趙蓮風, 金小清, 張愛華, 陳 琳

(江蘇省南京市第二醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科, 江蘇 南京, 210003)

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優(yōu)質(zhì)護理對經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)治療肝癌患者生活質(zhì)量的影響

趙蓮風, 金小清, 張愛華, 陳 琳

(江蘇省南京市第二醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科, 江蘇 南京, 210003)

肝癌; TACE; 優(yōu)質(zhì)護理; 生活質(zhì)量

肝癌是惡性程度極高的腫瘤之一，其起病隱匿，病程發(fā)展快，病死率高，預后差，在中國每年查出的肝癌患者達40余萬人，全球一半左右的肝癌患者集中在中國，是中國腫瘤疾病預防重點之一[1]。肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)是晚期肝癌不能手術(shù)切除患者的最有效治療方法，有利于延長肝癌患者的生命時間[2]，其優(yōu)點是微創(chuàng)、安全性高、并發(fā)癥少、療效顯著、生活質(zhì)量高，并可使腫瘤縮小而獲得手術(shù)機會[3]。但癌癥本身給患者帶來的軀體疼痛、器官損害、負面情緒以及TACE隨后的并發(fā)癥等影響，會在治療過程中加重患者的各類消極情緒，嚴重抑制機體免疫力，并降低患者的生活質(zhì)量。本研究采用優(yōu)質(zhì)護理對肝癌動脈化療栓塞術(shù)患者進行輔助治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便取樣法在本院2013年6月—2014年6月行動脈化療栓塞術(shù)治療的肝癌患者中選取164例進行研究，隨機分為實驗組84例和對照組80例，其中男95例、女69例，年齡38～66 歲，平均(48.1±4.9)歲。納入標準：診斷符合2011年肝癌診斷指南[4], 均經(jīng)腹部彩超、CT或核磁共振成像(MRI)檢查并結(jié)合甲胎蛋白(AFP)確診為晚期肝癌患者，均為適合行動脈化療栓塞術(shù)治療的患者。排除標準：有嚴重心肺疾患；智力障礙，精神異常；認知功能障礙患者。2組患者在性別、年齡、文化程度、醫(yī)保類型以及月收入等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

2組患者均在動脈化療栓塞術(shù)治療后，絕對臥床24 h并保持穿刺側(cè)肢體制動24 h。對照組實施常規(guī)護理。實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理干預，患者從入院到出院由分管床位的責任護士全面負責，責任護士主動與患者溝通，了解患者各方面情況，提供個性化的護理服務，具體如下: ① 心理依從性護理。疾病的打擊會使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，嚴重影響治療效果[5-6]。肝癌動脈化療栓塞術(shù)患者承受著經(jīng)濟負擔、腫瘤對器官的損傷、焦慮等不良情緒以及術(shù)后并發(fā)癥等多重壓力[7], 責任護士應針對患者具體情況及時交代動脈化療栓塞術(shù)康復注意事項并介紹可能發(fā)生的并發(fā)癥，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，積極溝通，緩解患者緊張及恐懼心理，給予安慰和精神鼓勵，幫助患者樹立早日康復的信心，提高其治療依從性。② 加強疼痛干預。肝癌晚期患者最常見、最典型、最痛苦的癥狀是疼痛，責任護士應加強對患者的疼痛教育，針對患者情況及時有效地給予適當?shù)逆?zhèn)痛藥物，使患者了解術(shù)后疼痛的程度以及止疼藥物的應用，減輕其心理負擔，同時傳授一些鎮(zhèn)痛技巧，如胸式深呼吸減輕腹部壓力刺激、臥位及半臥位減輕腹壁緊張等措施減輕疼痛[8]。③ 個性化生活方案。肝癌患者往往因生活不規(guī)律或不重視導致癌癥病變，對于肝癌動脈化療栓塞術(shù)治療后患者，責任護士應根據(jù)患者情況制定個人食譜和日?；顒又笇Х桨浮诨颊弑M量多吃高熱量、高纖維素和高蛋白質(zhì)的清淡食物，提高抵抗力[9]。鼓勵患者下床適當散步，促進血液循環(huán)，但活動不宜過于劇烈。保持床單干凈整潔、病房寬敞明亮，播放優(yōu)雅音樂，調(diào)節(jié)溫濕度，為患者創(chuàng)造良好的康復環(huán)境，提高其睡眠質(zhì)量。④ 家庭社會支持護理。癌癥患者常伴有孤獨、寂寞心理，家人的關(guān)懷可給予患者極大的安慰，是患者與疾病斗爭的精神支柱，同時也有利于治療工作的開展。護理人員應鼓勵家人輪流陪伴，使患者身邊常有人照顧，并指導家人技巧性撫慰患者，多進行感情交流。鼓勵患者積極與同病區(qū)患者相互交流、鼓勵、支持，主動參與護理活動，滿足患者愛和歸屬的需要，從而消除負性情緒[10]。⑤ 術(shù)后并發(fā)癥預防。動脈化療栓塞術(shù)治療是將穿刺針或?qū)Ч艿冉?jīng)股動脈穿刺插管直接插入病變區(qū)，在肝動脈內(nèi)灌注化療藥物和栓塞治療，手術(shù)后常會出現(xiàn)穿刺部位出血甚至血腫、發(fā)熱、胃腸道反應、肝腎功能損傷等并發(fā)癥[11], 責任護士應及時準確地觀察術(shù)后并發(fā)癥情況，實施預防措施，并予以心理護理和飲食護理，以利于患者順利度過反應期和預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。⑥ 延續(xù)護理?；颊叱鲈簳r，護理人員應提供全面的出院指導，通過發(fā)放、講解宣傳手冊，告知患者出院后的飲食、作息等生活注意事項，并定時電話隨訪，了解患者近況并予以指導，告知患者定期復診，如有不適及時就診。

