肖玉華, 翁衛(wèi)群, 盧紅建, 高燕玉, 沈曉明,胡永林, 朱紅梅, 耿桂靈

(1. 江蘇省南通市第二人民醫(yī)院; 2. 江蘇省南通市第一人民醫(yī)院;3. 南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 江蘇 南通, 226000)

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多學(xué)科協(xié)作干預(yù)對(duì)老年性耳聾佩戴助聽器者生活質(zhì)量的影響

肖玉華1, 翁衛(wèi)群2, 盧紅建1, 高燕玉1, 沈曉明1,胡永林1, 朱紅梅1, 耿桂靈3

(1. 江蘇省南通市第二人民醫(yī)院; 2. 江蘇省南通市第一人民醫(yī)院;3. 南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 江蘇 南通, 226000)

目的 探討多學(xué)科協(xié)作(MDT)干預(yù)對(duì)老年性耳聾佩戴助聽器者生活質(zhì)量的影響。方法 將53例老年性耳聾患者隨機(jī)分為干預(yù)組28例，對(duì)照組25例，干預(yù)組成立由耳鼻喉科醫(yī)師、配驗(yàn)師、康復(fù)師、?？谱o(hù)士、社區(qū)護(hù)士、心理咨詢師等組成的MDT團(tuán)隊(duì)，對(duì)照組采用社區(qū)常規(guī)健康教育。1個(gè)月后比較2組的相關(guān)知識(shí)掌握率、助聽器佩戴依從性，3個(gè)月后比較2組的生活質(zhì)量。結(jié)果 1個(gè)月后干預(yù)組相關(guān)知識(shí)掌握率、助聽器佩戴依從性均高于對(duì)照組(P<0.05), 3個(gè)月后生活質(zhì)量方面的改善也顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 MDT模式下的路徑干預(yù)能提高老年性耳聾患者相關(guān)知識(shí)掌握率、助聽器佩戴依從性，改善生活質(zhì)量。

多學(xué)科協(xié)作; 老年性耳聾; 助聽器; 依從性; 生活質(zhì)量

老年性耳聾是伴隨年齡增長而出現(xiàn)的聽覺器官退行性改變，多數(shù)人言語識(shí)別率降低，特別是在噪聲中言語識(shí)別更加困難，為此，佩戴助聽器是老年人輔助治療之一。助聽器使用方便且無創(chuàng)，是老年性耳聾患者聽力康復(fù)及改善聽覺交流障礙的主要途徑[1], 但由于老年人對(duì)助聽器正確使用方法、技巧缺乏，其聽力補(bǔ)償作用尚未得到老年人的認(rèn)可，甚至產(chǎn)生不適，影響其使用效果及老年人的生活質(zhì)量[2]。如何能夠?qū)κ褂弥犉髡哌_(dá)到預(yù)期效果，改善其生活質(zhì)量，本院成立了多學(xué)科協(xié)作(MDT)團(tuán)隊(duì)[3-4], 對(duì)社區(qū)老年性耳聾佩戴助聽器者進(jìn)干預(yù)探索，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月—2015年8月南通市第二人民醫(yī)院體檢中心參加60歲以上居民體檢的老年人中，選擇言語聽力4m以下、符合老年性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]、初戴助聽器的患者53例，其中男36例，女17例，年齡60～87歲，平均年齡(74.3±7.92)歲；知情同意自愿參加，且家住本地區(qū)便于隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因耳聾(如感染性、藥物性、噪音性耳聾等)；伴有心、肺、肝、腎等重要臟器疾病史；有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神障礙者。采用抽簽法分為干預(yù)組28例和對(duì)照組25例。2組在年齡、性別、文化程度、聽力狀況等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

