姚小燕, 呂學(xué)東, 張紅梅, 劉瑞紅

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院, 江蘇 南通, 226001)

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連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺病患者健康狀況的影響

姚小燕, 呂學(xué)東, 張紅梅, 劉瑞紅

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院, 江蘇 南通, 226001)

連續(xù)護(hù)理; 慢性阻塞性肺疾病; 肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是慢性進(jìn)行性疾病，其氣流受限不完全可逆，這與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1-2]。連續(xù)護(hù)理以護(hù)士為核心，為患者在住院期間至出院后提供連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，改善COPD患者出院后的肺功能，提高生活質(zhì)量，利于患者預(yù)后[3]。本研究對(duì)126例COPD患者予以連續(xù)護(hù)理干預(yù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年2月本院收治的126例慢性阻塞性肺病患者為研究對(duì)象，其中男105例，女21例，年齡44～95歲，平均年齡(65.32±8.46)歲；病程2～23年，平均病程(10.57±4.32)年。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；因COPD急性加重而住院；意識(shí)清楚，有語言表達(dá)能力；能獨(dú)立完成6 min步行實(shí)驗(yàn)。按隨機(jī)數(shù)字法將126例患者分為對(duì)照組與干預(yù)組2組，每組各63例。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)呼吸科護(hù)理，干預(yù)組予以連續(xù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 院內(nèi)護(hù)理方案制定：由科室至少2名主治醫(yī)師及至少4名護(hù)士組成護(hù)理小組，根據(jù)患者的健康狀況、精神狀態(tài)、自理能力、家庭支持情況，制定合適的連續(xù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2 行為指導(dǎo)：幫助患者認(rèn)識(shí)戒煙戒酒的重要性，督促患者戒煙戒酒。指導(dǎo)患者正確的排痰方法，對(duì)于無力咳痰的患者，給予加強(qiáng)翻身拍背、協(xié)助排痰；對(duì)于氣道內(nèi)痰液粘稠的患者，予以霧化吸入，指導(dǎo)患者緩慢的呼氣后，用嘴包住霧化口含嘴盡量深長(zhǎng)的吸氣，保證霧粒能夠沉積在遠(yuǎn)端氣道，充分發(fā)揮治療作用，使痰液稀釋利于排出。

1.2.3 氧療指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確認(rèn)知氧療，告知患者控制氧療的流量，保證吸氧的時(shí)間。對(duì)于反復(fù)宣教但吸氧依從性仍差的患者可以通過吸氧與不吸氧狀態(tài)下指脈氧的測(cè)量數(shù)值，讓患者及家屬直觀感受到吸氧的重要性。遵循醫(yī)囑予以1～2 L/min, 至少15 h/d的氧療，以糾正患者的低氧血癥。

1.2.4 呼吸功能鍛煉：胸悶氣促明顯的患者臥床休息，病情緩解后護(hù)理小組給予患者呼吸功能鍛煉的指導(dǎo), 10～15 min/次, 3次/d。由護(hù)理小組成員進(jìn)行詳細(xì)講解和動(dòng)作示范。從臥位腹式呼吸、縮唇呼吸開始鍛煉，適應(yīng)后過渡到坐位呼吸功能鍛煉，再根據(jù)患者的身體狀況，逐漸開始全身性呼吸體操的鍛煉。通過鍛煉有利于肺泡殘氣量的排出，改善肺換氣，同時(shí)增加呼吸肌肌力，改善肺通氣。

1.2.5 飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行合理的飲食計(jì)劃，以體重指數(shù)為自變量，以單位體重靜息能量消耗計(jì)算患者實(shí)際能量所需，蛋白質(zhì)、脂肪、糖按比例供給，緩慢進(jìn)食，少食多餐，足量飲水，多食高蛋白、易消化食物。

1.2.6 心理護(hù)理：營(yíng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境，對(duì)情緒低落、焦慮、抑郁者，護(hù)理小組成員給予一對(duì)一交流，疏導(dǎo)患者內(nèi)心的擔(dān)憂和煩惱，對(duì)于患者的合理要求盡量給予滿足，提供力所能及的幫助，同時(shí)給予家屬心理輔導(dǎo)，提高整個(gè)家庭支持系統(tǒng)的能力。

