張曉俠, 王 英, 王江華

(陜西省人民醫(yī)院兒童病院, 陜西 西安, 710068)

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康復(fù)護(hù)理措施對(duì)小兒腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及康復(fù)效果的影響

張曉俠, 王 英, 王江華

(陜西省人民醫(yī)院兒童病院, 陜西 西安, 710068)

目的 探討小兒腦癱患兒應(yīng)用康復(fù)護(hù)理措施后的運(yùn)動(dòng)功能及康復(fù)效果。方法 選擇80例小兒腦癱患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患兒采用康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理前后采用ADL和FMA評(píng)分法評(píng)價(jià)2組患兒的生活自理能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能情況，并比較2組患兒治療后的療效以及患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度。結(jié)果 護(hù)理前, 2組患兒生活自理能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后, 2組患兒的生活自理能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分升高，自理能力、運(yùn)動(dòng)功能均有改善，且觀察組ADL評(píng)分以及FMA評(píng)分大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒護(hù)理后的有效率高達(dá)90.0%, 顯著高于對(duì)照組的有效率42.5%(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)小兒腦癱患兒實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施，可明顯改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，提高康復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒腦癱; 康復(fù)護(hù)理; 運(yùn)動(dòng)功能; 康復(fù)效果

腦癱是指患兒因?yàn)楦鞣N原因的影響，在出生前至出生后的1個(gè)月以內(nèi)導(dǎo)致大腦發(fā)育異常和腦損傷出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性障礙綜合征，臨床表現(xiàn)包括患兒姿勢(shì)異常和中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，此外腦癱患兒往往還伴有智力、聽力、認(rèn)知能力、語言能力和感覺等多種障礙[1]。據(jù)有關(guān)資料[2]顯示，中國腦癱患病率在0.14%～0.5%，略高于發(fā)達(dá)國家的患病率0.1%～0.4%。腦癱患兒運(yùn)動(dòng)障礙性質(zhì)可分為運(yùn)動(dòng)遲緩型、痙攣型以及混合型等[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，危重癥新生兒的存活率有所升高，但腦癱發(fā)生率卻呈上升趨勢(shì)，有些家庭受經(jīng)濟(jì)能力、性別歧視和知識(shí)欠缺等方面的影響，放棄治療腦癱患兒，造成其終身殘疾，給患兒、家庭和社會(huì)帶來了痛苦和負(fù)擔(dān)，因此建立適合中國國情的腦癱患兒康復(fù)護(hù)理模式有著十分重要的意義。本研究分析了小兒腦癱患兒應(yīng)用康復(fù)護(hù)理措施后的運(yùn)動(dòng)功能情況及康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2016年4月本院接診的80例小兒腦癱患兒作為本次研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，入選患兒均符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患兒中，男28例，女12例，年齡0.1～3.5歲，平均(1.8±0.7)歲，體質(zhì)量3～12 kg, 平均(5.9±2.33) kg, 運(yùn)動(dòng)遲緩型11例、腦癱痙攣型16例、混合型13例; 對(duì)照組患兒中，男25例，女15例，年齡0.2～4.0歲，平均(2.0±0.8)歲，體質(zhì)量4～14 kg, 平均(5.9±2.61) kg, 運(yùn)動(dòng)遲緩型16例、腦癱痙攣型12例、混合型12例。本研究取得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，參與研究的患兒家屬均簽署自愿同意書，2組患兒性別、年齡、體質(zhì)量和腦癱類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

觀察組采用康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)照組則采用常規(guī)護(hù)理措施?；純旱目祻?fù)護(hù)理均在家屬和醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，具體有[4-5]: ① 日常生活能力訓(xùn)練。教患兒練習(xí)如何入廁、洗漱、脫衣和穿衣等，給予患兒充分的時(shí)間來完成這些訓(xùn)練，有些患兒穿衣時(shí)無法區(qū)分前后和正反，必要時(shí)家屬和醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)行教導(dǎo)，并適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì)患兒，以增強(qiáng)患兒信心，日常生活能力訓(xùn)練有利于協(xié)調(diào)患兒眼、手和上肢的活動(dòng)。② 心理護(hù)理。家屬和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患兒溝通交流，充分關(guān)心和鼓勵(lì)患兒，多制造一些機(jī)會(huì)讓患兒參加活動(dòng)，讓患兒主動(dòng)展示自己，愉快地接受各種康復(fù)訓(xùn)練。③ 語言能力訓(xùn)練。一些患兒有語言障礙，家屬和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量陪伴在患兒身邊，與患兒目光對(duì)視，進(jìn)行語言溝通，刺激患兒的語言能力，引導(dǎo)患兒開口說話。④ 飲食護(hù)理。腦癱患兒的咀嚼能力、腸道吸收能力較差，如不能保證攝取充分的營(yíng)養(yǎng)，患兒自身抵抗能力就會(huì)較弱，因此在飲食上應(yīng)盡量提供較為方便的食物給患兒食用，嚴(yán)禁辛辣、刺激的食物，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。⑤ 用藥指導(dǎo)。用藥時(shí)盡量選擇沖劑加水食用，對(duì)不能自行服藥者，喂藥時(shí)要將患兒頭部抬高，以防吞食時(shí)嗆噎，若患兒能夠自行服藥，向其講解服藥的目的和方法，鼓勵(lì)自行服藥。所有訓(xùn)練應(yīng)避免患兒過度緊張，提醒患兒放松，循序漸進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后采用ADL和FMA評(píng)分法對(duì)2組患兒的生活自理能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，同時(shí)比較2組患兒治療后的療效和患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能