所有患者均建立個(gè)人健康檔案，包括年齡、性別、文化程度、住址、聯(lián)系方式、各種檢查測(cè)試結(jié)果等。對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行健康教育，如發(fā)放老年聽力障礙相關(guān)知識(shí)的健康教育資料，社區(qū)護(hù)士隨機(jī)入戶訪視，對(duì)患者及家屬的提問必要時(shí)進(jìn)行解答等。干預(yù)組組建MDT團(tuán)隊(duì)，包括耳鼻喉科醫(yī)師、配驗(yàn)師、康復(fù)師、專科護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、心理咨詢師等共10人。首先根據(jù)患者的需求，參照各專業(yè)組的診治常規(guī)以及現(xiàn)有的社區(qū)健康教育模式，查閱文獻(xiàn)、收集資料，共同研究制定了適合本地區(qū)老年性耳聾佩戴助聽器患者的干預(yù)路徑。經(jīng)過培訓(xùn)后，團(tuán)隊(duì)各成員分別按路徑設(shè)定的時(shí)間、內(nèi)容，對(duì)患者及家屬進(jìn)行連續(xù)、系統(tǒng)、有針對(duì)性的干預(yù)指導(dǎo)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況不斷反饋修改完善。

1.3 MDT干預(yù)路徑

1.3.1 第1周: ① 介紹小組成員，評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，發(fā)放MDT干預(yù)路徑表; ② 講解老年性聾的病因、預(yù)防治療、康復(fù)保健知識(shí); ③ 講解助聽器的使用、維護(hù)以及故障處理方法。成員：社區(qū)護(hù)士、耳鼻喉科醫(yī)師、驗(yàn)配師。方法：集中授課、發(fā)放資料。1.3.2 第2周: ① 指導(dǎo)助聽器的適應(yīng)性訓(xùn)練：佩戴時(shí)間為1～2 h/d, 音量由小到大逐步遞增; ② 教會(huì)記助聽器使用感受日記，以便提供詳細(xì)反饋資料; ③ 解釋老年性聾的性質(zhì)及助聽器不能解決所有問題的原因，幫助建立合理的期望值; ④ 邀請(qǐng)已佩戴助聽器患者介紹經(jīng)驗(yàn)。成員：社區(qū)護(hù)士、?？谱o(hù)士、驗(yàn)配師。方法：集中授課、個(gè)別指導(dǎo)。

1.3.3 第3周: ① 助聽器佩戴時(shí)間遞增為2～3 h/d; ② 指導(dǎo)學(xué)會(huì)控制發(fā)音，采用近距離中低音交流方式; ③ 建立良好的適應(yīng)性環(huán)境：指導(dǎo)家屬減慢語速、重復(fù)重要信息，盡量順從、理解、滿足老年人交流方式。成員：?？谱o(hù)士、耳鼻喉科醫(yī)師。方法：講解示范、個(gè)別指導(dǎo)。

1.3.4 第4周: ① 助聽器佩戴時(shí)間遞增為4～6 h/d; ② 自我保?。汉侠盹嬍?，避免噪音、耳毒藥物，保持心情舒暢、適量運(yùn)動(dòng)，搓耳、手掌按壓耳朵、食指環(huán)柔耳屏增加耳膜活動(dòng)，控制高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病; ③ 建立咨詢聯(lián)系方式。成員：社區(qū)護(hù)士、?？谱o(hù)士。方法：集中授課、發(fā)放資料。1.3.5 第2個(gè)月: ① 助聽器佩戴時(shí)間遞增為6～8 h/d, 確定合適的音量; ② 指導(dǎo)學(xué)習(xí)聆聽的技巧和集中注意力的訓(xùn)練; ③ 訓(xùn)練使用各種感官交流技巧，如肢體語言、唇讀法等。成員：社區(qū)護(hù)士、康復(fù)師、驗(yàn)配師。方法：講解示范、個(gè)別指導(dǎo)。

