，促進(jìn)了患者術(shù)后的康復(fù)。

因此，以減少各種手術(shù)應(yīng)激為目的快速康復(fù)護(hù)理，考慮主要有以下幾方面優(yōu)勢：術(shù)前心理護(hù)理和健康宣教，護(hù)理人員制定完善的護(hù)理計劃，與患者家屬進(jìn)行有效的溝通，向患者及家屬詳細(xì)交代病情、擬采用的手術(shù)方式及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，能夠緩解患者的不良情緒，減少患者對治療的焦慮和恐懼心理，促進(jìn)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前縮短禁食禁飲時間，口服碳水化合物飲品進(jìn)行代謝準(zhǔn)備，不會增加麻醉時反流、誤吸的風(fēng)險，相反可減少患者口渴、饑餓及煩躁癥狀，術(shù)前適量進(jìn)食還能有效刺激胰島素分泌，增加胰島素易感性，降低術(shù)后胰島素抵抗發(fā)生率，減少術(shù)后高血糖可能引起的感染和心血管并發(fā)癥[11-12]。不常規(guī)放置鼻胃管，吻合口瘺的發(fā)生主要與吻合口張力及血供、縫合技術(shù)及患者營養(yǎng)狀況等有關(guān)，胃管并不能起到降低腸道壓力、防止吻合口瘺的作用，反而可能引起咽喉炎癥和肺部感染；充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛是ERAS的重要環(huán)節(jié)，使用非阿片類止痛藥可以減少惡心、嘔吐及腸麻痹等副作用，減少應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者康復(fù)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)，符合人體生理功能需求，可維持細(xì)胞和組織的代謝，維持腸道黏膜功能，有效刺激患者腸胃蠕動，強(qiáng)化機(jī)體免疫功能，加速腸胃功能恢復(fù)，減少靜脈營養(yǎng)帶來的代謝負(fù)荷。圍術(shù)期輸液，控制術(shù)中及術(shù)后輸液量，可避免液體過多導(dǎo)致胃腸道水腫，腸道水腫會導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加，腸系膜血管循環(huán)減少，腸功能恢復(fù)延遲，吻合口瘺發(fā)生風(fēng)險加大，因此減少輸液量有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間[13-15]。術(shù)后早期下床活動，可促進(jìn)患者腸胃蠕動，縮短消化功能恢復(fù)時間，避免腹腔內(nèi)胃腸道黏膜的粘連，還能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成及肺部感染發(fā)生，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合[16-19]。

綜上所述，在右半結(jié)腸切除手術(shù)患者的臨床護(hù)理中，運(yùn)用快速康復(fù)護(hù)理模式后，患者的臨床護(hù)理效果顯著，腸胃功能的恢復(fù)時間提前，促進(jìn)了手術(shù)切口的愈合，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，住院時間縮短，住院費(fèi)用降低，提高了患者的住院滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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2016-06-25

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-181-03

10.7619/jcmp.201622064