1.2.7 院外護(hù)理：出院指導(dǎo)：出院前2天主管醫(yī)師予以院后健康宣教，告知日常生活注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)等。隨訪：護(hù)理小組每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，評(píng)估患者出院后的用藥、氧療、呼吸功能鍛煉的執(zhí)行情況，有針對(duì)性的給予鼓勵(lì)、糾正、指導(dǎo)，幫助患者提高自我維護(hù)健康的能力；每2周進(jìn)行一次門診隨訪。建立微信平臺(tái)，促進(jìn)患者之間的交流，減輕慢性病患者的自卑自閉的消極心態(tài)；每周指定時(shí)間對(duì)患者的疑問給予答疑解惑；每月舉辦1次COPD疾病知識(shí)講座，在微信平臺(tái)中提前通知，鼓勵(lì)患者及家屬積極參加。

1.3 觀察指標(biāo)

患者于出院時(shí)、出院3個(gè)月予以血?dú)夥治?、肺功能、日常生活能力的測(cè)定。血?dú)夥治鲋笜?biāo)采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x及血?dú)忉槣y(cè)定，肺功能指標(biāo)采用美國(guó)邁加菲肺功能儀測(cè)定，日常生活能力采用日常生活活動(dòng)(ADL)量表(Barthel指數(shù))測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 血?dú)夥治鼋Y(jié)果

2組出院時(shí)pH、p(CO2)、p(O2)、HCO3、O2sat經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組出院3個(gè)月除pH、HCO3無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，干預(yù)組干預(yù)后p(CO2)顯著降低, p(O2)、O2sat顯著上升, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預(yù)前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)比

2.2 肺功能結(jié)果

2組出院時(shí)、出院3月FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF1經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表2。

表2 2組干預(yù)前后肺功能結(jié)果對(duì)比

2.3 日常生活能力

出院時(shí)對(duì)照組Barthel指數(shù)為(84.83±14.93), 干預(yù)組為(84.54±12.75), 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院3個(gè)月對(duì)照組Barthel指數(shù)為(86.51±12.79), 干預(yù)組為(92.15±10.08), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

COPD是發(fā)病率、致死率均較高，患者病理特征為持續(xù)性氣流受限[4]。隨著病情的發(fā)展，會(huì)引起氣道發(fā)生形態(tài)改變，出現(xiàn)中氣道、大氣道功能的改變，其臨床表現(xiàn)為血液中氧分壓下降，二氧化碳分壓升高[5]。規(guī)律的深呼吸利于消除肺內(nèi)的氣體陷閉，研究[6-7]表明，堅(jiān)持長(zhǎng)期不間斷的呼吸操康復(fù)訓(xùn)練能改善COPD患者的肺功能，提高患者的活動(dòng)耐力。通過指導(dǎo)患者正確進(jìn)行呼吸操鍛煉，可顯著提高肺通氣功能，減少殘氣量，增加氣體交換。杜舒婷等[8]研究表明，肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合吸入舒利迭與噻托溴銨對(duì)中重度COPD患者具有協(xié)同治療作用，能進(jìn)一步減輕患者氣道阻塞及臨床癥狀，改善肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。陸秋霞[9]表明，病友會(huì)形式的健康教育對(duì)提高穩(wěn)定期COPD患者呼吸操鍛煉依從性有顯著作用，為COPD社區(qū)康復(fù)工作提供新的思路與方法。此外COPD患者因疾病不能夠完全治愈，長(zhǎng)期患病，常伴有焦慮、抑郁等心理異常，影響生活質(zhì)量。連續(xù)的護(hù)理干預(yù)被認(rèn)為可改善患者的焦慮、睡眠紊亂狀況，改善患者生活質(zhì)量[10-12]。本研究結(jié)果表明，連續(xù)護(hù)理能改善COPD患者呼吸狀況，提高血氧含量，降低血液中二氧化碳含量。COPD患者隨著氣道阻塞程度的加重使得肺功能逐漸下降，肺功能的下降為不可逆轉(zhuǎn)的病理過程[13]。連續(xù)護(hù)理干預(yù)不僅能提高患者的依從性，還能提高患者對(duì)基本的認(rèn)知，使得患者在日常生活中能提高日常生活能力，降低家屬及陪護(hù)的負(fù)擔(dān)[14]。本文出院3個(gè)月干預(yù)組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，結(jié)果表明連續(xù)護(hù)理干預(yù)能有效提高COPD患者日常生活能力，從而提高患者生活質(zhì)量。

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2016-06-22

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-147-03

10.7619/jcmp.201622048