1.3.6 第3個(gè)月: ① 除睡眠外全天佩戴助聽器; ② 指導(dǎo)學(xué)聽電臺(tái)、電視臺(tái)等電子音; ③ 鼓勵(lì)積極參加各種場(chǎng)合的交流，培養(yǎng)主動(dòng)與他人交流的良好習(xí)慣，幫助擺脫不良心理狀態(tài); ④ 講解定期聽力學(xué)檢查的重要性，指導(dǎo)隨診復(fù)查。成員：社區(qū)護(hù)士、?？谱o(hù)士、心理咨詢師。方法：集中授課、講解示范、個(gè)別指導(dǎo)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

相關(guān)知識(shí)掌握率采用本院自制的健康教育效果評(píng)價(jià)表，包括老年性耳聾的病因、預(yù)防保健、助聽器佩戴等方面的內(nèi)容共10題，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：不知曉記0分、部分知曉為1分、知曉為2分，總分20分，得分16分以上為掌握程度較好。問卷折半信度0.91, Cronbach′sα系數(shù)為0.798。助聽器佩戴依從性問卷是參照Morisky問卷設(shè)計(jì)的[6], 包括4項(xiàng)：您是否有時(shí)忘記佩戴助聽器？您是否不按照路徑表設(shè)定的時(shí)間佩戴助聽器？您是否不能按醫(yī)生的要求長期佩戴助聽器？當(dāng)您自覺癥狀未能改善時(shí)是否曾停止佩戴助聽器？答案的設(shè)置為“是”或“否”，回答“是”時(shí)給0分，“否”給1分，得4分為依從性好。③ 生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36), 包括8個(gè)維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康)，共36個(gè)條目，各個(gè)維度得分為0～100, 得分越高，生活質(zhì)量越高[7-8]。

1個(gè)月后比較2組相關(guān)知識(shí)掌握率、助聽器佩戴依從性，3個(gè)月后比較兩組的生活質(zhì)量，均采用問卷調(diào)查的形式，各種原因無法完成的患者，由家屬或團(tuán)隊(duì)成員逐項(xiàng)解釋后幫助其填寫。共發(fā)問卷53份，收回有效問卷52份，干預(yù)組失訪1例，有效率為98.11%。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)知識(shí)掌握率及助聽器佩戴依從性比較

經(jīng)過MDT按路徑干預(yù)指導(dǎo)后，干預(yù)組相關(guān)知識(shí)掌握率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 助聽器佩戴依從性也顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者相關(guān)知識(shí)掌握率及助聽器佩戴

2.2 干預(yù)前后SF-36得分比較

2組干預(yù)前生活質(zhì)量各維度得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 經(jīng)過多MDT按路徑干預(yù)指導(dǎo)后, 3個(gè)月后干預(yù)組生活質(zhì)量各維度得分高于對(duì)照組，與干預(yù)前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組干預(yù)前后SF-36得分比較 分

3 討 論

3.1 MDT干預(yù)后對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握率及助聽器佩戴依從性影響

老年人首次驗(yàn)配助聽器，其中驗(yàn)配經(jīng)驗(yàn)技巧、佩戴后的調(diào)試以及聽覺康復(fù)訓(xùn)練都是不可缺少的環(huán)節(jié)。特別聽覺康復(fù)訓(xùn)練，包括定期聽力測(cè)試、對(duì)患者及家屬提供有關(guān)聽殘的咨詢服務(wù)等等，需要花費(fèi)數(shù)月的時(shí)間，涉及耳鼻喉科、康復(fù)、護(hù)理、心理等多個(gè)?？?。針對(duì)以上特點(diǎn)成立了MDT干預(yù)團(tuán)隊(duì)，整體評(píng)估患者心身狀況、社會(huì)家庭環(huán)境以及受教育程度，制定了MDT干預(yù)路徑，由團(tuán)隊(duì)成員發(fā)揮各自專業(yè)特長對(duì)患者及家屬進(jìn)行全方位的教育指導(dǎo)，彌補(bǔ)了社區(qū)護(hù)士健康教育知識(shí)掌握不全面，帶有隨意性和盲目性的缺陷；同時(shí)，老年性耳聾患者由于年齡、疾病等方面的因素，自知力偏低，對(duì)健康知識(shí)的理解相對(duì)較慢，將學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際生活中需要較長時(shí)間。MDT干預(yù)路徑歷時(shí)3個(gè)月，以時(shí)間為橫軸、內(nèi)容為縱軸，將老年性耳聾的預(yù)防保健、助聽器使用指導(dǎo)、聽覺康復(fù)訓(xùn)練等按路徑由不同專業(yè)人員各司其職有針對(duì)性、有步驟地向患者及家屬講授，分次少量、逐項(xiàng)落實(shí)，避免教育內(nèi)容的重復(fù)或遺漏。MDT路徑干預(yù)模式有效提高了患者及家屬的相關(guān)知識(shí)掌握率；隨著患者對(duì)聽力障礙和康復(fù)知識(shí)有較詳細(xì)的了解，消除了不良心理，增強(qiáng)了對(duì)自身健康的重視程度，認(rèn)識(shí)到佩戴助聽器是老年性耳聾康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，積極主動(dòng)配合驗(yàn)配師的指導(dǎo)，助聽器佩戴依從性也相應(yīng)提高。

