王丹惠

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 黑龍江省腫瘤醫(yī)院 放療樓8樓護(hù)士站, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

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強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)放療患者放射性皮炎的預(yù)防效果

王丹惠

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 黑龍江省腫瘤醫(yī)院 放療樓8樓護(hù)士站, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理; 放療; 放射性皮炎; 預(yù)防

放射治療是治療惡性腫瘤的主要治療手段之一，但其往往具有較嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中放射性皮炎是腫瘤放療最常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的治療效果，防治放射性皮炎是放療患者護(hù)理中的重要內(nèi)容之一[1]。腫瘤放療患者通常都有嚴(yán)重的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，造成營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體免疫力下降，使患者治療耐受性下降，治療效果變差，并發(fā)癥發(fā)生率提高，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理因而在放療護(hù)理中具有重要的地位[2]。但目前，關(guān)于飲食護(hù)理對(duì)放射性皮炎的預(yù)防效果和強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的作用機(jī)制的研究尚不多見(jiàn)。本院對(duì)放療患者進(jìn)行強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，在放射性皮炎的預(yù)防取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年12月—2014年12月收治的151例放療患者，要疾病類(lèi)型為鼻咽癌、肺癌、直腸癌、乳腺癌和惡性淋巴瘤等惡性腫瘤。所有患者每周接受5次照射，每次劑量2 Gy；放療時(shí)間5～8周，平均(6.4±0.9)周；照射總劑量54～71 Gy, 平均(63.2±4.1)Gy。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組75例，男42例，女33例；年齡13～78歲，平均(48.4±7.9)歲；觀察組76例，男41例，女35例；年齡9～79歲，平均(46.9±8.2)歲。2組患者接受化療主每次照射劑量2 Gy, 每周進(jìn)行。2組患者在性別、年齡、疾病類(lèi)型、放療時(shí)間、照射總劑量等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其主要措施包括保持放射野皮膚干燥，避免受冷熱刺激、機(jī)械刺激(剃須刀、粗糙毛巾等)或化學(xué)刺激(肥皂、碘酒、醫(yī)用酒精、香水、化妝品等)，防止烈日下直曬，保持寬松著裝等。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，其時(shí)間從化療方案的確定開(kāi)始。根據(jù)患者的口味和習(xí)慣選擇能刺激食欲的飯菜，注意飲食的色香味搭配；選擇患者容易消化的飲食(如半流質(zhì)或軟食)，注意飲食要有高的蛋白和維生素含量；增加飲食中新鮮水果、蔬菜、粗糧等的比例，保持食物清淡、避免大油肥膩食物，避免生冷和酸辣等刺激性食物，禁止飲用酒類(lèi)和含酒精飲料；少量多餐，每日進(jìn)食4～5次；讓患者與家人或朋友一起用餐，并在進(jìn)餐時(shí)聽(tīng)輕音樂(lè)等以活躍用餐氣氛；盡量保持患者飲食環(huán)境的適應(yīng)性，例如在舒適和其熟悉的環(huán)境下用餐，提高患者的食欲；鼓勵(lì)患者大量飲用溫水，以加速新陳代謝；餐后不要立即躺下，以防止食物返流；鼓勵(lì)患者堅(jiān)持活動(dòng)或進(jìn)行藥物治療以增強(qiáng)食欲，必要時(shí)給予要素飲食和靜脈營(yíng)養(yǎng)措施；患者出現(xiàn)嘔吐后及時(shí)以溫開(kāi)水漱口，合理休息后再恢復(fù)進(jìn)食；注意清理口腔，以2.5%碳酸氫鈉溶液漱口。

1.3 效果評(píng)價(jià)

在觀察期間每天記錄2組患者皮膚反應(yīng)程度和放射性皮炎發(fā)生情況。以美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)制定的急性皮膚毒性損傷分級(jí)對(duì)皮膚反應(yīng)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為0～Ⅳ級(jí)，并將0～Ⅰ級(jí)皮膚反應(yīng)程度定義為放射性皮炎陰性, Ⅱ級(jí)及以上皮膚反應(yīng)程度定義為放射性皮炎陽(yáng)性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，皮膚反應(yīng)程度發(fā)生率和放射性皮炎陰性、陽(yáng)性率均以[n(%)]進(jìn)行描述，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者皮膚反應(yīng)程度比較