護(hù)理前, 2組患兒生活自理能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后, 2組患兒的生活自理能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分升高，自理能力、運(yùn)動(dòng)功能均有改善，且觀察組ADL評(píng)分以及FMA評(píng)分大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 護(hù)理療效

觀察組護(hù)理后的總有效率高達(dá)90.0%, 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患兒運(yùn)動(dòng)功能比較 分

表2 2組患兒護(hù)理療效比較[n(%)]

3 討 論

腦癱是兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，患兒一般有運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常的表現(xiàn)，按運(yùn)動(dòng)障礙性質(zhì)可分為運(yùn)動(dòng)遲緩型、痙攣型以及混合型等，其中痙攣型最易導(dǎo)致患兒殘疾，較為典型，有病情發(fā)展較快的特點(diǎn)[6]。有研究[7]表明，治療腦癱的效果和小兒的年齡以及腦癱程度相關(guān)，越早治療，康復(fù)效果越好，因此患兒在檢查出腦癱時(shí)就應(yīng)該及時(shí)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，危重癥患兒的搶救成功率一直呈上升趨勢(shì)，但腦癱患兒的數(shù)量也在隨之升高，新生兒傷殘率也不斷攀升。腦癱患兒完全治愈的概率極低，多數(shù)患兒伴有智力、聽力、認(rèn)知能力、語言能力和感覺等多種障礙，針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦癱患兒的恢復(fù)具有重要意義[8-9]。

康復(fù)護(hù)理是護(hù)理學(xué)中不可分割的一部分，和常規(guī)護(hù)理相比，其效果更加明顯，能減輕患兒痛苦，改善生活自理能力，促進(jìn)康復(fù)，且盡早實(shí)施康復(fù)護(hù)理能夠降低后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生率。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理雖然能對(duì)患兒痙攣和智力發(fā)育緩慢有一定作用，但因護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)單，效果難以達(dá)到預(yù)期，故目前醫(yī)學(xué)上更加提倡使用綜合康復(fù)護(hù)理治療腦癱患兒，并注重患兒身體和心理等多方面的護(hù)理[10]。有學(xué)者[11-12]研究認(rèn)為，綜合康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)患兒各方面的恢復(fù)，在改善患兒日常生活能力、語言能力和糾正異常姿勢(shì)、行為方面取得了顯著效果，是治療腦癱患兒的有效方法?？祻?fù)訓(xùn)練包括日常生活能力訓(xùn)練、心理護(hù)理、語言能力訓(xùn)練、飲食護(hù)理和用藥指導(dǎo)等[13], 護(hù)理均在家屬和醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)腦癱的不同程度引導(dǎo)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)不可急躁，采用鼓勵(lì)和表揚(yáng)等方式增強(qiáng)患兒信心，循序漸進(jìn)地實(shí)施護(hù)理。相關(guān)研究[14]顯示，新生兒在0～1歲時(shí)大腦發(fā)育速度較快，大腦代償能力強(qiáng)，如早期開展康復(fù)護(hù)理，能減輕腦癱程度，提高患兒的生活能力和運(yùn)動(dòng)能力，使護(hù)理效果更加顯著。

本研究選擇年齡較小的患兒進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，護(hù)理前2組患兒的生活自理能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 護(hù)理后，2組患兒的生活自理能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均有所升高，且觀察組ADL評(píng)分以及FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，觀察組護(hù)理后有36例患兒明顯改善，效果顯著，有效率高達(dá)90.0%, 而對(duì)照組的有效率僅42.5%, 觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此表明，對(duì)腦癱患兒實(shí)施多方面的康復(fù)護(hù)理，可大大改善其生活自理能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能，康復(fù)效果顯著[15-17]。

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Effect of rehabilitation nursing measures on rehabilitation and motor function of children with cerebral palsy

ZHANG Xiaoxia, WANG Ying, WANG Jianghua

(Children′sHospitalofShaanxiPeople′sHospital,Xi′an,Shaanxi, 710068)

Objective To investigate effect of rehabilitation nursing measures on rehabilitation and motor function of children with cerebral palsy. Methods A total of 80 cases with cerebral palsy in our hospital were divided into observation group and control group according to random number table method, with 40 cases in each group. The observation group applied rehabilitation nursing, while the control group received routine care. Self-care ability and motor function of limbs were evaluated by FMA and ADL scoring system, and treatment efficacy and nursing satisfaction were compared. Results Before nursing, self-care ability and motor function of limbs showed no significant difference (P>0.05), but their scores and function were improved in two groups after nursing, and FMA scores and ADL scores in the observation group were significantly higher than the control group(P<0.05). The curative efficacy in observation group was 90%, which was higher than 42.5% in the control group(P<0.05). Conclusion Rehabilitation nursing measures can significantly improve motor function, and increase rehabilitation efficacy, so it is worthy of clinical application.

children with cerebral palsy; rehabilitation nursing; motor function; rehabilitation efficacy

2016-06-06

R 473.72

A

1672-2353(2016)22-129-03

10.7619/jcmp.201622040