王玉芳, 孫林霞

(江蘇省興化市人民醫(yī)院, 江蘇 興化, 225700)

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2種方法處理神經(jīng)內(nèi)科患者失禁性皮炎的效果觀察

王玉芳, 孫林霞

(江蘇省興化市人民醫(yī)院, 江蘇 興化, 225700)

氧化鋅粉; 芝麻油; 失禁性皮炎; 護理

失禁性皮炎(IAD)是指皮膚暴露于尿液或糞便后導致的皮膚炎癥反應，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，伴有或不伴有水泡、滲液、糜爛及皮膚的二重感染[1-2]。神經(jīng)內(nèi)科患者因泌尿系退行性改變、感染、糖尿病、自主神經(jīng)功能障礙、意識障礙、膀胱尿道、肛門括約肌松弛、胃腸功能紊亂等原因可出現(xiàn)大小便失禁，使肛周及會陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)[3], 造成IAD時有發(fā)生，且易引起皮膚感染、壓瘡等并發(fā)癥，不僅給患者帶來巨大痛苦，延長住院時間，增加治療費用，而且增加了護理人員的工作難度，加大了護理工作量[4]。本研究探討了氧化鋅粉加芝麻油在IAD護理中的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

收集神經(jīng)內(nèi)科2014年6月—2016年3月因腹瀉、尿失禁等原因引起失禁性皮炎的患者57例，其中男31例、女26例，平均年齡(74.63±10.12)歲，缺血性腦卒中31例、出血性腦卒中17例、帕金森4例、蛛網(wǎng)膜下腔出血1例、急性脊髓炎1例、重癥肌無力1例、癲癇1例、阿爾海默氏病1例。納入標準: ① 因大小便失禁，會陰部或外生殖器周圍皮膚以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大小皰的患者，排除其他皮膚病變; ② 簽署知情同意書、自愿參加本研究者。采用隨機分組法將IAD患者排列序號，單數(shù)設為對照組(29例)，雙數(shù)設為觀察組(28例)，2組患者一般情況如性別、年齡、Braden評分等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

對照組患者采用殼聚糖生物護傷噴膜功能敷料對失禁性皮炎進行處理，方法為清潔皮膚后噴涂，每日3～4次。觀察組患者則采用氧化鋅粉加芝麻油處理失禁性皮炎，方法為取氧化鋅粉10 g(國藥準字H3102019, 包裝規(guī)格500 g)置入痰培養(yǎng)清潔容器內(nèi)加芝麻油適量，用棉簽充分調(diào)和，濃度為棉簽蘸取不滴液[5], 清潔皮膚后，用棉簽蘸取氧化鋅粉和芝麻油調(diào)和劑于IAD處涂抹，保持皮膚表面氧化鋅粉持續(xù)吸附狀態(tài)，如有脫落及時補充。組織全科護士進行IAD相關知識培訓，請本院傷口造口專科護士進行案例實景講解，指導護士正確清潔IAD處皮膚。2組患者責任護士負責每日運用Braden評分標準評估皮膚狀況、大小便情況并做好記錄，觀察IAD治愈情況，正確執(zhí)行醫(yī)囑，做好交接班，及時噴涂藥物，有大小便及時清洗，用油性濕紙巾抹干凈，并使用棉質(zhì)護墊墊臀部。責任組長負責每日查看IAD患者皮膚，指導和督促責任護士落實護理措施，壓瘡質(zhì)控員負責IAD患者效果跟蹤。

觀察指標: ① 觀察2組患者第2、3、5天的IAD治愈人數(shù)以及Ⅰ、Ⅱ期壓瘡發(fā)生人數(shù)等指標[6]。IAD治愈標準：會陰部或外生殖器周圍的皮膚潮紅明顯減輕或消失，無瘙癢、紅斑、紅腫、滲液、糜爛情況。② 采用自行設計的調(diào)查問卷比較2組患者對IAD處理方法的滿意度。

2 結 果

表1結果顯示，觀察組IAD患者第2、3、5天的治愈例數(shù)顯著多于對照組(P<0.05), 且觀察組Ⅰ期壓瘡發(fā)生例數(shù)顯著少于對照組(P<0.05), 無Ⅱ期壓瘡發(fā)生。