1.3 觀察指標

本研究采用癌癥患者生命質(zhì)量QOL法[12], 評價物質(zhì)生活、社會功能、心理功能、軀體功能以及生活質(zhì)量等多方面反映健康的指標。

2 結(jié) 果

實驗組患者護理干預后的物質(zhì)生活、社會功能、心理功能、軀體功能以及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理干預后身心健康評分比較 分

3 討 論

肝癌是世界最常見的惡性腫瘤之一，致死率高[13], 對于不適合手術(shù)治療的肝癌患者，動脈化療栓塞術(shù)治療比單用藥物保守治療的效果好，目前已成為肝癌患者非手術(shù)治療中療效最好的方法之一。然而，由于患者不了解動脈化療栓塞術(shù)的治療程序，以及心理、社會、經(jīng)濟、環(huán)境等因素，都可能會影響患者的康復治療。隨著醫(yī)護技術(shù)的更新以及人們對精神需求的轉(zhuǎn)變，晚期肝癌的治療目標已經(jīng)從基本的延長生命時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呱钯|(zhì)量和促進患者回歸等方面[14]。因此，在動脈化療栓塞術(shù)治療后，護理人員應加強以“人性關(guān)懷”為核心的優(yōu)質(zhì)護理理念，實施個性化護理，達到使患者機體和心理同時有效改善的目的，使治療的效能感更佳，最終形成較佳的護理良性循環(huán)[15-16]。同時，優(yōu)質(zhì)護理還能讓癌癥患者減輕負面情緒，調(diào)整好心態(tài)正確對待疾病，提高抵抗力和承受力，全面激發(fā)生存欲望，進而提高生活質(zhì)量。本研究中，實驗組患者的物質(zhì)生活、社會功能、心理功能、軀體功能以及生活質(zhì)量較對照組顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此表明，優(yōu)質(zhì)護理有利于減輕晚期動脈化療栓塞術(shù)治療患者的身心壓力和軀體疼痛，減少癌癥帶來的痛苦，提高生存質(zhì)量，是一種值得推廣的護理方案。

[1] 肖奇貴, 李小妹. 延續(xù)護理干預對肝癌術(shù)后病人身心健康恢復的影響[J]. 護理研究, 2014, 28(1): 324-327.

[2] Satoru Murata, Takahiko Mine, Fumie Sugihara, et al. Interventional treatment for unresectable hepatocellular carcinoma[J]. World J Gastroenterol, 2014, 20(37): 13453-13465.

[3] 高長凡. 原發(fā)性肝癌肝動脈化療栓塞術(shù)患者的護理[J]. 護理實踐與研究, 2014, 11(3): 59-59.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011版)[J]. 臨床腫瘤學雜志, 2011, 16(10): 929-924.

[5] 牛小霞, 孟園, 李亞, 等. 肝癌患者行肝動脈栓塞化療術(shù)后自我感受負擔的質(zhì)性研究[J]. 解放軍護理雜志, 2014, 31(11): 16-18.

[6] 趙偉杰, 賀春梅, 檀靜, 等. 綜合護理干預對肝癌患者動脈化療栓塞術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(6): 674-677.

[7] 連玉紅, 湯翠芳, 黃麗, 等. 晚期肝癌動脈化療栓塞術(shù)治療的護理[J]. 湖北醫(yī)藥學院學報, 2012, 31(2): 175-177.

[8] 陳俊華, 馮國菊, 軋春妹, 等. 護理干預對肝癌患者動脈化療栓塞術(shù)治療后生活質(zhì)量的影響分析[J]. 河北醫(yī)藥, 2009, 31(60: 749-791.

[9] 周潔瑛. 系統(tǒng)護理干預對肝癌患者生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代護理, 2014, 12(3): 92-93.

[10] 余喜梅. 綜合護理干預對宮頸癌患者化療依從性的護理效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用, 2014, 8(11): 194-195.

[11] 朱燕雙. 肝癌動脈化療栓塞術(shù)術(shù)后護理[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2011, 30(6): 179-180.

[12] 孫燕. 臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1996: 1-1.

[13] Jemal A, Bray F, Center M M, et al. Global cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin, 2011, 61: 69-90.

[14] 段文琴, 肖英, 賴維青. 整體護理干預對宮頸癌前期病變及宮頸癌患者生活質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 20(13): 38-40.

[15] 賴燕霞, 黃賢. 肝癌患者30例介入治療護理[J]. 福建醫(yī)藥雜志, 2012, 34(2): 170-171.

[16] 張曉斌, 孫芳初, 李志松. 個性化護理干預對肝癌介入治療患者的效果觀察[J]. 華西醫(yī)學, 2014, 30(7): 1315-1317.

2016-06-14

江蘇省綜合(?？?醫(yī)院示范中醫(yī)科(蘇中醫(yī)政[2012]92號)

金小清, E-mail: jxq0617@163.com

R 473.73

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1672-2353(2016)22-156-02

10.7619/jcmp.201622052