3.2 MDT干預(yù)前后對(duì)生活質(zhì)量的影響

老年性耳聾是造成老年患者悲觀、抑郁、軀體化、孤獨(dú)感的重要危險(xiǎn)因素之一，降低了他們晚年生活質(zhì)量[9-10], 正確使用助聽器是改善老年人因聽力損失所致生存質(zhì)量下降的主要方法[11-12]。通過采用MDT路徑干預(yù)模式，能有效加強(qiáng)各學(xué)科之間的交流互動(dòng)，使醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療資源共享，優(yōu)質(zhì)?？品?wù)延伸到社區(qū)和家庭，不但減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也確保了健康教育的連續(xù)性和完整性，能夠正確認(rèn)識(shí)老年性聽力障礙，了解、接納助聽器。隨著助聽器佩戴依從性的提高，患者充分享受到助聽器給生活帶來的便利，克服由于聽力造成的語言交流及心理障礙，增強(qiáng)自信心和人際交往能力，走出家門，積極參加社會(huì)活動(dòng)和集體交流，改善了生活質(zhì)量。3個(gè)月后干預(yù)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組、與干預(yù)前相比亦有明顯優(yōu)勢(shì)。

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Effect of multidisciplinary cooperation on quality of life of presbycusis patients with hearing-aid

XIAO Yuhua1, WENG Weiqun2, LU Hongjian1, GAO Yanyu1, SHEN Xiaoming1,HU Yonglin1, ZHU Hongmei1, GENG Guiling3

(1.NantongSecondPeople′sHospitalofJiangsuProvince; 2.NantongFirstPeople′sHospital;3.NursingDepartmentofNantongUniversity,Nantong,Jiangsu, 226000)

Objective To explore effect of multidisciplinary cooperation on quality of life of presbycusis patients with hearing-aid. Methods A total of 53 patients with presbycusis were randomly divided into intervention group (28 cases) and control group (25 cases). The intervention group established MDT team including doctors, inspection doctors, physiotherapists, specialist nurses and community nurses, and psychological counselor. The control group accepted routine health education. Relevant knowledge mastery rate and wearing compliance of hearing aid were compared after 1 month, and quality of life between two groups was compared after 3 months. Results Relevant knowledge mastery rate and wearing compliance to hearing aid of intervention group were significantly higher than the control group after 1 month (P<0.05), and quality of life of intervention group after 3 months was also higher than the control group (P<0.05). Conclusion Health education pathway can promote mastery rate of relevant knowledge and wearing compliance to hearing aid, and can also improve quality of life of patients with presbycusis in community.

health education; presbycusis; hearing aid; compliance; quality of life

2016-06-15

教育部人文社科規(guī)劃基金資助課題(14YJAZH022), 南通市市級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目(HS149004)

盧紅建, E-mail: 13813732222@163. com

R 473.76

A

1672-2353(2016)22-132-03

10.7619/jcmp.201622041