對(duì)照組未出現(xiàn)0級(jí)皮膚反應(yīng)和Ⅳ級(jí)皮膚反應(yīng), Ⅰ級(jí)皮膚反應(yīng)7例(9.33%), Ⅱ級(jí)皮膚反應(yīng)50例(66.67%), Ⅲ級(jí)皮膚反應(yīng)18例(24.00%)。觀察組也未出現(xiàn)0級(jí)皮膚反應(yīng)和Ⅳ級(jí)皮膚反應(yīng), Ⅰ級(jí)皮膚反應(yīng)31例(40.79%), Ⅱ級(jí)皮膚反應(yīng)39例(51.32%), Ⅲ級(jí)皮膚反應(yīng)6例(7.89%)。其中觀察組Ⅰ級(jí)皮膚反應(yīng)、Ⅲ級(jí)皮膚反應(yīng)出現(xiàn)率分別明顯高于和低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者皮膚反應(yīng)程度比較[n(%)]

2.2 2組患者放射性皮炎發(fā)生情況比較

對(duì)照組放射性皮炎陰性率為9.33%(7例)、陽(yáng)性率為90.57%(68例)；觀察組放射性皮炎陰性率為40.79%(31例)、陽(yáng)性率為59.21%(45例)。觀察組放射性皮炎陽(yáng)性率顯著低于對(duì)照組，而放射性皮炎陰性率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者放射性皮炎發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

放療是目前對(duì)抗惡性腫瘤的主要方法之一，照射野內(nèi)皮膚出現(xiàn)急性毒性損傷即放射性皮炎是其普遍存在的不良反應(yīng)。研究[4]表明，87%的放療患者會(huì)出現(xiàn)紅斑及其以上的放射性皮炎。目前放射性皮炎的護(hù)理仍以藥物護(hù)理為主，劉小平等[5]采用三乙醇胺乳膏對(duì)鼻咽癌和乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后患者的急性放射性皮炎進(jìn)行了預(yù)防，結(jié)果表明三乙醇胺乳膏組Ⅱ級(jí)及以上急性放射性皮炎的發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，且發(fā)病時(shí)間較晚，說(shuō)明三乙醇胺乳膏對(duì)急性放射性皮炎由較好的預(yù)防效果。戚曉霞等[6]采用片狀水凝膠敷料對(duì)放療患者急性放射性皮炎進(jìn)行預(yù)防，結(jié)果表明片狀水凝膠敷料組出現(xiàn)急性放射性皮炎的時(shí)間晚于利膚寧外涂，且分級(jí)程度輕于對(duì)照組，說(shuō)明片狀水凝膠敷料對(duì)急性放射性皮炎由較好的預(yù)防效果。但目前已有研究表明護(hù)理對(duì)于急性放射性皮炎的預(yù)防有重要的作用，米愛(ài)芬等[7]對(duì)放療乳腺癌患者實(shí)施由心理護(hù)理、健康宣教、飲食指導(dǎo)、藥物濕敷共同組成的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)下放療患者放射性皮膚損傷的程度有明顯下降，患者對(duì)于治療和護(hù)理的依從度則上升。

放療具有無(wú)差別殺傷作用，其對(duì)病灶和正常組織、細(xì)胞均具有殺傷力，放療患者的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)造成患者食欲差，難以攝入足夠支撐化療和康復(fù)的營(yíng)養(yǎng)，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)于放療患者提高免疫力，增強(qiáng)對(duì)放療的耐受性，降低包括化療性皮炎在內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率均具有較好的效果[8-9]。本研究中，觀察組的放射性皮炎陽(yáng)性率低于對(duì)照組，且觀察組嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)降低了放療患者皮膚反應(yīng)程度和放射性皮炎的發(fā)生率。吳惠瓊等[10]對(duì)巨大肝癌放射治療的飲食護(hù)理進(jìn)行了研究，結(jié)果指出飲食護(hù)理重點(diǎn)在于防止惡心嘔吐、味覺(jué)失調(diào)、口腔潰瘍、食欲減退和平衡飲食，其能一方面減少了不良反應(yīng)的發(fā)生及其程度，另一方面保證了放療反應(yīng)的順利進(jìn)行。而本研究中強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施中也注意防范以上現(xiàn)象，說(shuō)明本研究與該研究具有相似性，放療不良反應(yīng)如放射性皮炎的發(fā)生率均有顯著下降，從而有效地提高了化療的療效。

[1] 胡建萍, 馬曉潔, 高茜. 放療專(zhuān)用抗菌乳膏預(yù)防鼻咽癌放射性皮炎的效果[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(13): 2220-2221.

[2] 韋燕, 莫顯偉. 鼻咽癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 19(10): 1771-1773.

[3] 鄧紅玉, 熊婷, 沈增貴, 等. 放療前后交替涂抹賽膚潤(rùn)乳膏和比亞芬按摩油預(yù)防鼻咽癌放射性皮炎的效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2012, 19(14): 1-3.

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[6] 戚曉霞, 蔡蘊(yùn)敏. 片狀水凝膠敷料預(yù)防急性放射性皮炎的效果觀察[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2014(6): 728-729.

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2016-05-25

R 473.75

A

1672-2353(2016)22-169-02

10.7619/jcmp.201622058