朱便茹

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

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專科護(hù)理

急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后自我管理狀況調(diào)查

朱便茹

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

急性心肌梗死; 皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù); 自我管理干預(yù)

急性心肌梗死是一種發(fā)病急、病死率高的常見心血管疾病, 相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，最近幾年心血管疾病的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響中老年人群的生命健康安全和生活質(zhì)量[1-2]。完全開通血管是急性心肌梗死治療的關(guān)鍵，同時(shí)應(yīng)該把握治療時(shí)機(jī)，臨床上一般采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行治療。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療急性心肌梗死能夠改善患者的嚴(yán)重狹窄和閉塞，但由于術(shù)后有諸多影響因素，故并不能確保治愈疾病[3]。絕大多數(shù)急性心肌梗死患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后處于帶病存活狀態(tài)，因此患者術(shù)后需保持健康的生活方式，且需有較強(qiáng)的自我管理能力。本研究根據(jù)急性心肌梗死患者術(shù)后需求制定了自我管理干預(yù)措施，現(xiàn)將其應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年1月在本院進(jìn)行皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的90例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。實(shí)驗(yàn)組中，男25例，女20例，年齡48～73歲，平均(66.5±6.3)歲; 對(duì)照組中，男24例，女21例，年齡49～75歲，平均(66.2±6.5)歲。排除患有嚴(yán)重血液類疾病、腫瘤類疾病、嚴(yán)重肝腎不足、精神障礙以及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙等患者，2組患者年齡、性別以及疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)指導(dǎo)，包括藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施自我管理干預(yù)措施: ① 患者接受術(shù)前、用藥、心理以及飲食指導(dǎo)等。②隨訪，隨訪小組成員由醫(yī)生和護(hù)師組成，提前計(jì)劃好隨訪內(nèi)容，并制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。③ 根據(jù)患者需求制定干預(yù)內(nèi)容，主要涉及患者的日常生活、疾病相關(guān)情況以及情緒認(rèn)知等，可通過播放視頻等讓患者更直觀地了解急性心肌梗死疾病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)護(hù)士需當(dāng)面向患者講解自我管理的內(nèi)容，最好以一對(duì)一形式進(jìn)行，詳細(xì)記錄患者的健康情況，為患者設(shè)定短期目標(biāo)并嚴(yán)格執(zhí)行，定期電話隨訪提醒患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

比較2組患者各項(xiàng)自我管理維度評(píng)分以及焦慮、抑郁評(píng)分。自我管理水平評(píng)估參考自我管理水平量表，分為不良嗜好管理(遵從戒煙和飲食限鹽的建議，遵從限制飲酒、脂肪和膽固醇攝入的建議)、一般生活管理(平衡工作、活動(dòng)、休息，參與推薦的活動(dòng)和鍛煉，保持生活規(guī)律，合理搭配飲食)、癥狀管理(識(shí)別并監(jiān)測(cè)心絞痛發(fā)作情況，監(jiān)測(cè)脈搏、心率、血壓、血糖和血脂)、疾病知識(shí)管理(關(guān)注藥物的作用及不良反應(yīng)，關(guān)注疾病相關(guān)知識(shí)，就診前總結(jié)病情，制定康復(fù)計(jì)劃)、治療依從性管理(定期康復(fù)，按處方種類、劑量和時(shí)間服藥，定期接種推薦疫苗)、急救管理(隨身攜帶急救藥品，家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇知識(shí)，心絞痛發(fā)作時(shí)能識(shí)別并正確自救)、情緒認(rèn)知管理(關(guān)注心理情緒與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系和關(guān)注如何控制情緒，與他人溝通信息和感受，從事喜歡的休閑娛樂運(yùn)動(dòng))幾個(gè)維度。焦慮和抑郁評(píng)分分別參照漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者自我管理各維度評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者不良嗜好管理、一般生活管理、情緒認(rèn)識(shí)管理、疾病知識(shí)管理、癥狀管理、急救管理、治療依從性管理的各項(xiàng)自我管理維度評(píng)分以及總分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者自我管理各維度評(píng)分對(duì)比 分

2.2 2組患者干預(yù)前后抑郁和焦慮評(píng)分

干預(yù)前，2組患者的抑郁和焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組患者的抑郁和焦慮評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善(P<0.05), 且實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后抑郁和焦慮評(píng)分比較 分

