季麗娟

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院, 江蘇 高郵, 225600)

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糖尿病足患者治療依從性的影響因素及護理干預(yù)效果

季麗娟

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院, 江蘇 高郵, 225600)

糖尿病足; 治療依從性; 護理干預(yù)

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞[1], 是糖尿病最嚴重和治療費用最多的慢性并發(fā)癥之一，可嚴重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。糖尿病足患者傷口若處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致局部或全身感染，嚴重時可致壞疽，甚至需要截肢等。糖尿病患者截肢的危險性是非糖尿病患者的 40 倍，研究[2]顯示臨床 70%的截肢手術(shù)發(fā)生在糖尿病患者。與普通慢性創(chuàng)傷不同的是，糖尿病足進展緩慢且難以愈合，受疾病等多方面因素影響，長期治療帶來的經(jīng)濟、精神上的負擔(dān)對于患者及家庭來說非常沉重，因此對糖尿病患者實施早期治療和護理干預(yù)尤為重要[3]。治療依從性是指患者遵從醫(yī)囑和(或)治療建議的程度，護理干預(yù)可使糖尿病足患者對腿部護理的知識有所增加，從而更好地遵循護士關(guān)于良好生活方式的建議。本研究調(diào)查了糖尿病足患者治療依從性的影響因素并分析了護理干預(yù)的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1月—2015年12月在本院就診的98例糖尿病足患者，納入標準: ① 符合1999年WHO糖尿病診斷標準或此次住院前已經(jīng)確診為糖尿病; ② 符合1999年國際糖尿病足工作組關(guān)于糖尿病足的定義，即與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和/或深層組織破壞; ③ 認知和溝通能力正常; ④ 理解并配合本研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷: 自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、身高、體質(zhì)量、文化程度、家庭月收入、吸煙史、飲食習(xí)慣、糖尿病史、代謝指標情況(空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白)、治療醫(yī)療費用支付方式等。

1.2.2 糖尿病足患者治療依從性調(diào)查表: 參考 Morisky等推薦的Morisky-Green測評表，從藥物治療、自我重視、自我監(jiān)測3個方面的4個問題來評價糖尿病足患者的治療依從性，4 個問題分別為“是否按要求的次數(shù)及量服藥/自我重視/自我監(jiān)測”“是否長期服藥不間斷/自我重視/自我監(jiān)測”“當(dāng)自覺癥狀改善后，是否曾停止服藥/自我重視/自我監(jiān)測”“當(dāng)自覺癥狀變壞時，是否停止服藥/自我重視/自我監(jiān)測”。4個問題均回答“否”即依從性好，只要有1個及以上回答“是”即為依從性差[4]。

1.2.3 糖尿病足患者治療依從性影響因素調(diào)查表: 在李雪琴[4]糖尿病依從性問卷基礎(chǔ)上建立糖尿病足患者治療依從性影響因素調(diào)查表，經(jīng)內(nèi)分泌科醫(yī)學(xué)專家、護理專家的評定修訂而成，對18例糖尿病足患者進行預(yù)調(diào)查，經(jīng)檢驗信度系數(shù)為0.85，效度系數(shù)為 0.92; 影響糖尿病足患者治療依從性的因素包括醫(yī)療基礎(chǔ)知識缺乏、自身因素( 重視程度低、消極心理、自控力差)、治療費用昂貴、醫(yī)患關(guān)系不和諧、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)、家屬對患者治療支持度不夠等。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法: 由病區(qū)護士在規(guī)定時間內(nèi)向患者發(fā)放測評表及問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語逐條說明填寫方法以及每個問題的含義，問卷采用無記名調(diào)查方式，現(xiàn)場填寫并回收。共發(fā)放問卷115 份，回收問卷112 份，回收率 97.4%，有效問卷98份，有效率為87.5%。