表1 2組患者IAD治愈情況與壓瘡發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

氧化鋅粉加芝麻油后與油脂中的游離脂肪酸結合，生成油酸鋅及脂酸鋅，能滋潤保護皮膚，有吸附、干燥功能，后者通過毛囊吸收到細胞內(nèi)，可促進核酸和核蛋白合成，參與細胞的合成與能量代謝，起到促進組織修復的作用[7]。芝麻油是日常生活用品，含有豐富的維生素A、E, 具有氧化和組織修復作用。氧化鋅粉加芝麻油法護士應用操作簡單，以棉簽蘸取，在IAD處均勻涂抹，因氧化鋅粉具有吸附、干燥功能，與皮膚充分接觸后吸附快且干燥迅速、不易脫落。氧化鋅粉加芝麻油抹在皮膚上因呈油性，能夠持續(xù)促進組織修復，不需按時涂抹，只需在大小便污染清洗后才要涂抹，減少了護士工作量，且排便時可減輕尿液與糞便對皮膚的刺激。氧化鋅粉溶于芝麻油，易擦拭干凈，在尿液和糞便污染后用油性濕紙巾擦拭，再次涂抹前以棉簽蘸取芝麻油徹底清潔，既能保持皮膚清潔又能減少反復清洗、擦拭造成的皮膚再次損壞，可促進毛囊吸收和組織修復。此外，氧化鋅粉和芝麻油價格低廉、取材方便，而殼聚糖生物護傷噴膜功能敷料價格是氧化鋅粉和芝麻油的20多倍，且因其是液體敷料，故噴灑時液體易順著體位向下流淌，浪費藥量，使真正與皮膚接觸的量并不多，而每日3～4次噴灑，每次噴灑前必須清潔皮膚，比氧化鋅粉加芝麻油法的工作量大，尿液與糞便刺激后殼聚糖生物護傷噴膜功能敷料膜敷料屏障破壞，對皮膚再次刺激，影響了療效。此外，因每次尿液或糞便污染后要徹底清潔干凈，需反復擦拭，故容易引起皮炎[8]。

IAD增加壓瘡風險已成為全球壓瘡預防的共識和重點關注問題[9], 處理壓瘡是護理工作的重要組成部分[10], 臨床護理人員應持續(xù)關注患者壓瘡的預防及IAD的治療[11]。責任護士要及時發(fā)現(xiàn)患者尿失禁和腹瀉現(xiàn)象，并采取干預措施，采用氧化鋅粉加芝麻油局部涂抹治療IAD起效迅速，效果明顯，一般使用24 h后，患者會陰部或外生殖器周圍的皮膚充血、水腫及含澄清滲出物的大小皰現(xiàn)象等明顯好轉，進而可減少因潮濕持續(xù)刺激引起的壓瘡。有文獻[12]指出，氧化鋅粉與芝麻油也可用于Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的治療。氧化鋅粉對Ⅰ、Ⅱ期壓瘡有治療作用，且能夠減少Ⅰ期壓瘡向Ⅱ期壓瘡進展；而使用殼聚糖生物護傷噴膜功能敷料治療壓瘡愈合時間長，顯效慢；肛周或接近臀裂處Ⅰ、Ⅱ期壓瘡封閉敷料張貼不方便，藥物噴涂更適合。雖然2種方法都適用于IAD合并肛周或接近臀裂處Ⅰ、Ⅱ期壓瘡治療，但氧化鋅粉加芝麻油更適合IAD患者，顯效時間快，并且能預防Ⅰ、Ⅱ期壓瘡發(fā)生。本研究中，觀察組IAD患者第2、3、5天的治愈例數(shù)顯著多于對照組，Ⅰ期壓瘡僅發(fā)生1例，無Ⅱ期壓瘡發(fā)生，對照組則發(fā)生Ⅰ期壓瘡5例、Ⅱ期壓瘡2例，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

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2016-06-29

孫林霞, E-mail: 15345130363@163.com

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1672-2353(2016)22-171-02

10.7619/jcmp.201622059