3 討 論

當(dāng)前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是治療急性心肌梗死的重要手段，患者術(shù)后的自我管理十分重要，如管理不當(dāng)，在一段時(shí)間內(nèi)很可能會(huì)出現(xiàn)不良心臟事件，大大影響臨床療效[5]?？偨Y(jié)多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者術(shù)后治療依從性較差，而這也是影響術(shù)后效果的主要不良因素，原因可能是患者由于發(fā)病急，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為術(shù)后不需長(zhǎng)期治療，因此不按時(shí)復(fù)診，不遵醫(yī)囑用藥，表明醫(yī)院的健康教育還存在不足之處。急性心肌梗死患者術(shù)后的健康指導(dǎo)和病情監(jiān)測(cè)非常重要，護(hù)理人員需加強(qiáng)干預(yù)并及時(shí)反饋治療效果，以促進(jìn)患者康復(fù)[6-7]。此外，護(hù)理人員還需不斷提升自身的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，以改善健康教育效果。急性心肌梗死患者術(shù)后的自我管理主要指患者能夠改變不良生活方式，遵醫(yī)囑服藥并進(jìn)行康復(fù)鍛煉等[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者不良嗜好管理、一般生活管理、情緒認(rèn)識(shí)管理、疾病知識(shí)管理、癥狀管理、急救管理、治療依從性管理的各項(xiàng)自我管理維度評(píng)分以及總分均顯著高于對(duì)照組患者，且自我管理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮和抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，表明自我管理干預(yù)后患者的自我管理能力提高，心理狀態(tài)得到明顯改善，有利于患者的預(yù)后。自我管理干預(yù)措施要求醫(yī)生和護(hù)士一起參與患者術(shù)后的自我管理，并結(jié)合患者實(shí)際需求制定有效且科學(xué)的指導(dǎo)意見或準(zhǔn)則，從而確保全面監(jiān)測(cè)和評(píng)估患者[9]。同時(shí)，患者通過與醫(yī)生和護(hù)士的合作，可加強(qiáng)主觀意識(shí)，主動(dòng)參與自身的衛(wèi)生保健，逐漸改善影響健康的不良行為[10]。

[1] 劉敏. 前瞻性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者生活質(zhì)量的影響[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 39(9): 1304-1307.

[2] 姚立群, 龐書勤, 鄭麗維, 等. 連續(xù)性護(hù)理的概念內(nèi)涵及測(cè)量工具的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013, 48(11): 1026-1029.

[3] Ndrepepa G, Alger P, Kufner S, et al. ST-segment resolution after primary percutaneous coronary intervention in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction[J]. Cardiol J, 2012, 19(1): 61-69.

[4] Haeck J D, Verouden N J, Kuijt W J, et al. Impact of early, late, and no ST-segment resolution measured by continuous ST Holter monitoring on left ventricular ejection fraction and infarct size as determined by cardiovascular magnetic resonance imaging[J]. J Electrocardiol, 2011, 44(1): 36-41.

[5] 陳偉偉, 高潤(rùn)霖, 劉力生, 等. 中國(guó)心血管病報(bào)告2013概要[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2014, 29(7): 613-615.

[6] 丁榮晶. 冠心病心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)解讀[J]. 嶺南心血管病雜志, 2013, 19(2): 123-126.

[7] Colombo A, Hall P, Nakamura S, et al. Intracoronary stenting without anticoagulation accomplished with intravascular ultrasound guidance[J]. Circulation JT-Circulation, 2013, 91(6): 1676-1688.

[8] Hasegaw A T, Ehara S, Kobayashi Y, et al. Acute m yocardial infarction: Clinical characteristics and plaque m orphology between expansive remodeling and constrictive remodeling by intravascular ultrasound[J]. Am Heart J JTAmerican Heart Journal, 2013, 151(2): 332-327.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分學(xué)會(huì), 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì), 中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì). 冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中華心血管病雜志, 2013, 41(4): 267-275.

[10] 周彤, 周成超, 唐碧, 等. 急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后自我管理水平的調(diào)查研究[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 41(1): 127-128.

2016-06-09

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-135-02

10.7619/jcmp.201622042