1.3.2 提高治療依從性的護理干預(yù)方法: ① 健康教育。這是實行糖尿病三級預(yù)防的重要手段之一[5], 護理人員針對問卷中出現(xiàn)的問題開展個性化健康教育。② 傷口護理。對足部傷口要小面積處理清創(chuàng)，針對患者傷口選擇適宜敷料，加快創(chuàng)口愈合速度，并減少換藥時間和次數(shù)[6]。③ 預(yù)防護理。采用食物模型、視頻、微信等多種方式，開展三級預(yù)防。④ 心理護理。認真做好入院宣教及護患溝通，緩解患者對治療、護理的恐懼心理。及時做好入院評估，找出存在的護理問題，給予心理支持，以盡快減輕患者的心理負擔(dān)。⑤ 用藥護理。護理人員向患者詳細介紹藥物的作用、用法、相關(guān)注意事項，指導(dǎo)合理用藥，告知患者堅持長期服藥的必要性，不可擅自停藥、換藥[7-8]。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病足患者治療依從性情況

本組患者入院時依從性好者39例，占39.8%，依從性差者59例，占60.2%。表1顯示，除婚姻外，患者的年齡、性別、病程長短、家庭月收入和文化程度對依從性高低的影響均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)[9]。

表1 98例患者依從性情況比較[n(%)]

2.2 影響糖尿病足患者治療依從性的相關(guān)因素

59例治療依從性差患者的分析結(jié)果顯示，導(dǎo)致糖尿病足患者治療依從性差的相關(guān)因素包括: 疾病相關(guān)知識缺乏39例(66.1%); 對病情嚴重度認識不足35例(59.3%); 家庭經(jīng)濟狀況不能滿足治療需要31例(52.5%); 疾患與工作、生活存在矛盾30例(50.8%); 對臨床治療滿意度低19例(32.2%); 電視廣告影響8例(13.6%); 醫(yī)患關(guān)系不和諧6例(10.1%); 家庭、社會對患者的治療不夠支持5例(8.5%)。相關(guān)因素中，疾病相關(guān)知識缺乏、對病情嚴重度認識不足、經(jīng)濟狀況差以及疾病與工作/生活的矛盾沖突是造成糖尿病足患者治療依從性差的主要影響因素(占50.8%～66.1%)。Logistic回歸分析顯示，經(jīng)濟原因、不知糖尿病是否需要長期堅持服藥、文化程度低以及對疾病知識沒有足夠了解等是糖尿病足患者不遵醫(yī)囑的主要因素。見表2。

表2 糖尿病足患者不遵醫(yī)囑原因Logistic回歸分析

2.3 糖尿病足患者護理干預(yù)前后依從性情況

98例糖尿病足患者中，入院時依從性好者39例，占比39.8%, 出院時依從性好者64例，占比 65.3%, 出院3個月時依從性好者88例，占比89.8%。

2.4 糖尿病足患者護理干預(yù)前后代謝及足部指標情況

經(jīng)護理干預(yù)后，糖尿病足患者代謝及足部指標有明顯改善。見表3。

表3 糖尿病足患者護理干預(yù)前后代謝及足部指標情況

3 討 論

臨床研究[10]顯示，糖尿病足的主要發(fā)病機制是大血管病變引起的肢端缺氧、周圍神經(jīng)病變而致肢體感覺異常及缺失。糖尿病足的治療目標是將血糖控制到正常水平，以利于糖尿病足的愈合，并合理應(yīng)用抗生素，控制感染，建立側(cè)支循環(huán)，改善微循環(huán)，減少潰瘍、截肢和死亡的發(fā)生[11]。治療的延誤以及治療依從性差是糖尿病足患者出現(xiàn)潰瘍、截肢和死亡的主要原因之一，但如果得到及時、有效的治療以及治療依從性好時，患者出現(xiàn)殘疾的幾率將相對降低。

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟的最新統(tǒng)計，到2035年，中國糖尿病患病人數(shù)將達到1.43億[12]。糖尿病足作為常見的糖尿病并發(fā)癥，目前的治療措施雖然不能完全治愈，但是適當(dāng)?shù)闹委熆梢钥刂撇∏榘l(fā)展[13]。開展健康教育、預(yù)防護理、飲食護理、心理護理、足部護理和用藥護理等護理干預(yù)措施，對于預(yù)防糖尿病足的發(fā)生、降低截肢率、提高患者生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后具有重要意義，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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2016-06-26

R 473.5

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1672-2353(2016)22-154-02

10.7619/jcmp.201622051